改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损的临床研究

目的总结改良回肠代输尿管术（Yang－Monti术）治疗长段输尿管缺损的经验。方法回顾性分析2015年3－11月应用Yang－Monti回肠代输尿管术治疗的2例长段输尿管缺损患者的临床资料。例1，男，75岁；诊断为上段输尿管肿瘤并孤立肾，肾盂至膀胱的长度为22 cm；术前血肌酐100 μmol/L，尿素氮5.7 mmol/L，Cl－ 98 mmol/L。例2，女，41岁；诊断为左侧医源性输尿管中下段损伤，损伤段长度为15 cm；术前血肌酐70 μmol/L，尿素氮5.1 mmol/L, Cl－100 mmol/L，患肾GFR 12.7 ml/min。2例均行肠管横向重新配置的Yang－Monti回肠代输尿管术替代输尿管。2例均取距回盲部〉15 cm、低位活动度较大的回肠段，例1切取约10.0 cm,例2切取7.5 cm，保留回肠段系膜，例1关闭系膜裂孔，将回肠段拉入腹膜后腔隙；例2于降结肠系膜开窗后拉入腹膜后间隙。两例均将回肠段分为3段，每段为2.5～3.0 cm，将3段肠管沿肠管轴方向切开，再将展开的肠管片转动90°后，用4－0可吸收线连续缝合连接3段肠管片，用F16尿管作内支撑，将连接好的肠管片重新卷管，用4－0可吸收线连续缝合成肠代输尿管，使肠管长度分别变成约22 cm和18 cm。肠代输尿管内置入两根F6双J管后，近端与肾盂、输尿管断端吻合，远端与膀胱顶、膀胱后壁吻合。结果例1手术时间140 min，术中出血量200 ml。例2手术时间180 min，术中出血量220 ml。两例术中、术后均无明显并发症发生。术后3个月复查静脉肾盂造影示，肠代输尿管通畅，例1右肾积水明显改善，例2尿路引流通畅。术后6个月随访，例1血肌酐112 μmol/L，尿素氮6.1 mmol/L，Cl－106 mmol/L；例2血肌酐79 μmol/L，尿素氮5.9 mmol/L，Cl－103 mmol/L。例2术后3个月和6个月的患肾GFR分别为24.9 ml/min和22.1 ml/min。结论对于长段输尿管缺损、无法用尿路组织替代的患者，Yang－Monti回肠代输尿管术是一种可选的手术方法，该术式并发症较少，可提高患者生活质量。

