泌尿系结核诊断现状及研究进展

泌尿生殖系统是肺外结核受累最常见的部位之一,其中尤以肾结核多见,其次是附睾结核[1]。近年来,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、透析、器官移植、风湿性疾病以及新型冠状病毒全球大流行等因素影响,结核病患者数量极大增加,泌尿生殖系结核的发病率也在逐年升高。据2022年全球结核病报告统计,2021年全球有1060万人罹患结核病,160万人因结核病死亡,相比2020年数量有所增加,约15%的结核病患者罹患肺外结核,而泌尿生殖系统结核(urogenital tuberculosis,UG-TB)发病率各不相同,占肺外结核病例5%~30%[2-3]。

循证泌尿外科学的定义和文献的系统评价

目的系统分析国内外循证泌尿外科学(evidence-based urology,EBU)相关文献,了解其释义及方法学研究现状。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,及京东书城、当当网引擎辅助检索。检索时间截止2023年8月9日。提取EBU内涵及方法学研究特征,采用内容分析法进行整合。结果最终纳入37篇文献,尚未有文献对EBU的定义进行说明,研究的主题涉及随机对照试验、系统评价、指南、证据分级、Cochrane图书馆及PubMed数据库文献检索、循证临床决策等。其中,12篇文献聚焦随机对照试验或临床试验的亚组分析、相对效应和绝对效应、替代终点等11个议题;5篇文献介绍系统评价中异质性、发表偏倚、P值和置信区间、似然比4个主题;9篇文献系统性简述了循证医学的关键方法,并针对泌尿系统相关临床问题提供了证据支持。在撰写形式方面,均以泌尿系统疾病示例讲解。结论EBU的定义尚未明确,但其发展与建设已具备良好的基础,该理论体系亟待进一步完善,如从泌尿外科涌现的复杂性问题入手,积极提出解决的新方法,丰富研究证据类型,创新分级标准,拓宽EBU的临床决策方式,加快优化学科课程体系及人才培养。

泌尿外科学长时间线上教学效果评价分析与思考

目的 探讨泌尿外科学长时间线上教学影响因素、效果分析并提出相应对策。方法 2022年12月,通过问卷星APP以兰州大学第一、二临床医学院2019级临床、药学、儿科及2020级检验专业本科生为调查对象,分别从基本状况、教学方式、教学效果和视力健康影响四个维度,进行开放式问卷调查。结果 312名学生完成调查问卷。(1)教学方式:接受调查的学生中有308人(98.7%)主要通过腾讯会议APP直播教学进行连续100 min学习;课堂互动采用提问方式为292人(94.2%),公屏弹幕方式为179人(58.1%);课后解疑主要方式是询问教师为130人(41.7%),查阅资料为86人(27.6%)。(2)教学效果:专注度方面认为一般的为174人(55.8%),专注为103人(33.0%),不专注为24人(7.7%),非常专注为11人(3.5%)。互动频率和课堂答疑是专注度影响因素并呈正向关联(均P<0.05)。线上教学效果与线下相比认为线上较差的为163人(52.9%),两者相同的为78人(25.0%)。专注程度、网络信号、互动频率和氛围感是教学效果影响因素(均P<0.05)。专注程度、网络信号和互动频率和教学效果呈正向关联,而氛围感和教学效果呈负向关联。(3)视力健康:认为长时间线上教学对视力有影响的为192人(61.5%)。结论 泌尿外科学线上教学效果略低于线下教学,增加课堂互动频率能够提高学生关注度,降低学生对线下氛围感的依赖有助于提高教学质量。长时间线上教学有视力损害危险,应引起重视并加强视力保护教育。

2010～2014年兰州市泌尿门诊支原体药物敏感趋势分析

目的了解兰州市区近年来解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)药物敏感情况以及耐药性的趋势变化。方法采用支原体培养药试剂检测该院泌尿门诊和生殖门诊送检的分泌物标本,统计分析2010～2014年支原体培养药敏水平。结果支原体对交沙霉素、强力霉素和克拉霉素较敏感。12种抗菌药物中,氧氟沙星和壮观霉素药敏率呈下降趋势,美满霉素和交沙霉素药敏率呈上升趋势。结论支原体年度总敏感率呈下降趋势,说明耐药性控制不良,需加强抗菌药物用药监控和安全管理。

