2017~2018年兰州市儿童急性呼吸道病毒感染谱分析

目的了解2017~2018年兰州市0~14岁儿童急性呼吸道感染(ARTI)病毒病原谱构成及流行特征,为儿童急性呼吸道病毒感染的防治提供临床依据。方法收集2017年10月至2018年9月就诊于兰州大学第二医院儿科门诊并符合纳入标准的188例ARTI患儿鼻咽拭子,采用毛细管电泳法进行流感病毒(IFV)A、B型、呼吸道合胞病毒(RSV)A、B型、副流感病毒(PIV)1~4型、腺病毒(ADV)、人偏肺病毒(HMPV)、人博卡病毒(HBoV)、鼻病毒/人肠道病毒(HRV/HEV)和人冠状病毒(HCoV)的检测。结果188例标本中,173例病毒核酸检测阳性,阳性率为92.02%;RSV阳性率最高,为34.0%(64/188),依次递减为IFV 30.9%(58/188)、PIV 22.9%(43/188)、ADV 19.1%(36/188)、HRV/HEV 10.6%(20/188)、HCoV 7.4%(14/188)、HBoV 3.2%(6/188)、HMPV 2.1%(4/188);其中2种以上病毒混合感染44例,占23.4%;RSV、IFV和ADV阳性率无显著季节差异,而PIV、HRV/HEV和HCoV在冬季阳性率显著增高;1岁以下患儿呼吸道病毒阳性率达100%。结论2017~2018年兰州市儿童ARTI病毒主要是RSV、IFV、PIV和ADV,并且宜全年防控;1岁以下婴儿ARTI早期以病毒感染为主,不宜常规使用抗菌药物。

呼吸道病原体与儿童原发性肾病综合征相关研究进展

原发性肾病综合征(PNS)是儿童肾小球疾病最常见的类型之一,也是导致中国儿童慢性肾衰竭的重要原因。由于自身免疫失调和使用糖皮质激素、免疫抑制剂等原因,PNS患儿较普通患儿更易发生呼吸道感染。不同的病原体对PNS患儿疾病的影响作用及机制各不相同。该文主要从病毒、细菌、支原体等病原体对PNS患儿的影响进行综述,为改善PNS患儿的预后提供理论依据。

紫癜性肾炎患儿合并肺炎支原体急性感染预测指标的研究

目的探讨紫癜性肾炎(henoch-sch9nlein purpura nephritis,HSPN)患儿合并肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)急性感染实验室预测指标。方法回顾性分析2017年3月~2022年6月兰州大学第二医院收治的0~16岁135例HSPN患儿。根据是否合并MP急性感染分为HSPN合并MP急性感染组(HSPN-MP组,n=50)和HSPN未合并MP急性感染组(HSPN组,n=85),分析两组患儿的实验室指标,并对差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价独立危险因素对HSPN合并MP急性感染的预测价值。结果HSPN-MP组患儿外周血免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)水平均显著高于HSPN组,而白细胞计数(white blood cell,WBC)、红细胞体积分布宽度变异系数(coefficient variation of red blood cell volume distribution,RDW-CV)、淋巴细胞计数(lymphocyte,LY)水平均显著低于HSPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PDW、IgM分别是HSPN合并MP急性感染的独立危险因素(P<0.05)。PDW、IgM及两者联合诊断HSPN合并MP急性感染的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.628、0.690和0.716;敏感度分别为80.0%、48.0%和60.0%;特异性分别为41.2%、85.0%和84.7%。结论外周血PDW、IgM升高分别是HSPN合并MP急性感染的独立危险因素,PDW联合IgM检测可以预测HSPN患儿合并MP急性感染。

浆细胞样树突状细胞在肿瘤及自身免疫性疾病进展中的作用

浆细胞样树突状细胞是一种具有独特免疫效应的细胞,其在机体的免疫防御过程中发挥着重要作用,但同时也可能促进疾病的发展并对机体造成损伤。近年来浆细胞样树突状细胞的生物学特性、免疫学功能、在某些肿瘤和自身免疫性疾病中的致病机制以及相关的免疫治疗已经得到了广泛的关注。本文将对这些研究进行综述,以深入探讨浆细胞样树突状细胞在机体中的作用,并为相关疾病的治疗提供新的思路。