经尿道前列腺电切术中冲洗液吸收量和出血量的监测研究

目的 探讨内腔镜手术监测仪在经尿道前列腺切除术(TURP)术中监测冲洗液吸收量和出血量的效果。 方法 2013年1—6月采用自主研制的内腔镜手术监测仪,在体外模拟TURP术中测量冲洗液吸收量和出血量。内腔镜手术监测仪采用压力传感器监测术中冲洗液的出入量,采用光电探头依据光电转换原理监测流出液中血红蛋白浓度,根据流出液体积及患者术前血红蛋白浓度推算出术中出血量,最后依据冲洗液的出入量、术中出血量和患者尿量,计算冲洗液吸收量=(冲洗液流入量-冲洗液流出量)+术中出血量+尿量。术中可将监测仪设置为冲洗液吸收量≥1 000 ml或出血量≥300 ml时发出蜂鸣报警声,以起到预警作用。体外实验采用5%甘露醇溶液持续性灌洗,灌洗过程中随机抽取5次冲洗液,每次100 ml,共500 ml,记录每次抽取冲洗液时内腔镜手术监测仪显示的冲洗液模拟吸收量。在灌洗过程中,随机在模拟人体体腔的容器内滴入5次人全血,每次5 ml,共25 ml,记录内腔镜监测仪显示的模拟出血量。以上过程重复3次,观察监测仪测量值与实际数值的差异。2016年10月至2017年4月前瞻性纳入收治的良性前列腺增生患者。纳入标准:年龄≥50岁;经腹壁B超检查测量前列腺体积≥60 ml;最大尿流率≤15 ml/s;国际前列腺症状评分≥8分。在内腔镜监测仪监测下行TURP,比较手术前后的血流动力学、血清离子浓度、血红蛋白及血细胞比容变化。根据手术时间分为<60 min组和≥60 min组,比较两组的冲洗液吸收量和出血量。 结果 模拟试验中,5次抽取冲洗液后的模拟吸收量分别为(100.60±2.07)ml、(201.00±3.39)ml、(302.00±4.67)ml、(403.60±4.39)ml和(502.40±7.57)ml,5次滴入人全血后的模拟出血量分别为(5.06±0.11)ml、(10.10±0.16)ml、(15.04±0.15)ml、(20.06±0.11)ml和(25.10±0.16)ml,模拟吸收量和出血量与实际数值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。临床研究共纳入50例患者,平均年龄(69.9±6.7)岁,前列腺体积(62.4±28.5)ml。患者术前和术后的血氧饱和度分别为(94.46±2.49)%和(92.39±2.77)%(P<0.01),平均血清钠离子浓度分别为(141.05 ±2.52)mmol/L和(138.06±4.27)mmol/L(P<0.01),平均血红蛋白浓度分别为(143.50±13.43)g/L和(137.04±14.25)g/L(P<0.01),平均红细胞比容分别为(42.05±4.09)%和(137.04±14.25)%(P<0.01),平均心率分别为(77.9±7.6)次/min和(77.9±6.9)次/min(P>0.05),平均动脉压分别为(90.32±9.75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(91.07±8.96)mmHg(P>0.05),平均血清钾离子浓度分别为(4.13±0.53)mmol/L和(4.09±0.37)mmol/L(P>0.05)。<60 min组和≥60 min组的平均冲洗液吸收量分别为(401.83±279.23)ml和(885.25±367.68)ml(P<0.01),平均出血量分别为(64.10±47.47)ml和(158.40±65.22)ml(P<0.01)。TURP手术前后血流动力学、血生化和血液学指标比较有差异,术中冲洗液吸收量和出血量与手术时间呈正相关。 结论 自主研制的内腔镜手术监测仪满足了精准监测的要求,术中可为术者提供实时监测数据并设置报警阈值,尤其是对于预计手术时间长的患者,可提高手术安全性。

血管内皮生长因子和缺氧诱导因子-2在良、恶性嗜铬细胞瘤组织中的表达及意义

目的 研究血管内皮生长因子（VEGF）和缺氧诱导因子-2（HIF-2）在良、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤组织中的表达及意义.方法 选择1998-2008年经临床和病理检查证实的良性肾上腺嗜铬细胞瘤石蜡标本（20例）和冷冻标本（4例）,11例经临床及病理证实有肺或淋巴结转移的恶性嗜铬细胞瘤石蜡标本,以及11例正常肾上腺组织.采用免疫组化和原位杂交方法检测上述组织中的VEGF和HIF-2表达情况.结果 免疫组化和原位杂交检测结果一致,均发现VEGF、HIF-2在瘤细胞胞质表达,在肿瘤坏死灶周边及血管内皮细胞表达较高.正常肾上腺组织中VEGF、HIF-2阴性或可疑阳性表达;良性嗜铬细胞瘤组织中,VEGF和HIF-2为阴性至弱阳性表达,与正常组织表达差异均无统计学意义（P＞0.05）;恶性嗜铬细胞瘤组织中,VEGF、HIF-2均呈阳性、强阳性表达,与正常组织和良性嗜铬细胞瘤组织比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 VEGF、HIF-2在良、恶性嗜铬细胞瘤组织中的表达差异有统计学意义,联合检查在鉴别诊断中可能有指导意义.

肾上腺结核诊疗现状

肾上腺结核病在泌尿系疾病诊治中相对罕见,鉴于其临床表现不典型,极易与肾上腺肿瘤相混淆,且近年来随着不规则用药及多重耐结核菌株的出现,国内肺结核发病率有所增高,肾上腺结核也逐渐引起医者重视.本文对肾上腺结核诊疗现状作一综述.