快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期的应用效果。方法 2011年1～6月280例LC按入院日期单双号分为FTS组与传统组各140例,2组术前、术中、术后给予不同的处理,比较2组患者康复及术后并发症的发生情况。结果 FTS组恶心呕吐、切口疼痛、肺部感染、泌尿系感染的发生率明显低于传统组(P<0.05)。FTS组术后住院时间(2.5±1.4)d显著短于传统组(5.1±1.7)d(t=-13.969,P=0.000),输液时间(2.7±1.3)d显著短于传统组(4.9±2.0)d(t=-10.913,P=0.000),治疗费用(6.9±1.8)千元显著少于传统组(10.0±1.6)千元(t=-15.230,P=0.000)。结论 LC围手术期中应用FTS,具有安全、经济、有效、可靠等优势。

腹腔镜在联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术中的应用现状及研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)作为肝胆外科的一项创新性术式,其潜在的刺激剩余肝叶短期内增生突破了手术禁忌。随着临床经验的积累以及术式的优化,其临床应用取得了一定进展,腹腔镜技术的应用为其发展提供了新的前景,虽然目前还有许多问题需要进一步探索和解决,但ALPPS拓宽了手术切除适应证,让较晚期巨大肝癌患者获得手术切除的机会。该文就目前腹腔镜在ALPPS中的应用现状和研究进展作一综述。

急腹症2例误诊分析

急腹症是外科常见病和多发病,它是一种以急性腹痛为主要表现的临床急症,临床上常有误诊发生,最终造成严重后果。因而在诊疗过程中,必须对急性腹痛尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊误治。现将我科收治的子宫穿孔误诊为消化道穿孔和输卵管卵巢脓肿误诊为阑尾周围脓肿的2例以急腹症表现为首发症状的患者在我科室的诊治过程及经验进行总结并进行分析,为临床能够提高急腹症的诊率断,降低误诊率提供借鉴,提高临床医生的鉴别能力,保证患者的身心健康。

上皮-间质转化在消化道恶性肿瘤转移中的作用

上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是指上皮细胞失去极性,失去与基膜的连接等上皮表型,通过特定程序转化为具有间质表型的生物学过程,从而获得了较高的迁移与侵袭、抗凋亡和降解细胞外基质的能力,与肿瘤的侵袭转移密切相关。参与这一过程的细胞内信号转导途径主要有:TGF-β信号途径、NF-kB信号通路、Notch信号通路等。本文综合目前研究进展,就EMT在消化道恶性肿瘤侵袭转移中的关系及其与肿瘤干细胞、MicroRNA的联系作一综述。

浆细胞型巨淋巴结增生症1例并文献复习

病例：患者女,54岁,因＂间断右上腹部疼痛不适半年,加重10 d＂于2017年2月2日收治入院。入院前腹部彩超检查示：腹腔多发低回声结节（淋巴瘤待排,性质待查）;小肠内低回声结节（淋巴瘤待排,性质待查）;脾肿大,腹腔多发中高回声结节（淋巴瘤待排,性质待查）。

结肠癌组织中SphK1和FAK表达量与临床病理特征、上皮间质转化的相关性研究

目的:探讨结肠癌组织中SphK1和FAK表达量与临床病理特征、上皮间质转化(EMT)的相关性。方法:2015年1月~2017年5月间在我院接受结肠癌根治术治疗的结肠癌患者90例作为结肠癌组,同期在本院进行急诊手术治疗的肠穿孔患者48例作为对照组。对比两组病灶组织中SphK1、FAK基因,增殖、侵袭、EMT标记基因的表达量差异。采用Pearson检验评估结肠癌组织中SphK1、FAK基因表达量与肿瘤恶性生物学特征、EMT的相关关系。结果:结肠癌组病灶组织中SphK1、FAK mRNA表达量高于对照组(P<0.05);增殖相关基因Mina53、GTPBP4、CXCR7、EZH2 mRNA的表达量高于对照组(P<0.05),MS4A12mRNA的表达量低于对照组(P<0.05);侵袭相关基因Lin28A、PRDX1、PRM1、SLP-2mRNA的表达量高于对照组(P<0.05),ZNRD1 mRNA的表达量低于对照组(P<0.05);EMT标记基因E-cadherin mRNA的表达量低于对照组(P<0.05),N-cadherin、vimentin mRNA的表达量高于对照组(P<0.05)。Pearson检验发现,结肠癌组织中SphK1、FAK基因表达量与肿瘤增殖侵袭活性、EMT进程呈正相关。结论:结肠癌组织中存在SphK1、FAK基因异常表达量,可促进肿瘤细胞增殖、侵袭活性增加,加速EMT进程。

