基于肝活检比较肝硬度值和血清学模型对慢性乙型肝炎获得持续病毒学应答人群肝纤维化的诊断效能

目的 基于肝病理Scheuer评分比较肝硬度值(LSM)和血清学模型对获得持续病毒学应答(MVR)的慢性乙型肝炎(CHB)人群肝纤维化分期的诊断效能。方法 纳入86例符合MVR且丙氨酸转氨酶正常、Scheuer评分G<2的CHB患者,收集并计算患者LSM及天冬氨酸转氨酶/血小板计数、基于4因子的肝纤维化指数、天冬氨酸/丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶/血小板、S指数、AGAP评分、King's指数、Forns指数等。根据肝活检Scheuer评分分组:轻微纤维化组35例(1≤S<2)、显著纤维化组41例(2≤S≤3)、进展期纤维化组10例(3<S≤4),对3组患者进行Scheuer分期与LSM和血清学模型之间Spearman相关性研究;用受试者操作特征曲线下面积(AUC)比较LSM与各血清学模型对S≥2及S≥3的诊断效能,并进行亚组分析,探讨LSM和血清学模型对不同乙型肝炎e抗原状态的诊断效能。结果 3组患者无创纤维化指标基线数据差异有统计学意义(P<0.05)。除天冬氨酸/丙氨酸转氨酶外,LSM和血清学模型与Scheuer分期均呈正相关关系,LSM相关性最大(rs=0.615,P<0.001)。在Scheuer分期S≥2、S≥3时,LSM-AUC分别为0.818、0.887,均高于血清学模型,尤其S≥3时,差异有统计学意义(P<0.05);AGAP评分+Forns指数+LSM-AUC(0.905)较LSM-AUC(0.887)有所提高,但差异无统计学意义(P=0.313)。在Scheuer分期S≥2、S≥3时,LSM在乙型肝炎e抗原阴性组AUC均高于乙型肝炎e抗原阳性组。结论 LSM诊断CHB-MVR患者纤维化效能高于各血清模型,尤其对乙型肝炎e抗原阴性CHB-MVR患者评估作用更强。但LSM用于肝纤维化动态进展评估效能的稳定性需做更长期的队列研究验证。

慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪肝病的研究进展

长期的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)会逐渐进展为肝硬化、肝癌等危及患者生命的疾病。近年来,随着人们生活方式的改变,非酒精性脂肪肝病(NAFLD)发病率呈上升趋势。因此,同时患有这两种疾病的患者比例也在不断增加。本文就CHB合并NAFLD患者的流行病学现状、发病机制、肝脏纤维化程度的进展情况、肝癌的发生、无创诊断疾病进展的分子标志物及治疗现状等研究进行了综述,为该病预防及诊治提供一定的理论基础。

HBeAg阴性ALT正常慢性乙型肝炎患者纤维化模型构建

目的明确HBeAg阴性ALT正常慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者血清指标与肝脏纤维化程度的关系,构建肝纤维化无创预测模型。方法对2012年10月至2021年12月于兰州大学第二医院进行肝脏活检的679例HBeAg阴性ALT正常慢性HBV感染者的术后病理切片进行了回顾性分析,根据活检结果,肝纤维化等级分为无明显纤维化组(S1、观察组)和纤维化组(S2/S3/S4、对照组)。通过LASSO回归筛选自变量,采用限制性立方样条函数探索血清学指标和肝纤维化的曲线关系,采用多因素Logistic回归构建预测模型,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估模型对纤维化的预测价值。结果48.7%的患者肝组织病理达到明显纤维化程度(S≥2)。血清学指标γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptadase,GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)和凝血酶原时间(prothrombin time,PPT)均与肝纤维化呈正相关。GGT+PT+AST预测模型的ROC曲线面积为0.68(95%CI:0.64~0.72),预测价值明显优于使用γ-谷氨酰转肽酶血小板比率、天冬氨酸氨基转移酶血小板比率指数、FIB-4指数构建的预测模型。结论基于GGT+PT+AST构建的预测模型对HBeAg阴性ALT正常的CHB患者纤维化程度具有较高的临床预测价值。

慢性乙型肝炎患者肝脏炎症程度预测模型的研究

目的利用慢性乙型肝炎患者(CHB)的血清生化指标建立肝脏炎症程度的无创预测模型,并评估该模型的诊断价值。方法采用回顾性研究,选取2012年10月至2021年12月在兰州大学第二医院住院行肝穿检查的CHB患者1446例,根据肝活检结果显示的炎症程度将研究对象分为对照组(G1期、G2期)和病例组(G3期、G4期),采用LASSO回归进行自变量的筛选,使用限制性立方样条函数判断因变量与自变量间是否存在曲线关系,使用logistic回归进行预测模型的建立。结果使用LASSO回归对单因素分析中具有统计学意义的指标进行筛选,筛选出谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)、年龄、收缩压和白蛋白6个指标,其中GGT和AST与肝脏炎症风险呈曲线关系。用上述6个变量预测的ROC曲线面积(AUC)为0.745(95%CI 0.721~0.768),并与纳入15个自变量的模型的预测价值差异无统计学意义(P=0.643)。结论使用GGT、AST、PTA、年龄、收缩压和白蛋白这6个指标对慢性乙型肝炎患者的肝脏炎症程度具有很好的预测价值。

2017-2021年甘肃省慢性丙型肝炎流行病学调查

目的分析2017-2021年兰州大学第二医院确诊慢性丙型肝炎(丙肝)患者的流行病学资料,明确丙肝病毒抗体(抗-HCV)阳性患者地区和职业分布特征及HCV基因型构成特点,以确定HCV感染重点筛查人群。方法收集该院2017-2021年门诊和住院患者筛查抗-HCV资料,剔除同一患者多次检查结果,比较不同年份、性别、年龄段及科室抗-HCV阳性构成比和率的差异,计算已分型HCV基因型构成比;分析2011-2021年该院新发丙肝患者的地区和职业分布特点。结果2017-2021年筛查平均抗-HCV阳性率为0.98%;男女抗-HCV阳性率差异无统计学意义(P=0.09);56~70岁抗-HCV阳性患者占总阳性例数最多,且年龄越大抗-HCV阳性率越高;门诊科室中便民门诊、急诊及内科,住院科室中急诊、内科及外科抗-HCV阳性率高,均达到1.00%以上。共分型1346例,HCV基因型以1b和2a型占比高,分别为42.35%和52.30%。该院2011-2021年共报告新发丙肝确诊患者3661例,由于患者信息存在缺失,故分别获得3608例患者地区信息、3466例患者职业信息。前者兰州市占比48.00%(1734例);后者农民占比38.20%(1324例),其次为服务业(728例)和离退人员(723例)。多重对应分析结果提示抗-HCV阳性高危人群与急诊(含门诊和住院)、内科(住院)、外科(住院)及40岁以上年龄段有较强的关联性。结论2017-2021年甘肃省丙肝患者以中老年患者高发,门诊和住院各科室抗-HCV阳性率存在差异。HCV基因型以1b型和2a型为主。新发丙肝患者高发地区为兰州市,高发人群为农民。