床旁超声评估早期新生儿的脊髓和椎管发育

目的探讨床旁超声在早期新生儿脊髓和椎管发育中的临床价值。方法收集2022年1月—8月兰州大学第二医院125例新生儿的临床资料,包括母亲的分娩次数、分娩方式、新生儿的胎龄、性别、出生天数、身高、体重、头围、胸围,并用床旁超声测量颈、胸、腰椎脊髓和椎管前后径。按其胎龄分为早产儿组(32~36^(+6)周,30例)、早期足月儿组(37~38^(+6)周,39例)和完全足月儿组(39~40^(+6)周,56例)。比较脊髓和椎管前后径的组间差异及与临床资料的相关性,进一步观察脊髓和椎管前后径随胎龄变化的规律。结果完全足月儿组、早期足月儿组的脊髓和椎管前后径均大于早产儿组(P<0.05)。早期新生儿的脊髓和椎管前后径与胎龄、身高、体重、头围、胸围呈正相关,尤其早产儿组与胎龄明显相关(P<0.05)。脊髓和椎管发育无性别差异。结论床旁超声可以显示早期新生儿的脊髓和椎管前后径随胎龄而变化,其参考值将有助于评估新生儿的脊髓损伤。

超声评估膈肌功能的应用进展

膈肌功能障碍会导致ICU住院时间延长、脱机失败及死亡率升高,因此,及时评估膈肌功能对于患者的预后转归极为重要。以往膈肌功能评估多采用透视、CT、MRI、跨膈压、膈肌电活动等方法,但因存在辐射、有创、操作复杂等原因临床应用受限。超声作为一种实时、无创、无辐射、可定性及定量的检查方法,已广泛应用于膈肌功能的监测。本文就超声评估膈肌功能的相关参数及其应用进展进行综述。

超声造影在脊髓疾病诊疗中的研究进展

由于脊髓内部结构复杂,即便诊疗技术不断提高,但在脊髓疾病临床诊疗中仍存在困难。超声造影作为常用的诊断方法,不仅在肿瘤的诊断和鉴别诊断中发挥了重要作用,在神经外科也有很好的应用价值。超声造影能清晰地显示脊髓内正常血流分布,更能详细地呈现脊髓肿瘤内部及周边的血流灌注特点,甚至可以成功地预测脊髓环形减压术后神经功能的恢复情况。本研究将超声造影在脊髓损伤、硬脊膜动静脉瘘、髓内肿瘤诊断及评价脊髓环形减压术中脊髓血流灌注方面进行综述。

盆腔黏液纤维肉瘤1例

患者,男,45岁。体检发现右下腹包块。CT检查显示:盆腔右侧可见一个形态规整的软组织肿块影,密度欠均匀,直径约6.0cm,与周围组织分界清楚,边缘肿瘤细胞集中区呈渐进性延迟强化,平扫及增强各期CT值约为32HU、38HU、51HU、56HU,中心未见强化为黏液区,由腹主动脉小分支供血(图1)。CT诊断:右侧盆腔纤维瘤考虑。行腹腔镜下肿物切除术,术中显示右下腹包块,大小约6.0cm×6.0cm×6.0cm,质中,与膀胱分界清楚。术后病理:瘤组织由黏液及异型细胞构成,结节状分布,结节内瘤细胞形态多样,以黏液为背景杂乱分布,瘤组织内血管多呈细长的弧线形(图2)。

临床心电图ST段抬高的识别

临床工作中,患者心电图检查往往可见ST段抬高,故对此现象应有全面、客观的认识和诠释,才能做到精准医疗。1定义ST段指自QRS波终末至T波开始之间的一段。J点指QRS波终末至ST段开始的一点。ST段的偏移往往是测量J点的偏移,并参考TP段与PR段。

肺癌患者心电图临床分析与探讨

目的:探讨肺癌患者心电图改变。方法:收集966例肺癌住院患者常规心电图资料进行分析研究。结果:肺癌患者心电图改变发生率较高,为55.18%,其中窦性心动过速的发生率达到10%以上,肢导低电压和ST-T改变的发生率达到5%以上,房颤的发生率为4.76%。从左右肺癌异常心电图比较可以看出,完全性右束支阻滞和不完全性右束支阻滞的发生率是右肺癌高于左肺癌;房颤、ST-T改变和房内阻滞是左肺癌高于右肺癌。从不同年龄组心电图异常发生率比较可以看出,窦性心动过速年龄越小的发生率越高;持续性房颤年龄越大发生率越高。结论:肺癌患者会引起各种心电图改变,肺癌与房颤的发生有一定联系。