机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

外泌体治疗糖尿病性勃起功能障碍的研究进展

外泌体(exosomes)是一种几乎所有细胞都会分泌的、直径为40~150 nm的细胞外双层包膜小泡,外泌体内通常含有其分泌细胞的蛋白质、DNA、非编码RNA、微小RNA(microRNA,miRNA)等细胞成分,并以旁分泌或内分泌的方式参与细胞通讯以及细胞信号转导的调控[1-2]。糖尿病性勃起功能障碍(diabetic erectile dysfunction,DED)是糖尿病常见并发症之一,目前多使用各类细胞及其外泌体进行探索性治疗实验。为了更好地了解外泌体的作用机制,从而针对疾病运用最有效的治疗,本文将对现有外泌体对DED进行的探索性治疗实验及进展进行综述。

人表皮因子受体-2在膀胱尿路上皮癌和上尿路上皮癌中表达的差异性分析

目的探索人表皮因子受体-2(HER-2)在膀胱尿路上皮癌(UBC)和上尿路上皮癌(UTUC)中表达的差异性,及其与这两种疾病复发及进展的相关性。方法回顾性分析2015年11月—2022年6月兰州大学第二医院泌尿外科收治的184例尿路上皮癌患者,按照肿瘤部位分为UBC组及UTUC组,比较两组中HER-2的阳性表达率,绘制生存曲线。比较两组患者的无复发生存期(RFS)及无进展生存期(PFS)。应用Cox比例风险模型分析HER-2阳性表达对UBC及UTUC患者复发及进展的影响。结果UBC患者HER-2阳性表达显著高于UTUC患者(49.6%vs.32.2%,P=0.027)。UTUC患者中,肾盂癌患者HER-2阳性表达相较于输尿管癌差异无统计学意义(30.6%vs.34.8%,P>0.05)。Cox多因素回归分析显示HER-2阳性表达影响UBC复发(P<0.001);HER-2阳性表达(P<0.001)、肿瘤直径≥3 cm(P<0.001)、分期≥T2(P=0.003)以及多发肿瘤灶(P=0.033)均可影响UBC进展;HER-2阳性表达对UTUC复发及进展的影响差异无统计学意义。结论UBC组患者HER-2的阳性表达显著高于UTUC,HER-2阳性表达可能提示UBC复发及进展的风险增加,而对UTUC的复发及进展则无明显影响。因此不建议以HER-2表达来独立预测UTUC的复发及进展风险。

吲哚菁绿近红外荧光显影技术在机器人辅助腹腔镜上尿路修复重建手术中的应用(附手术视频)

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)近红外荧光(NIRF)实时显影技术在机器人辅助腹腔镜上尿路修复重建手术中的可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析2021年3月—2023年10月兰州大学第二医院收治的8例行吲哚菁绿引导下机器人辅助腹腔镜上尿路重建修复手术患者的临床资料,8例患者术中均经肾造瘘管和(或)输尿管导管注入吲哚菁绿溶液,通过机器人荧光实时显影技术辅助辨认输尿管,指导手术策略。收集患者基线资料、手术信息及术后随访等资料进行分析。结果:8例患者均顺利完成手术,其中肾盂成形术3例,舌黏膜补片代输尿管术2例,输尿管端端吻合术、膀胱瓣代输尿管术及自体肾移植术各1例,均借助ICG-NIRF技术完成输尿管狭窄段的精准定位及分离,无中转开腹。8例患者平均手术时长257.5(140~330)min,平均术中估计出血量55(5~150)ml,1例二次肾盂成形术患儿术中结肠粘连严重,机械损伤出现肠破裂,同期缝合修复受损结肠,术后愈合良好,其余患者术后恢复良好,无术中及术后短期并发症出现。8例患者平均随访时间5.5(2~19)月,均未见吲哚菁绿副反应。8例患者术后3月复查泌尿系B超,显示肾积水缓解,梗阻解除。3例患者术后4月行泌尿系肾盂输尿管顺行造影示输尿管通畅,拔除造瘘管。结论:吲哚菁绿荧光实时显影技术在复杂机器人上尿路修复重建手术中显示输尿管及狭窄段准确可靠,多种技术的联合有助于实现微创和精准化,值得临床推广。