中性粒细胞胞外诱捕网在肺部疾病中的研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是中性粒细胞受到刺激后失去内膜,并随之产生的一种染色质纤维网状结构。最初作为中性粒细胞的第二种抗菌机制被发现,认为其完善了中性粒细胞的抗菌作用;然而,越来越多的研究表明,NETs的过度产生导致炎症反应在许多肺部疾病中发挥重要作用,并与疾病的严重程度密切相关。有针对性地上调、下调、破坏或保护已经形成的NETs可能会成为未来呼吸系统疾病的新疗法。本文综述了NETs的形成及对肺部疾病影响,并讨论了药物治疗的策略。

儿科病区噪声暴露现状调查

目的分析儿科病区噪声暴露现状,为优化儿科病区环境提供参考。方法运用噪声统计测试仪对2所三级甲等综合医院儿科病区内不同地点噪声进行测量。结果2所医院儿科病区昼间噪声声压级Leq为61.25~69.12dB(A),均高出WHO的噪声推荐值30~40dB(A);昼间最高超出标准97.49%,夜间最高超出标准84.70%。昼间护士站为噪声最突出的区域。结论儿科病区噪声处于较高水平,应加强儿科病区噪声管理,为患儿提供安静安全的住院环境。

Toll样受体9在呼吸系统疾病中的作用机制研究进展

Toll样受体9(TLR9)是TLR家族中的一员,在机体天然免疫和适应性免疫活化中发挥关键作用。TLR9与哮喘、肺癌、肺炎等多种常见呼吸系统疾病有密切关联,影响疾病的转归与预后。该文结合近年相关研究,综述TLR9在呼吸系统疾病中的作用及其相关机制。

儿童重症肺炎支原体肺炎中TLR7、TLR9和IFN-Ⅰ的变化及意义

目的研究儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)中Toll样受体7(TLR7)、TLR9和Ⅰ型IFN的变化及意义。方法纳入80例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿,分为非重症MPP组(MPP组)和重症MPP组(SMPP组);选择同期于门诊体检的26名健康儿童为健康对照组。收集各组儿童血清,并收集SMPP组影像学检查仅表现为单侧肺实变、肺不张、肺脓肿或肺组织坏死的26例患儿患侧和对侧肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA检测血清及BALF中TLR7、TLR9、髓样分化因子88(MyD88)、IFN-α、IFN-β的含量。结果与健康对照组相比,SMPP组和MPP组血清中TLR7、TLR9、MyD88、IFN-α、IFN-β水平均升高,且SMPP组血清中各因子的水平均高于MPP组(P均<0.05)。患侧BALF中TLR7、TLR9、MyD88、IFN-α、IFN-β的水平均高于对侧(P均<0.01)。TLR7和MyD88水平预测SMPP的受试者操作特征曲线的曲线下面积分别为0.709、0.723。结论过度诱导和生成的TLR7、TLR9、IFN-α和IFN-β可能是儿童SMPP发生及局部肺组织严重损伤的致病因素。TLR7、MyD88可以作为SMPP的预测指标以指导临床治疗。

