预后评分体系在下消化道出血中的应用进展

下消化道出血是入院的常见原因,其临床表现可从轻微的自限性出血到大出血并发失血性休克。由于人口老龄化及越来越多患者服用抗血小板或抗凝药物治疗心脑血管疾病,下消化道出血的管理变得更具挑战性,早期危险分层可帮助临床医生迅速判断患者病情的严重程度并指导后续治疗。本文简述了BLEED、Strate、Velayos评分以及近年来提出的NOBLADS、Oakland、Sengupta、SHA2PE、ABC评分等下消化道出血的预后评估系统,对其临床特征、应用以及研究进展进行综述。

三阶段临床教学模式下全科规培医学生考试成绩特点分析

目的分析三阶段临床教学模式下全科规培医学生考试成绩的特点。方法选取2022年1月—2023年6月期间兰州大学第二医院60名全科规培医学生为研究对象,以随机数表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组应用常规教学模式,观察组应用三阶段临床教学模式。对比两组全科规培生理论及实践考试成绩、临床思辨能力、学生能力评分。结果观察组理论及实践技能考试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组临床思辨能力评分、综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论三阶段临床教学模式应用于全科规培医学生中,可提高考试成绩,强化其临床思辨能力及综合能力。

乌司他丁调节CCL2-CCR2信号轴对胃癌细胞上皮-间质转化和免疫逃逸的影响分析

目的:探讨乌司他丁(UTI)调节CC趋化因子配体2(CCL2)-C-C趋化因子受体2(CCR2)信号轴对胃癌(GC)细胞上皮-间质转化(EMT)和免疫逃逸的影响。方法:qRT-PCR、Western blot分别检测GC组织/细胞中CCL2、CCR2 mRNA及蛋白表达水平;以不同浓度的UTI(0、100、200、400、800 U/ml)干预细胞,MTT法检测细胞增殖情况;将AGS细胞分为control组、UTI组、pcDNA组、pcDNA-CCL2组,平板克隆和Transwell小室分别检测细胞增殖、迁移、侵袭。AGS细胞和CD8+T细胞共培养后,将CD8+T分为T细胞组、共培养组、UTI组、pcDNA组、pcDNA-CCL2组,流式细胞仪检测CD8+T细胞凋亡,ELISA检测CD8+T细胞上清中IFN-γ、IL-2、TNF-α水平;Western blot检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、程序性死亡配体1(PD-L1)及CCL2-CCR2信号通路蛋白表达。结果:在GC组织/细胞中,CCL2、CCR2蛋白及mRNA表达水平升高(P<0.05);UTI显著抑制AGS细胞的增殖、迁移、侵袭及EMT,降低AGS细胞中MMP-2、Vimentin、PD-L1、CCL2、CCR2蛋白表达,升高E-cadherin蛋白表达(P<0.05);过表达CCL2可逆转UTI对细胞增殖、迁移、侵袭及EMT的抑制作用;与T细胞组比较,共培养组CD8+T细胞IFN-γ、IL-2、TNF-α水平降低,细胞凋亡率升高(P<0.05);与共培养组比较,UTI组CD8+T细胞IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高,细胞凋亡率降低(P<0.05);与pcDNA组比较,pcDNA-CCL2组CD8+T细胞上述指标变化均显著逆转(P<0.05)。结论:UTI可能通过抑制CCL2-CCR2信号通路抑制AGS细胞的EMT和免疫逃逸。

内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性

非静脉曲张性上消化道出血是内科常见急症之一，内镜下止血治疗因起效迅速，疗效肯定，可显著降低手术率及病死率，已成为目前诊断和治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选方法。但是在各种内镜止血措施中，选用哪种方法，目前尚存在争议。我们对内镜下金属钛夹与肾上腺素局部注射在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的疗效和安全性进行了对比分析，现报道如下。

早期胃癌ESD术后非治愈性切除预测模型的建立与验证

目的 建立行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者非治愈性切除的预测模型,并对其预测价值进行评价。方法 回顾性收集2014年1月—2023年7月兰州大学第二医院行ESD术的EGC患者临床资料。根据ESD术后病理结果,将患者分为治愈性切除组和非治愈性切除组。采用多因素Logistic回归分析法筛选ESD术后非治愈性切除的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策分析曲线对模型进行评价。结果 共纳入行ESD术的EGC患者479例,其中非治愈性切除组60例,治愈性切除组419例。多因素Logistic回归分析结果显示:病灶直径>2 cm(OR=3.017,95%CI:1.483~6.136,P=0.002)、病灶形态为平坦型(OR=2.712,95%CI:0.774~9.497,P=0.043)、组织学类型为未分化型/混合型(OR=4.199,95%CI:1.621~10.872,P=0.003)、黏膜下层浸润(OR=30.329,95%CI:13.059~70.436,P<0.001)是EGC患者ESD术后非治愈性切除的独立危险因素。据此构建的列线图预测模型内部验证时的受试者工作特征曲线下面积为0.867(95%CI:0.811~0.923),校准曲线示预测模型具有良好的校准度,临床决策分析曲线示模型具有良好的临床实用性。结论 基于病灶直径、病灶形态、组织学类型、黏膜浸润深度构建的预测模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性,有望辅助临床早期进行EGC患者ESD术后非治愈性切除高风险人群筛查,为最佳临床决策的制订提供依据。