动态心电图显示心脏性猝死1例

患者,女,63岁。因心悸、气短伴双下肢浮肿5个月,加重3天入院。有高血压病史20年,平时夜间睡眠过程中打鼾,鼾声响亮并伴有憋气。查体：Ⅲ度肥胖,体重指数〉25kg/m2,血压150/90mmHg,心率60次/min,心律齐,心界向左下扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹软,双下肢浮肿。

室间隔缺损封堵术后加速性室性逸搏心律一例

心律失常是室间隔缺损封堵术后一种常见的并发症。在所有心律失常中,出现房室分离(特别是三度房室阻滞)合并加速性室性逸搏心律对心功能及远期预后有重要的影响,本文报道其中较为特殊的一例。

肥厚性心肌病合并A型预激综合征心电图改变1例

患者女性，31岁。因心前区憋闷、胸痛、气短急诊入院。体检：心率64次/min，血压122/76mmHg，心律齐，心界扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。腹软。心电图检查（图1）示窦性心律，心率68次/min，P-R间期＜0.12s，QRS波群起始部可见δ波，QRS时间0.10s，胸导联V1~V6主波均向上，V2~V6 R 波电压异常增高，V5 R 波高达5.0mV ，aVR ST 段抬高0.1mV，V4~V6压低约0.2~0.4mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 压低约0.1~0.25mV，T 波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6倒置、aVR直立，其形态对称，貌似“冠状T波”，其中V4 T波倒置深达2.5mV，Q-T间期为0.47s。心电图诊断：窦性心律、A型预激综合征、左心室肥厚？Q-T间期延长，广泛ST-T改变。查心肌标记物未见异常，复查心电图亦无动态ST-T改变。行超声心动描记术检查示室间隔18mm，各房室腔内径测量值在正常范围，心室壁各阶段均匀性对称性肥厚，运动协调。临床诊断：肥厚性心肌病。

右位心植入起搏器1例

患者男性,76岁,5年前因心动过缓、晕厥安装双腔起搏器.体检：血压150 / 80mmHg,心率75 次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查示镜像右位心,腹部超声示肝位于左侧,脾位于右侧.常规心电图示心房为自身搏动,P-V间期160ms,QRS 波群为心室起搏,频率75 次/min,起搏模式为VAT.其QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF呈QS型,aVR呈R型,其中Ⅰ、aVL P波浅倒置而aVR P波直立,符合窦性心律右位心P波极性改变.

室性期前收缩掩盖二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,54岁.心悸加重1周来院就诊.体检：BP 130 / 80mmHg,心率85次 / min,律不齐,心界向左下扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊.常规心电图（图1）示：窦性心律,心率70次/ min,可见频发室性期前收缩呈三联律,期前收缩后窦性搏动P-R间期有变化,第1个P-R间期为0.20s,第2个 P-R间期为0.24s,之后又出现室性期前收缩,且反复发生.

阿托品试验诱发心律失常1例

患者男性，66岁。因胃部饱胀不适于2013年8月23日拟“胃癌”收住入院。体检：血压130/78mmHg，心率48次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见明显异常。心电图诊断窦性心动过缓。次日作阿托品药物试验，试验前心率58次/min，静脉推注阿托品1.5mg后描记12导联心电图，心率突然增快，最快心率于2min达到167次/min。患者出现烦躁不安﹑呼吸急促等痛苦面容，自述心慌﹑气短，黑矇症状明显，测血压140/92mmHg。1min时测心电图（图1）示窦性心动过速，短阵室性心动过速，室性融合波。2min时测心电图（图2）示快心室率心房颤动，短阵性多源室性心动过速，偶呈尖端扭转性室性心动过速。

受阻型房性早搏和室性早搏同时出现酷似房性早搏伴室内差异性传导1例

患者男,49岁,因间断头晕半年就诊。心电图看似房性早搏伴室内差异性传导,但仔细分析诊断为受阻型房性早搏和室性早搏同时出现。此种情况较少见,需要与房性早搏伴室内差异性传导、房-室室性融合波相鉴别。

超急性期心肌梗死高耸T波误诊为高钾血症1例

患者,男,71岁。因头晕、乏力、恶心及胸前区不适1h来院就诊,既往有糖尿病、高脂血症病史。体检：痛苦面容,血压110/80mmHg,心界不扩大,心率80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肺部呼吸音粗,腹部软无不适。急查心电图（图1）：窦性心律,心率68次/min,QRS波V1、V2导联呈QS型,V3～V6导联呈R型,QRS波时限0.06s,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联呈水平型下移,T波V2～V4导联形态高耸,双肢对称,基底部变窄,