基于NLRP3/IL-1β、IL-18通路探讨CARDS Tx在儿童重症肺炎支原体肺炎中的作用

目的研究社区获得性呼吸窘迫综合征毒素(community-acquired respiratory distress syndrome toxin,CARDS Tx)与Nod样受体蛋白3(Nod-like receptor protein 3,NLRP3)/白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)通路在儿童重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)中的作用,并评价血清CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平对SMPP的预测价值。方法选取2020年10月~2021年9月兰州大学第二医院收治的肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿为研究对象,根据疾病的严重程度将其分为MPP组与SMPP组,并选择同期至兰州大学第二医院体检的健康儿童为对照组。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测3组受检者血清中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18的水平;收集SMPP组中患儿的患侧与对侧支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),采用ELISA法检测BALF中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18的水平。结果血清、BALF中CARDS Tx与NLRP3均呈显著正相关(r>0.45,P<0.01)。患侧组BALF中的CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平显著高于对侧组(P<0.001)。血清中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平均为SMPP组>MPP组>对照组(P<0.001)。血清中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18预测SMPP的受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)的曲线下面积(area under the curve,AUC)均大于0.7(P<0.001)。结论CARDS Tx不仅存在于损伤肺局部,还可进入血液循环,通过激活机体内NLRP3/IL-1β、IL-18通路介导SMPP的发生与进展,并参与SMPP患儿的局部肺损伤机制。血清CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平可有效预测SMPP,动态监测其变化情况对于SMPP的疗效评估可能具有重要价值。

肺炎支原体感染与儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎关系的研究进展

过敏性紫癜是一种以感染为主要诱因的全身性小血管炎。过敏性紫癜肾损伤又称紫癜性肾炎,是过敏性紫癜最严重的长期并发症。诸多研究发现肺炎支原体感染是导致过敏性紫癜发病的重要因素之一,并可促进和加重紫癜性肾炎的发生和发展。现就肺炎支原体所致过敏性紫癜、紫癜性肾炎的临床表现及可能作用机制进行阐述,以期更好地了解其发生发展规律,为临床治疗提供新的思路。

Rett综合征1例病例报道并文献复习

报道1例3月龄婴儿因小头畸形、生长发育迟缓行基因高通量测序,结果证实MECP2基因存在移码突变,结合临床表型确诊为Rett综合征的罕见男婴。患儿早期发育正常及发病年龄应大于6月龄不再视为确诊经典Rett综合征的必要条件。该病例报道将为低月龄Rett综合征的诊断提供一定参考,同时提高临床工作者对此病的认识,以期减少误诊及漏诊率。

名老中医工作室参与中医儿科研究生教育的模式探索

将名老中医工作室建设与中医儿科研究生教育相结合,通过临床跟诊、学术讲座和会议、标准化教学、课题申报和实施、教学方法改进及课程思政探索等,全方位提高研究生临床、科研能力,提高研究生人文素养。通过此次探索,提出本教学形式可作为常规研究生教育的一种行之有效的补充,服务于日常教学实践。

细胞焦亡在儿童肺炎支原体肺炎中的作用及药物干预研究进展

细胞焦亡是一种伴随着高度炎性反应的细胞程序化死亡形式。社区获得性呼吸窘迫综合征毒素由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)产生,内化进入细胞后可通过腺苷二磷酸核糖基转移酶活性启动NOD样受体蛋白3炎症体的组装,产生成熟的半胱氨酸天冬氨酸酶-1,触发经典细胞焦亡,释放大量的IL-1β、IL-18至细胞外,引起强烈的炎症级联反应。MP为儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一,儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的临床表现复杂多样,病情重者可伴有多种肺内外损害,易迁延反复,后遗症发生率较高,但关于儿童MPP发病机制的研究尚不详尽。本文综述了细胞焦亡在儿童MPP中的致病作用,并探讨了靶向细胞焦亡通路治疗MPP的药物研究现状。

1例左氧氟沙星治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎的病例分析及文献回顾

目的探讨临床药师在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎抗感染治疗中的作用。方法回顾性分析临床药师参与1例左氧氟沙星治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿肺炎抗感染治疗的案例。结果临床药师通过对喹诺酮类药物用于新生儿感染的风险和益处进行评估,参与抗感染方案的调整,并对患儿的治疗过程进行药学监护。结论在无安全有效的抗感染替代方案时,儿科患者使用氟喹诺酮类也是安全合理的,可根据氟喹诺酮类药物在儿科患者体内的药动学和药效学特征,确定合理的药物治疗方案,降低儿科患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌重症感染的致死率。