人工智能在胃癌诊治中的研究趋势:20年的文献计量学分析

背景近年来有关将人工智能(AI)应用于胃癌诊治的研究日益增多,但目前尚未有研究者使用文献计量学分析法对其进行系统的分析。目的对将AI应用于胃癌诊治的相关研究进行分析,探讨2003-2022年研究的热点及发展趋势。方法于2022-11-06,计算机检索Web of Science(WOS)核心合集数据库,获取将AI应用于胃癌诊治的相关研究。通过文献计量学分析法,采用VOSviewer 1.6.18软件对国家(地区)间、机构间、作者间的合作情况、共被引作者情况、关键词共现与叠加情况进行可视化分析,采用CiteSpace 5.7.R5软件进行机构中介中心性分析、期刊双图叠加分析、近6年共被引文献聚类分析、共被引文献聚类时间线图分析及参考文献突现分析。采用Excel 2019软件绘制发文量条形图,以及国家(地区)、机构、期刊、作者、共被引作者、引用参考文献和关键词的描述性分析表格。结果共纳入703篇文献,2003-2022年将AI应用于胃癌诊治的相关研究年发文量整体呈上升趋势,2017年后年发文量快速增长,其中2019-2021年增长最为迅速。发文量最多的国家(地区)、机构和作者分别为中国、中国科学院和TADA TOMOHIRO。共被引次数排在前3的作者BRAY FREDDIE、HIRASAWA TOSHIAKI和JIANG YUMING对该领域做出了重要贡献。Frontiers in Oncology是发文量最多的期刊,Gastrointestinal Endoscopy是刊载将AI应用于胃癌诊治相关研究、发文量排在前10的期刊中最具影响力的期刊。施引期刊的所属领域主要集中在“Medicine,Medical,Clinical”(“药物,医学,临床”)、“Molecular,Biology,Immunology”(“分子,生物学,免疫学”)2个领域;被引期刊的所属领域主要集中在“Molecular,Biology,Genetics”(“分子,生物学,遗传学”)、“Health,Nursing,Medicine”(“健康,护理,药物”)2个领域。共被引次数排在首位的参考文献为Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries。根据关键词聚类结果可将所有关键词分为4类:AI辅助胃癌的生物学研究、AI辅助胃癌的内镜诊断、AI辅助胃癌的病理诊断和AI辅助胃癌的非内镜治疗及预后预测。深度学习、卷积神经网络、影像组学、消化道内镜、病理学和免疫治疗是目前的研究热点。结论AI在胃癌诊治中具有广阔的应用前景,越来越多的学者致力于开展胃癌诊治的AI研究。目前,AI在胃癌的生物学、诊断、分期、疗效评估和预后预测方面得到了广泛的研究。本研究结果可为从事AI与胃癌相关研究工作的学者提供参考。

人工智能在胰胆内镜中的应用现状及研究进展

传统胰胆内镜手术因捕获图像信息耗时长、效率低以及医师水平存在差异而在临床应用中受到限制,而人工智能为胰胆内镜手术提供了高效、准确的图像自动识别方法,可辅助临床医师实现快速精准的预测并指导临床决策。同时,人工智能在内镜质量控制、教学培训等方面亦有较大发展潜力。本文就人工智能在胰胆内镜手术中的应用现状及研究进展进行综述,以期为改进目前的临床诊疗模式、实现胰胆疾病的精准医疗提供新思路。

消化道症状为主的系统性红斑狼疮1例报告

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一类导致多器官系统损害的自身免疫性疾病,多器官受累是其一大特点。近年来,SLE累及消化系统的相关特征逐渐引起临床医师的重视,尤其是以假性肠梗阻（intestinal pseudo-obstruction,IPO）等消化系统病变为首发或主要表现的SLE,极易误诊,进而延误治疗甚至恶化预后。

幽门螺杆菌感染对周围神经系统影响的研究进展

幽门螺杆菌(H.pylori)是一种可在人与人之间传播的革兰氏阴性杆菌,感染了全球约50%的人口。H.pylori是多种胃十二指肠病的主要致病因素,根除H.pylori可有效减低相关疾病的发生风险。近年来,H.pylori感染与胃十二指肠外疾病相关性的研究备受关注。研究表明H.pylori感染可能与自主神经系统(包括肠神经系统)病变、视神经病变及吉兰巴雷综合征等周围神经系统的病变相关。本文旨在就H.pylori感染对周围神经系统的影响进行综述,以期为相关领域的研究提供参考。