二维剪切波弹性成像定量评估新生儿脑组织硬度

比较分析早产新生儿和足月新生儿采用二维剪切波弹性成像技术(2D-SWE)定量评估丘脑.侧脑室旁脑白质脑组织弹性模量平均值(Emean)的差异。将2018年12月-2020年2月收治的159例新生儿作为研究对象.根据出生时间分为2组,其中76例为早产儿组.83例为足月儿组。2组新生儿均采用2D-SWE定量评估丘脑侧脑室旁脑白质Emean,并评价该技术对新生儿脑组织硬度的诊断效能,同时应用Pearson相关系数分析法分析2D-SWE检测指标与孕妇孕周、体重以及Emean的关系。早产新生儿双侧丘脑.侧脑室旁脑白质的Emean均低于足月新生儿(P<0.001);新生儿左右侧丘脑,左右侧侧脑室旁脑白质脑组织Emean差异无统计学意义(P>0.05);早产,足月新生儿胎龄,体重与双侧丘脑,侧脑室旁脑白质Emean存在一定的相关性;早产新生儿丘脑以8.45 kPa为截点。侧脑室旁脑白质以7.00 kPa为截点,ROC曲线下面积分别为0.847.0.765。2D-SWE可定量评价早产新生儿与足月新生儿的丘脑、侧脑室旁脑白质的脑组织硬度,依据所收集的新生儿相应区域脑组织Emean作为参考.可为新生儿颅脑相关疾病的早期诊断提供依据。

剪切波弹性成像技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用研究

目的:探讨剪切波弹性成像技术在新生儿缺氧缺血性脑病患者中的应用效果。方法:选择2019年5月—2021年2月兰州大学第二医院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿42例作为对象,设为观察组;选择同期分娩的正常新生儿38例,设为对照组。两组均常规行剪切波弹性成像技术检查,记录两组大脑前动脉RI、侧脑室旁脑白质硬度值、大脑中动脉RI及丘脑硬度值;绘制ROC曲线,分析剪切波弹性成像技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效能。结果:观察组患儿大脑前动脉RI、大脑中动脉RI均显著高于对照组健康体检者(P<0.05);侧脑室旁脑白质硬度值、丘脑硬度值显著低于对照组(P<0.05)。ROC曲线结果表明:剪切波弹性成像技术用于HIE中AUC值为0.82,灵敏度为83.25%,特异度为70.48%。结论:剪切波弹性成像技术用于新生儿缺氧缺血性脑病中的效果较理想,能获得较高的灵敏度、特异度,定量评价脑组织的硬度,可指导临床诊疗,值得推广应用。

脑出血致巨R波型ST段抬高及T波电交替1例

患者,女,61岁,因视物不清、意识模糊2天以急性脑血管意外诊断入院。既往有高血压病史。入院查体：血压125/80mmHg,心率70次/min,心音有力、心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音笛槭壹觳椋？血清钾3.43mmol/L,血清钠140.5mmol/L,

小儿纵隔原始神经外胚叶肿瘤1例

患儿女,3岁。因间断性胸痛20天,咳嗽伴呼吸困难4天入院。查体：体温37℃,脉搏168次/分,呼吸70次/分,口唇发绀,右肺叩诊呈实音。胸部超声：右侧胸腔内探及10.9cm×10.5cm囊实混合不均匀回声,边界清,形态欠规则,回声可,其内探及多个大小不等的高回声结节,CDFI示少量血流信号,另于右侧胸腔内探及深约2.3cm的液性暗区,内透声好。

罕见含脂肪囊型肝包虫病1例

病例男,55岁,因外院体检发现肝左叶占位8 d入院。患者自诉无流行病区生活史,自发病以来无特殊症状,近期体质量较前无变化。实验室检查无异常。CT扫描:肝左叶巨大囊性低密度肿物影,大小约10.2 cm×8.8 cm,边界清晰,可见包膜,内多发球形脂肪密度影(图1~3),CT值为-65 HU,增强扫描未见强化(图3),考虑良性病变。经会诊后决定手术治疗,术中探及肝左叶巨大类圆形肿物,局部呈白色,触之柔软,遂行肝左叶切除术。术后病理:(肝左叶)纤维囊壁未见内衬上皮,囊壁纤维组织增生伴透明变性,局部见少量肝组织。

单心房心电图表现1例

患者男性，56岁，因劳累后心悸、气短1年，加重3d来院就诊。体检：紫绀、呈杵状指，BPl20／80mmHg，心率140次／min，律齐，心界扩大，胸骨右缘第四肋间闻及收缩期吹风样杂音。x线胸片：肺血管纹理增多，心影增大，右心房、右心室扩大。彩色多普勒超声心动描记术检查：多切面扫描未见房间隔声像，心房水平双向分流，肺动脉瓣增厚，右心室明显增厚。超声心动描记术诊断：单心房，完全性心内膜垫缺损，肺动脉狭窄。