慢性肾脏病合并心脏瓣膜病的外科治疗进展

慢性肾脏病合并心脏瓣膜病的外科手术策略尚未达成共识。在瓣膜的选择上,生物瓣术后并发症风险更低,而机械瓣的使用寿命更长。经导管主动脉瓣植入术的兴起为这类患者提供了更多选择,但需重视造影剂导致的肾损伤。慢性肾脏病的分期是影响患者住院死亡率的重要因素,围手术期的透析时机需进一步规范。

静脉及心肌注射骨髓间充质基质细胞未能改善慢性心肌梗死大鼠的心脏功能

背景:有多项研究证明,经静脉或经心肌表面注射移植间充质基质细胞促进了急性心肌梗死后心功能的改善。然而,目前尚缺乏有关经静脉联合经心肌注射移植间充质基质细胞对慢性心肌梗死心脏功能影响的研究。目的:探讨静脉联合心肌注射骨髓间充质基质细胞对慢性心肌梗死模型大鼠心脏功能的影响及其机制。方法:体外培养扩增Lewis大鼠的骨髓间充质基质细胞。将3×106Brd U标记过的骨髓间充质基质细胞分别经股静脉和经心肌表面注射移植于慢性心肌梗死模型大鼠,对照组注射等量PBS。4周后检测两组大鼠心功能的变化,并对大鼠心脏组织行免疫组化染色,观察细胞分化情况及毛细血管数量。结果与结论:骨髓间充质基质细胞移植4周后,细胞移植组与对照组心功能无明显差别,免疫组化染色提示存留于心肌组织内的移植细胞未分化为心肌细胞,心梗瘢痕区血管密度在细胞移植组和对照组间没有明显差别。结果表明经静脉联合经心肌注射骨髓间充质基质细胞未能改善慢性心肌梗死模型大鼠的心脏功能。

右腋下小切口与胸骨正中切口两种不同入路治疗简单先天性心脏病疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析评价完全右腋下小切口心内直视手术（right vertical infra-axillary thoracotomy,RVIAT）与传统胸骨正中切口心内直视手术（standard median sternotomy,SMS）两种不同入路手术治疗简单先天性心脏病（congenital heart diseases,CHD）的有效性及安全性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBM和WanFang数据库,查找所有比较RVIAT和SMS治疗简单先天性心脏病的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）与临床对照研究（controlled clinical trials,CCT）,检索时限均为建库至2017年4月1日.语种限制为中文和英文.按纳入排除标准由两人独立进行文献的筛选、资料提取和质量评价,最后将提取的资料采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12个研究,包括3个RCT和9个CCT;共980例患者,其中RVIAT组481例,SMS组499例.Meta分析结果显示：与SMS组相比,RVIAT组在呼吸机辅助呼吸时间（WMD=-1.00,95％CI：-1.49--0.51,P〈0.01）、术后引流量（WMD=-54.16,95％CI：-60.93--47.38,P〈0.01）和术后住院时间（WMD=-1.40,95％CI：-1.78--1.02,P〈0.01）方面,差异有统计学意义,明显优于SMS组;而主动脉阻断（ACC）时间（WMD=0.33,95％CI：-0.23-0.89,P〉0.05）、体外循环（CPB）时间（WMD=-0.91,95％CI：-3.09-1.28,P〉0.05）和手术时间（WMD=-10.09,95％CI：-23.42-1.61,P〉0.05）上两组差异无统计学意义.结论 现有证据表明RVIAT治疗简单先天性心脏病是安全有效的,且术后恢复快,整体效果好,推荐作为简单先天性心脏病治疗的首选手术方式.

不同剂量他汀对心脏瓣膜置换术后肾功能影响的临床研究

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀钙片对心脏瓣膜置换术后肾功能的影响.方法 以行心脏瓣膜置换术的88例患者进行前瞻性研究,根据阿托伐他汀钙片的使用剂量随机分为两组,即常规剂量组（20 mg/d）和强化剂量组（40 mg/d）,检测所选患者术前、术后72 h以及术后7 d肾功能、肝功能,比较两组患者各指标情况并分析.结果 两组患者术前肾功能差异无统计学意义（P〉0.05）,术后72 h、术后7 d血肌酐、血尿素氮均较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;且强化剂量组术后72 h血肌酐、血尿素氮水平较常规剂量组低,差异有统计学意义（P〈0.05）.在肝功能,强化剂量组与常规剂量组,术前术后差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 心脏瓣膜置换术在手术前后服用大剂量的他汀类药物,能明显保护患者术后肾功能,且对肝脏不产生副作用,可预防手术过程中造成肾功能损伤.