消化道内镜检查中消泡剂的应用现状

消泡剂广泛应用于消化内镜检查中,有效消除胃肠道内气泡及泡沫,提高内镜下黏膜视野清晰度的作用,从而提高消化内镜检查质量。本文介绍目前消化道内镜检查中常用消泡剂类型及应用现状,对常用消泡剂的疗效及不足之处予以分析,综合各种消泡剂的优缺点,提出消泡剂的使用规范以指导临床应用,对未来新型消泡剂的研发提出畅想。

中西医结合治疗上消化道穿孔40例

目的:观察在内镜下金属钛夹治疗的基础上以健脾汤联合三联西药综合治疗上消化道穿孔的临床疗效。方法:将80例患者随机分为观察组、对照组各40例,2组均给予常规内镜下手术与三联西药综合治疗,观察组同时加用健脾汤治疗。结果:总有效率治疗组为95.0%,对照组为82.5%,2组比较差异显著(P<0.05)。腹痛、烧心、反酸等症状积分治疗后2组均明显降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05)。术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间观察组短于对照组(P<0.05)。并发症发生率观察组为5.00%,对照组为17.50%。2组比较差异显著(P<0.05)。结论:在内镜下金属钛夹治疗的基础上以健脾汤联合三联西药综合治疗上消化道穿孔临床疗效显著,并发症发生率低。

消化内镜在诊断幽门螺杆菌感染中的应用及进展

幽门螺杆菌(Hp)是已被证实的消化系统疾病的致病菌,与消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等胃肠道疾病密切相关,故Hp准确和及时的诊断至关重要,除了目前熟知13C或者14C呼气试验、快速尿素酶实验等Hp诊断方法外,一些新的内镜检查技术可用于Hp感染的诊断,如放大内镜检查、窄带成像、共聚焦激光显微内镜、智能分光比色、高清智能电子染色内镜等检查可以直观地观察到Hp感染胃的微细结构,甚至观察到Hp活体菌的存在,直接判断有无Hp感染,本文主要综述目前消化内镜在诊断Hp感染中的应用及进展。

CD36在常见消化系统恶性肿瘤转移中作用的研究进展

食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,近年来其发病率和病死率明显上升,给社会和家庭带来了沉重的负担。CD36是一种单链跨膜糖蛋白,属于B族清道夫受体家族,可表达于巨噬细胞、脂肪细胞、肝脏细胞等人体多种细胞表面,具有参与脂质代谢、介导炎症反应、调控血管生成等生物学功能。近年研究发现,CD36高表达于多种肿瘤细胞中,在肿瘤代谢、转移和免疫逃逸等方面发挥重要作用。在常见消化系统恶性肿瘤中,CD36与不同配体结合后通过刺激上皮间质转化以及调控肿瘤细胞对脂肪酸的摄取来促进肿瘤转移。因此,靶向CD36有可能成为未来抑制消化系统恶性肿瘤转移的重要方法。

次乌头碱通过cGAS/STING通路调节胃癌细胞增殖、迁移、侵袭和免疫逃逸

目的:探讨次乌头碱(HA)通过环磷酸鸟苷-腺苷酸合成酶(cGAS)/干扰素基因刺激因子(STING)信号通路对胃癌细胞增殖、迁移、侵袭和免疫逃逸的影响。方法:将BGC-823细胞分为对照组(NC组)、HA低剂量组(HA-L组,2μmol/L)、HA中剂量组(HA-M组,4μmol/L)、HA高剂量组(HA-H组,8μmol/L)、RU.521(cGAS抑制剂)组(1μmol/L)、HA-H+RU.521组(8μmol/L+1μmol/L),CCK-8、克隆形成实验检测细胞增殖;划痕愈合实验检测细胞迁移;Transwell实验检测细胞侵袭;ELISA检测细胞上清中趋化因子配体(CXCL)2、CXCL8水平;Western blot检测细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶(MMP)-9、cGAS、STING蛋白表达。将上述各组细胞分别与NK细胞共培养24 h,命名为NC共培养组、HA-L共培养组、HA-M共培养组、HA-H共培养组、RU.521共培养组、HA-H+RU.521共培养组,检测NK细胞杀伤力。结果:与NC组比较,HA-L组、HA-M组、HA-H组BGC-823细胞OD450(24 h)(0.87±0.08 vs 0.75±0.06、0.62±0.06、0.41±0.03)、克隆形成率[(47.75±2.13)%vs(41.12±1.81)%、(33.58±1.61)%、(19.95±0.84)%]、划痕愈合率[(43.37±2.08)%vs(36.65±1.54)%、(27.74±1.03)%、(13.36±0.62)%]、侵袭细胞数(78.85±3.67 vs 65.59±2.49、51.52±2.01、22.23±1.36)、CXCL2、CXCL8水平、PCNA、MMP-9蛋白表达降低,cGAS、STING蛋白表达升高(P<0.05);与NC组比较,RU.521组对应指标变化趋势与上述相反(P<0.05);与NC共培养组比较,HA-L共培养组、HA-M共培养组、HA-H共培养组NK细胞杀伤力增强,且呈剂量依赖性(P<0.05);与NC共培养组比较,RU.521共培养组对应指标变化趋势与上述相反(P<0.05);RU.521减弱了高剂量HA对BGC-823细胞增殖、迁移、侵袭、免疫逃逸的抑制作用。结论:HA可能通过激活cGAS-STING信号通路抑制胃癌细胞增殖、迁移、侵袭和免疫逃逸。