Hippo与Wnt/β-catenin交互通路介导结直肠癌发病机制的研究进展

结直肠癌是由遗传和环境因素共同作用引起的恶性疾病。本病同其他恶性肿瘤一样,发病机制仍不清楚。近年来对结直肠癌发病机制的深入研究认为,Hippo与Wnt/β-catenin交互信号转导通路与结直肠癌的发病有关。Hippo与Wnt/β-catenin交互通路中的相关靶基因、蛋白、分子信号、效应因子等在多层面互相作用,介导结直肠癌的发生及发展。Hippo通路激活后起肿瘤抑制作用以限制细胞无限生长。而Hippo通路核心组分失活或其下游效因子的扩增或基因融合导致信号失调后则细胞增殖和异常分化增加。Wnt/β-catenin通路相关表达物通过与Hippo通路相关组分结合从而影响结直肠癌的发生发展。本研究在国内外文献的基础上就Hippo与Wnt/β-catenin交互通路在结直肠癌致病中可能的机制作一综述。

高强度聚焦超声对晚期胰腺癌疗效及肿瘤标志物的影响

目的探讨高强度聚焦超声对晚期胰腺癌疗效及肿瘤标志物的影响。方法 2013年1月至2016年7月甘肃平凉静宁县人民医院收治110例晚期胰腺癌患者,根据治疗方法分为对照组和研究组,每组55例,对照组给予常规化疗;研究组在对照组化疗方案基础上给予高强度聚焦超声治疗,比较两组临床疗效、治疗后不良反应及治疗前后肿瘤标志物水平变化情况。结果对照组和研究组客观病情缓解率(ORR)分别为16.36%和30.91%,病情控制率(DCR)分别为72.72%和85.45%,研究组ORR及DCR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组血清AFP、CA19-9及CEA水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清AFP、CA19-9及CEA水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后血清AFP、CA19-9及CEA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后均出现恶心、呕吐、黄疸及白细胞或血小板减少等不良反应,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高强度聚焦超声可有效缓解晚期胰腺癌患者临床症状,降低肿瘤标志物水平,不增加患者不良反应。

基于肠系膜解剖的结直肠癌外科手术治疗的研究进展

目的总结近年来结直肠癌外科手术治疗的变迁及进展,旨在为结直肠癌的外科治疗提供依据。方法复习近年来关于结直肠癌外科中全直肠系膜切除及全结肠系膜切除的相关文献并加以综述。结果全直肠系膜切除和全结肠系膜切除明显降低了结直肠癌患者的术后局部复发率,提高了无瘤生存率和总体生存率,明显改善了患者的预后,这可能得益于外科医生对肠系膜平面的精细解剖。此外,基于目前证据来看,结直肠癌全系膜切除术的安全性好、术后并发症少,有助于推动结直肠癌外科手术治疗的标准化。结论与传统手术相比,全直肠系膜切除和全结肠系膜切除可明显改善近期肿瘤学预后,但在远期肿瘤学预后上的优势尚需进一步研究。近年来腹腔镜、机器人外科、经自然腔道等新技术与肠系膜切除的结合为结直肠癌的外科治疗提供了新方向和新途径。

肿瘤浸润淋巴细胞及程序性细胞死亡配体1表达在Ⅱ~Ⅲ期结肠癌根治术后肿瘤转移中的预测价值

目的探讨肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)及癌组织程序性细胞死亡配体1(PD-L1)表达对结肠癌根治术后肿瘤转移的预测价值。方法收集111例Ⅱ~Ⅲ期行结肠癌根治术患者的临床、随访资料,按随访结果将纳入患者分为术后肿瘤转移组和非肿瘤转移组。采用免疫组织化学法对上述患者的手术标本进行TILs及PD-L1检测。通过ROC曲线确定TILs及PD-L1预测术后肿瘤转移的最佳临界值。采用Logistics回归模型分析影响术后肿瘤转移的高危因素,Kaplan-Meier法评估5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)。结果术后肿瘤转移组和无肿瘤转移组CD3^(+)、CD8^(+)TILs及PD-L1的阳性表达率分别为22.2%和66.7%、11.1%和61.1%、60.0%和20.0%(均P<0.05)。多因素分析结果显示,CD3^(+)及CD8^(+)TILs H-Score低分是结肠癌根治术后发生肿瘤转移的独立危险因素(P<0.05);而PD-L1表达呈H-Score低分是降低结肠癌根治术后肿瘤转移风险的保护因素(P<0.05)。生存分析显示,CD8^(+)TILs及PD-L1是结肠癌根治术患者OS和DFS的独立预后因素。结论TILs及PD-L1有助于预测Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者预后。