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期女性抗凝选择的研究进展

随着心脏外科事业的长足进步,越来越多的心脏瓣膜疾病患者可以通过心脏瓣膜置换术来改善心脏功能、提高生活质量。但是心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗,在妊娠期女性中表现尤为重要。心脏机械瓣膜置换术后合并妊娠属高危妊娠范畴,目前对其管理缺乏统一性,一般强调个体化治疗。心脏机械瓣膜置换术后妊娠期的抗凝问题是充满争议的。华法林可以很好地预防妊娠期母体血栓的形成,但是华法林可以穿过胎盘影响胎儿的发育;肝素不能通过胎盘影响胎儿发育,但在监测方便度及预防血栓形成方面表现不佳;而对抗血小板药物和新型药物的使用尚未有更深入的研究。现就近年来抗凝药物的选择以及母胎结局加以综述,以期更好地服务于临床。

临床心电图ST段抬高的识别

临床工作中,患者心电图检查往往可见ST段抬高,故对此现象应有全面、客观的认识和诠释,才能做到精准医疗。1定义ST段指自QRS波终末至T波开始之间的一段。J点指QRS波终末至ST段开始的一点。ST段的偏移往往是测量J点的偏移,并参考TP段与PR段。

心肌梗死后冠状动脉自发再通并左室附壁血栓一例探讨

目的探讨心肌梗死后冠状动脉(冠脉)自发再通伴左室附壁血栓的诊治要点,避免误诊。方法对我院收治的心肌梗死后冠脉自发再通伴左室附壁血栓1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因双下肢酸痛、乏力,发现心脏肿物5 d收入院。1年前因胸骨后疼痛诊断为急性心肌梗死,行冠脉造影未见血管狭窄。本次入院后行心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:左室前间壁室壁变薄,回声增强,正常结构及运动幅度消失,心尖部探及略高回声团块附着,考虑左室前间壁陈旧性心肌梗死并心尖部附壁血栓形成。下肢血管彩超示:双下肢胫前动脉及足背动脉血栓形成。冠脉造影未见血管明显狭窄。完善术前准备后在体外循环下取出心尖部占位性病变,术后病理诊断为血栓形成,后病情好转出院。随访3个月未见明显异常。结论心肌梗死后冠脉自发再通伴左室附壁血栓形成临床少见,易误漏诊,且对其他组织器官威胁大,临床医师应高度重视。

经胸骨旁入路微创室间隔缺损封堵手术245例

目的探讨在食管超声引导下，经胸骨旁入路微创封堵室间隔缺损（VSD）手术的效果和安全性，并比较3种入路方法的优缺点。方法2012年1月至2015年7月，294例患儿采用不同穿刺入路行微创封堵VSD。经胸骨左缘一右心室入路（A组）209例，于胸骨左缘第3或第4肋间，1．0—2．0cm切口入胸，右心室表面荷包中心穿刺，在食管超声引导下，直接将输送管和封堵器一起送入VSD完成封堵，也可用尖端折弯成“L”型输送系统进入VSD后，再推入封堵器完成封堵。经胸骨右缘-右心房入路（B组）36例，于胸骨右缘第4或第3肋间，1．0-2．0cm切口入胸，右心房表面荷包中心穿刺，在食管超声引导下，插入“S”型中空探条，经三尖瓣后先将探条尖端送人VSD口，再经中空探条置入导丝，建立轨道后完成封堵。经胸骨下段正中一右心室穿刺入路（C组）49例，于胸骨下段正中1．5—3．0cm切口，锯开胸骨下段入胸，后续方法与A组相同。3组间年龄、体质量、VSD直径和封堵器大小等差异无统计学意义，但VSD部位不同。结果A组封堵成功205例（98．1％，205／209），B组35例（97．2％，35／36），C组48例（97．9％，48／49），组间差异无统计学意义。心内操作时间A组（10±6）min、C组（7±5）min，均少于B组（19±11）min；切一缝皮时间A组（40±15）min、B组（43±17）min，均少于C组（55±21）min。住院时间A组（5．9±2．2）天、B组（5．5±2．7）天，均少于C组（8．3±3．6）天。随访1～43个月，3组患儿均无明显残余漏、瓣膜关闭不全、严重心律失常和封堵器脱落等并发症。结论经胸骨旁微创封堵VSD安全、有效，较胸骨正中入路创伤小，患儿恢复更快。经食管超声心动图对VSD的判断非常重要，应根据VSD的大小、部位、走行路径、左向右分流方向等因素，个体化的选择手术入路。