经皮肾镜碎石术与经输尿管镜碎石术治疗≥10 mm近端输尿管结石疗效与并发症的meta分析

目的采用meta分析经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)与经输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)治疗近端输尿管结石(≥10 mm)的有效性、安全性和潜在并发症。方法采用PubMed、Web of Science、Cochrane Library进行系统文献检索,2024年4月前符合条件的比较PCNL与URSL治疗近端输尿管结石的文献均被纳入。采用Review Manager 5.4软件进行统计分析与显著性检验。结果共纳入文献13篇,共涉及患者1102例,PCNL 540例,URSL 562例,其中随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)7篇,非RCT 6篇。PCNL手术时间[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=20.46,95%CI 1.32~39.60,P=0.04]、总住院时间(WMD=2.31,95%CI 0.57~4.05,P<0.01)、术后住院时间(WMD=2.83,95%CI 1.93~3.73,P<0.01)均长于URSL,初始结石清除率[优势比(odds ratio,OR)=5.50,95%CI 2.04~14.85,P<0.01]和最终结石清除率(OR=5.55,95%CI 3.48~8.87,P<0.01)高于URSL。PCNL与URSL并发症发生率比较,差异无统计学意义(OR=0.96,95%CI 0.62~1.50,P=0.86);PCNL术后发热发生率(OR=1.85,95%CI 1.13~3.04,P=0.02)和输血率(OR=6.90,95%CI1.77~26.89,P<0.01)均高于URSL。结论与URSL比较,PCNL治疗较大的近端输尿管结石更有效,但其危险性较高,具有更高的结石清除率、术后发热率和输血率。

FoxO3a与泌尿系肿瘤关系的研究进展

FoxO转录因子家族通过对其靶基因的调节作用,在细胞代谢、凋亡、增殖、应激反应、DNA修复和免疫应答等生命活动中发挥着重要作用。该家族成员FoxO3a可调控靶基因启动子发生组蛋白磷酸化、乙酰化、甲基化等修饰从而影响其表达。FoxO3a在泌尿系肿瘤中存在异常的低表达,其蛋白质修饰状态和活性受到以PI3K/Akt为主的多条信号通路的复杂调控,对泌尿系肿瘤的发生、发展和预后产生重要的影响。本文将对FoxO3a在泌尿系肿瘤中的研究进展进行综述,探讨FoxO3a调控的机制,为临床诊断和靶向治疗提供新的策略。

低能量冲击波在泌尿系统疾病治疗中的研究进展

冲击波是一种频率在16~20 MHz的连续传播声波。近年来的研究发现在较低能量水平下,冲击波对组织具有生物学作用,包括细胞增殖、血管生成、神经再生、抑制炎症反应等。本文主要就低能量冲击波在勃起功能障碍、阴茎硬结症、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎、糖尿病膀胱功能障碍等泌尿系统疾病治疗中的研究进展做一综述。

钙敏感受体活性改变对大鼠泌尿系草酸钙结石形成的影响

目的探讨钙敏感受体(CaSR)活性改变对草酸钙结石形成的影响。方法在实验期间给予乙二醇和氯化铵诱导雄性SD大鼠产生泌尿系草酸钙结石。在造模期间给予不同剂量的CaSR抑制剂(NPS-2390)。实验结束时检测各组大鼠血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血磷、血钙、血镁、PTH的含量、24h尿量、尿pH值、尿钙、镁、尿草酸的分泌量,显微镜下观察肾组织切片中草酸钙结晶沉积及病理变化情况及肾脏中CaSR表达情况。从而评价CaSR活性的改变对泌尿系结石形成的影响。结果成石对照组大鼠血BUN、Cr、尿草酸、尿钙较空白组明显升高并且有大量结晶形成,表明建模成功。CaSR抑制剂组较成石对照组甲状旁腺激素(PTH)的分泌增加并且血Ca2+升高尿钙升高。肾组织病理学检查显示CaSR抑制组的肾脏组织中的草酸钙结晶较成石对照组明显增加,组织病理损伤也较重。结论肾脏中及甲状旁腺中CaSR的表达下降可以导致草酸钙结晶的形成增加。

非增强CT尿路成像与泌尿系X线联合静脉尿路造影检查诊断上尿路结石的比较研究

目的探讨非增强CT尿路成像(CTU)和泌尿系X线片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)对上尿路结石的诊断价值。方法回顾性分析兰州大学第二医院2011年3月至2012年8月经手术或临床治疗随访证实的上尿路结石患者影像资料,比较CTU和KUB+IVU检查诊断上尿路结石的准确率。结果共474例,192例行KUB+IVU检查,219例行CTU检查,63例先后行KUB+IVU和CTU检查。其中CTU诊断肾结石准确率为98.4%(121/123),KUB+IVU为79.5%(89/112);CTU诊断输尿管结石准确率为98.1%(156/159),KUB+IVU为75.5%(108/143),二者比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 CTU检查在诊断上尿路结石准确率、了解结石情况以及对梗阻远端尿路显示率方面明显优于KUB+IVU检查,应作为诊断上尿路结石的首选方法。