音乐疗法在消化内镜检查过程中干预效果的Meta分析

目的系统性评价音乐疗法在胃肠镜检查过程中对患者心理状态干预的效果及可行性。方法计算机检索EMbase、PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普、万方、中国科学引文数据库(CSCD)等数据库,检索时间从各数据库建库至2016年3月。纳入音乐疗法应用于胃肠镜检查过程中的随机对照研究,由2名研究者独立提取数据并进行文献质量评价,提取并核对数据后,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入符合标准的随机对照试验26篇,共计病例4 593例。Meta分析结果显示:音乐疗法能明显缓解消化内镜检查过程中患者的焦虑状态(SMD=-0.82,95%CI:-1.14^-0.49,P<0.01),减轻对疼痛的感知(WMD=-1.27,95%CI:-1.87^-0.66,P<0.01),缓解心率、血压及呼吸等生命体征的波动(P<0.01),同时也明显缩短了检查的持续时间(WMD=-4.64,95%CI:-6.75^-2.52,P<0.01)。结论音乐疗法应用于消化内镜检查过程,能明显地降低患者焦虑状态及对疼痛的感知。

完全腹腔镜下进展期远端胃癌根治术的临床体会(附26例报道)

目的总结完全腹腔镜下进展期胃癌根治术的临床体会。方法回顾性分析我科2005年8月至2010年5月期间对26例进展期胃癌患者行完全腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料。结果所有患者均成功在腹腔镜下完成整个手术,无中转开腹。手术时间为270～450 min,（283.2±27.6）min;术中出血为80～350 ml,（178.4±67.4）ml。术后患者胃肠功能恢复时间为2～4 d,（2.8±1.2）d;下床活动时间为1～3 d,（1.5±0.4）d;进流质饮食时间为3～4 d,（3.5±1.4）d;术后住院时间为7～13 d,（10.0±2.6）d。清扫淋巴结为11～34枚,（17.8±7.3）枚。所有病例切缘均为阴性,近端切缘与肿瘤距离为5～12 cm,（7.0±2.1）cm;远端切缘与肿瘤距离为4～8 cm,（5.5±1.8）cm。术后所有患者均获随访,时间为3～48个月,平均18.5个月,2例低分化腺癌患者分别于术后13和18个月复发并转移死亡,其余患者未发现复发、转移。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术是安全、可行的,但其优越性相对于开腹手术尚需大量的临床资料来证明。

慢传输型便秘的病因及发病机制研究进展

慢传输型便秘(STC)是由多因素引起的临床上常见的一种顽固疾病,其病因及发病机制尚不明确。目前对慢传输型便秘的病因研究主要集中在:药物的滥用、生活习惯、内分泌、心理因素这几个方面,发病机制的研究主要在肠道动力、胃肠神经肽、肠神经系统、Cajal间质细胞这几方面。从不同的层面分析,寻找关键因子,是本病的研究方向。本文对慢传输型便秘的病因及发病机制的研究进展作最新的综述。

创伤应激性高血糖的机制及对策

创伤应激反应引起的应激性高血糖(SHG)在临床上相当常见。SHG可导致机体代谢紊乱,加大创伤后继发感染的概率,影响机体的代谢功能并造成器官功能损害,从而严重影响创伤患者的预后,应予以积极控制。与传统应用胰岛素控制SHG血糖水平相比,胰高血糖素受体阻断剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂所发生的血糖波动及低血糖的风险更小,本文将重点讨论胰高血糖素受体阻断剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂治疗SHG的可能性。

鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能影响的Meta分析

目的系统评价鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能的影响。方法检索Pub Med、Cochrane Library、中国知网、重庆维普、万方数据库中有关鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能影响的随机对照试验,检索时间为建库至2017年12月1日。采用改良Jadad评分量表对所选文献进行质量评价,并用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共13篇文献965例患者纳入研究,其中试验组(鱼油组)488例,对照组(非鱼油组)477例。Meta分析结果显示:试验组患者术后血清Ig A、Ig G、Ig M水平均明显高于对照组(SMD=2.14,95%CI=1.05~3.23,P=0.000 1;SMD=3.23,95%CI=1.78~4.69,P<0.000 1;SMD=2.40,95%CI=1.17~3.63,P<0.000 01)。试验组患者术后CD4+/CD8+细胞比例显著高于对照组(SMD=0.47,95%CI=0.31~0.62,P<0.000 01)。而试验组术后血清C反应蛋白(CRP)水平以及术后感染性并发症的发生率明显低于对照组(SMD=-9.29,95%CI=-12.02^-6.55,P<0.000 01;RR=0.30,95%CI=0.17~0.54,P<0.000 1)。结论消化道肿瘤患者术后鱼油脂肪乳干预能增强患者术后免疫功能,减轻术后炎性反应,降低术后感染性并发症发生率。