Stanford B型主动脉夹层远段破口的腔内修复治疗进展

主动脉夹层是临床比较常见的一种灾难性的主动脉疾病,当下其治疗方式多样。随着介入技术的飞速发展,腔内修复术已逐渐成为治疗主动脉夹层的重要方法。目前,主动脉夹层的腔内修复治疗一般不对夹层远段内膜破口进行处理。但近期研究和随访发现,处理主动脉夹层远段破口,对主动脉夹层腔内修复术后促进主动脉真腔重塑和加快假腔的血栓化以及改善该病的预后均有重要意义。本文就主动脉夹层远段残余内膜破口的腔内修复治疗进展作一综述。

食管超声引导下经胸封堵治疗局限性主动脉夹层

主动脉夹层（aortic dissection）是心血管疾病中最为凶险,也是常见的复杂的主动脉疾病之一,而Stanford A型病死率最高。Stanford A型的治疗方法中占主导地位的仍是传统开放手术,腔内修复术的应用仍然有限。目前常规外科手术须在深低温全麻和体外循环下进行,操作复杂,创伤较大,同时术后并发症的发生率和病死率均较高。

降主动脉“逆行”去分支与主动脉腔内修复术杂交治疗Stanford A型主动脉夹层

临床资料患者,女,75岁,因“心前区撕裂样疼痛伴恶心、呕吐2天”入院,既往有高血压病史10年余,血压最高达180/120 mm Hg,未规律口服降压药物,血压控制欠佳。查体未见明显异常。超声心动图示：升主动脉夹层,升主动脉内径55 mm,

经胸“打孔”食管超声引导下封堵主动脉窦瘤破裂一例

临床资料患者,男,54岁,因＂胸闷、心慌、气促半月＂入院。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音伴震颤。心脏彩超检查示：主动脉无冠瓣呈囊袋样向右房侧膨出,长约25 mm,顶部见破口,大小约4 mm,见连续分流频谱,速度451 cm/s,压差81 mmHg;

两种术式治疗Stanford A型主动脉夹层的病例对照研究

目的分析孙氏手术与去分支复合手术两种不同术式治疗Stanford A型主动脉夹层采的近、中期疗效。方法回顾性分析2014年9月至2017年9月我院确诊为Stanford A型主动脉夹层行外科手术治疗46例患者的临床资料,其中男39例、女7例,年龄20~74(48.67±11.80)岁。据手术方式将患者分为孙氏手术组(26例)和去分支复合手术组(20例),比较两组临床结果。结果去分支复合手术组在体外循环(cardiopulmonary bypass time,CPB)时间、主动脉阻断(aortic cross clamp,ACC)时间、术中尿量、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后24h引流液量、监护病房停留时间较孙氏手术组有明显优势(P<0.05)。术后暂时性神经系统功能损害发生率低于孙氏手术组(P<0.05)。术后随访时间3~36个月,随访率为90.5%。孙氏手术组1例术后30d死于肺部严重感染,去分支复合手术组1例患者在术后早期复查时发现内漏,6个月后复查时内漏消失。孙氏手术组未出现内漏。随访期间所有患者均未出现脑卒中、凝血功能障碍、截瘫、上肢缺血等并发症。结论对于StanfordA型主动脉夹层,去分支复合手术虽然有术后发生内漏风险,但整体疗效较之孙氏手术有一定优越性,故而对于此型夹层的治疗可优先选择去分支复合手术。

胸骨上段小切口升主动脉-双侧股动脉转流术治疗Leriche综合征一例

患者男性,47岁,因双下肢麻木伴间歇性跛行半年,加重1个月余,于2018年6月30日人院。患者有20余年吸烟史(20支/d),戒烟半年;否认高血压、糖尿病史;半年前在当地医院诊断“大动脉炎”;4年前因腹痛行剖腹探查术+阑尾切除术,术后仍有发作性腹胀。

食管癌合并原发性肺血管周上皮样细胞瘤一例

临床资料患者,女,60岁,哈萨克族,既往身体健康,因“进行进咽下困难4周”来院就诊。胸部CT示：右肺上叶前段可见类圆形高密度影,边缘尚光整,可见浅分叶,所见气管、支气管走行通畅（肺窗,图1）。右肺上叶前段病灶大小约12.9 mm×14.3 mm,CT值55 Hu;