TRAIL与泌尿系肿瘤研究进展

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)是选择性诱导肿瘤细胞凋亡的重要代表。TRAIL通过与其配体相互作用,并且通过各种信号通路从而诱导肿瘤细胞凋亡。TRAIL具有特异性靶向癌细胞的能力,而对正常细胞没有影响。近年来,越来越多的临床试验证明TRAIL联合各种增敏剂在抗肿瘤方面具有独特的优势。本文就其结构功能、信号通路及诱导泌尿系肿瘤凋亡研究中的最新进展做如下综述。

长链非编码RNAH19在泌尿系肿瘤中的研究进展

长链非编码RNA可在转录及转录后等多个水平参与基因的表达调控,从而参与细胞的生长、发育、代谢、凋亡等生理过程。H19作为长链非编码RNA的一员,与肿瘤的发生发展关系密切,其通过基因组印记、染色质修饰等表观遗传学方式调控相关基因的表达,从而影响肿瘤的各种生物学活动。而最近研究发现,H19在泌尿系肿瘤中也扮演着重要的角色。

甘肃省三聚氰胺奶粉所致婴幼儿泌尿系结石402例临床分析

目的对甘肃省三聚氰胺奶粉所致婴幼儿泌尿系结石患病情况进行调查,为制定更为有效的诊断和治疗方案提供临床依据。方法对兰州大学第二医院等16个医疗机构收治的402例三聚氰胺奶粉所致婴幼儿泌尿系结石住院患儿的临床基本资料,血、尿生化检测,泌尿系B超、治疗方案及转归进行回顾性分析与调查。结果402例患儿均有三聚氰胺奶粉喂养史。其中6～12月龄婴幼儿泌尿系结石发生率最高,占50%,9例患儿自行排出结石,最大结石径4mm×5mm×6mm,最小结石径0.5mm×0.5mm×1mm,平均结石径1mm×2mm×2mm。血肌酐异常30例、血尿素氮异常27例、尿隐血阳性167例、尿酸异常2例。内科治疗385例,外科治疗14例,发生梗阻性肾功能衰竭6例。结论月龄在6个月到12个月婴幼儿食用三聚氰胺奶粉后发生泌尿系结石的风险性最大。手术治疗对结石引起的梗阻性肾功能衰竭行有效。

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石尿常规结果价值评估

近年来,问题奶粉致婴幼儿泌尿系结石的报道迅猛增多,究其原因,与奶粉中添加三聚氰胺有关.笔者对收集到的92例问题奶粉所致泌尿系结石患儿的尿液常规检查结果进行了分析,并对6例结石成分进行了定性分析,现报道如下.

80例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石治疗的临床分析

目的回顾性分析80例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石患儿的临床资料,提高对婴幼儿泌尿系结石的治疗水平。方法纳入2008年9月～2008年11月在兰州大学第二医院诊治的80例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石患儿,采用内科保守治疗或外科干预(输尿管镜下碎石及输尿管支架管置入术、微创经皮肾镜碎石术MPCNL)。结果 37例患儿采用内科保守治疗两周后30例结石完全排除,7例结石减小;43例采用外科干预,术后24h内患儿均出现多尿,尿量约为800～2500mL。复查B超,41例结石完全排出,2例结石减小。结论内科保守治疗和外科干预治疗对三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石患儿具有明显疗效,其中微创外科治疗可作为三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石梗阻患儿的首选方法。

单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较

目的比较单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果。方法选取101例复杂性肾结石患者作为研究对象,按照治疗方案的不同分为对照组49例与观察组52例。对照组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗,观察组采用单通道PCNL联合输尿管软镜治疗。比较2组患者手术情况、肾功能指标[中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)、血肌酐(Scr)]、应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、并发症情况与结石清除率。结果观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时间依次为(3.84±1.02)、(7.14±1.56)d,分别短于对照组的(4.42±1.39)、(9.42±1.79)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间为(72.15±5.56)min,长于对照组的(69.08±6.01)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,2组NGAL、Cys-C、Scr、ACTH、NE、Cor水平均高于术前,但观察组NGAL、Cys-C、Scr、ACTH、NE、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、观察组并发症总发生率分别为10.20%、3.85%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石清除率为100.00%,高于对照组的87.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与输尿管软镜钬激光碎石术相比,单通道PCNL联合输尿管软镜对复杂性肾结石的清除率更高,患者术后胃肠功能恢复更快,肾功能损伤程度和应激反应更轻,从而可尽早出院,但手术时间更长。