老年患者腹股沟疝修补的术式选择

老年腹股沟疝的发病率较高，由于患者腹壁肌肉组织萎缩、多存在兼患疾病等特点，治疗有其特殊性。本文通过临床病例分析对老年腹股沟疝的外科治疗予以探讨。

抑癌基因DPC4/SMAD4在消化系统肿瘤的研究进展

DPC4基因,又称SMAD4基因,是新发现的一个抑癌基因,最初从胰腺癌中发现,位于染色体18q21.1上,其编码的SMAD4蛋白属于SMAD4家族,参与调控了TGF-β信号通路,该信号通路可以抑制细胞的生长。近年来,

转移淋巴结比值与血清CEA联合检测对预测Ⅱ〜Ⅲ期结肠癌术后远处转移的临床意义

目的探讨转移淋巴结比值(metastatic lymph node ratio,MLNR)与术前血清CEA联合检测对Ⅱ〜Ⅲ期结肠癌根治术后肿瘤远处转移的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月在兰州大学第二医院行结肠癌根治术的325例Ⅱ〜Ⅲ期结肠癌患者的临床资料。结果结果表明,MLNR与肿瘤最大径、肿瘤组织分化程度、TNM分期及远处转移均有关(均P<0.05);血清CEA与肿瘤最大径、TNM分期、神经或脉管侵犯及远处转移均有关(均P<0.05)。Logistics回归分析结果显示,肿瘤组织分化程度低、TNM Ⅲ期、高MLNR及高血清CEA是结肠癌根治术后发生肿瘤远处转移的独立危险因素。结论MLNR与血清CEA联合检测对Ⅱ〜Ⅲ期结肠癌根治术后患者的肿瘤远处转移有良好的预测价值。

术前血清CEA与CA19-9联合检测对Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者预后的临床意义

目的探讨术前血清癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)和糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)联合检测对Ⅱ~Ⅲ期结肠癌根治术患者远期预后的临床意义。方法回顾性分析2010-01/2015-01月在作者医院行结肠癌根治术治疗的325例Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,依据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定术前血清CEA与CA19-9预测术后患者总生存时间的最佳临界值,将纳入患者分为高CEA、低CEA组和高CA19-9、低CA19-9组,比较患者的临床病理特征,分析术前血清CEA与CA19-9对患者远期预后的影响。结果 ROC曲线显示,血清CEA、CA19-9预测术后总生存时间的最佳临界值分别为21.29 ng/ml和101.45 U/ml,依此临界值将术前血清CEA和CA19-9阳性患者分为高CEA(>21.29 ng/ml)、低CEA组(<21.29 ng/ml)和高CA19-9(>101.45 U/ml)、低CA19-9组(<101.45 U/ml)。所有患者中位随访时间为57.85(3.8~71.9)个月,高CEA、低CEA组患者术后中位生存时间分别为42.21和53.61个月,高CA19-9、低CA19-9组患者的中位生存时间分别为37.63和50.19个月。Cox回归模型单因素分析显示,肿瘤大体分型、肿瘤最大径、肿瘤分期(topography lymphnode metastasis,TNM)、淋巴结转移及术后化疗对患者的生存时间均有影响(P均<0.05);多因素分析显示,患者发病年龄≥65岁(HR=1.108,95%CI:1.016~1.208)、临床TNM分期Ⅲ期(HR=3.388,95%CI:0.424~27.070)、术前高CEA(HR=5.996,95%CI:0.978~31.014)、高CA19-9(HR=3.771,95%CI:0.991~29.001)及术后远处转移(HR=7.395,95%CI:0.768~19.154)、术后未行辅助化疗(HR=5.828,95%CI:1.021~33.260)是影响患者预后的独立危险因素。结论术前血清CEA、CA19-9高水平对Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者根治术后远期预后有良好的预测价值,当术前血清CEA>21.29 ng/ml,血清CA19-9>101.45 U/ml时预后不良。

短肠综合征的非移植手术治疗

短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）是指广泛切除小肠后，残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求，并出现以腹泻、酸碱、水电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。