甘草西定的药理学研究进展

甘草是世界上最古老的药用植物之一,甘草属的不同提取物以及分离的次生代谢产物具有多种药理作用。甘草西定最初是从光果甘草根部提取并鉴定得到的化合物,分子式为C_(26)H_(32)O_(5),化学结构为3′,6-双异戊烯基-2′,4′,7-三羟基-5-甲氧基异黄烷。甘草西定作为甘草的活性成分之一,其特殊的化学结构所赋予的广泛药理学作用正在被相继报道。研究发现,甘草西定对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药菌以及多种口腔致病菌具有抗菌活性,在肿瘤的防治方面也发挥了积极的作用。此外,甘草西定还具有抗炎、调节免疫、抗氧化、神经保护等药理活性。本文将从提取方法、药动学特征及药理学作用等多角度,综述甘草西定的现代药理学研究进展,探讨其研究方向和应用前景,以期为该化合物成为新药研发的候选分子提供理论依据。

结核性脑膜炎1例临床特点与二代测序结果分析

患儿,女,3岁,主因“间断头痛20余天,加重伴呕吐4天,抽搐1次”于2020年4月28日收住于兰州大学第二医院小儿神经科。患儿入院前20余天无明显诱因出现间断头痛,每天发作1次,家属未重视,当地予以感冒药物口服。

结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征及癌变的危险因素分析

目的分析结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的临床病理特征及癌变的危险因素。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月在兰州大学第二医院经内镜诊断为结直肠LST并行内镜下治疗或外科手术治疗的213例患者的临床资料。总结LST的临床病理特征,并通过logistic多因素回归分析探讨LST癌变的危险因素。结果共纳入213例患者(224个病灶),≥60岁患者比例为64.3%,男性比例为57.7%,发病部位以右半结肠最为常见(42.4%)。不同亚型的临床病理学特征不同,结节混合型最为常见(107处,47.8%),其次为扁平隆起型(67处,29.9%),颗粒均一型(38处,17.0%),假凹陷型最少(12处,5.4%)。结节混合型的直径[(2.90±1.31)cm]大于颗粒均一型、扁平隆起型及假凹陷型[分别为(2.44±1.13)cm,(1.63±0.64)cm,(1.96±0.63)cm],差异有显著性(P<0.001)。假凹陷型的癌变率最高(75.0%),其次为结节混合型(73.8%),颗粒均一型和扁平隆起型的癌变率较低(分别为34.2%、23.9%),差异有显著性(P<0.001)。假凹陷型浸润性癌的发生率(33.3%)明显高于结节混合型(10.3%)、扁平隆起型(6.0%)、颗粒均一型(0%),差异有显著性(P=0.005)。多因素logistic回归分析显示,病变为假凹陷型、结节混合型,病变直径≥2.0cm是LST发生癌变的独立危险因素。结论LST是一种特殊的结直肠肿瘤,具有独特的临床病理特征,不同亚型的临床病理特征不同。当病变为假凹陷型、结节混合型或病变直径≥2.0cm时易发生癌变。

结直肠侧向发育型肿瘤恶变风险因素及内镜下诊治的研究进展

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)是一种形态特殊的结直肠肿瘤,病理类型多样,存在良恶性之分,与结直肠癌密切相关,因此如何积极诊治LST,减少由LST进展为大肠癌的可能性成为国内外学者的研究热点。本文就LST恶变的相关危险因素及内镜下诊治的最新研究进展进行综述。

宏基因组二代测序技术确诊儿童巨细胞病毒脑炎1例

儿童巨细胞病毒脑炎是儿童感染人巨细胞病毒引起的中枢神经系统疾病,在免疫正常的儿童中少见,临床表现多样,易漏诊、误诊。宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)是一种新型的、有效的病原体检测技术,近年来在临床中的应用逐渐增多。本文回顾了1例经mNGS技术确诊的儿童巨细胞病毒脑炎的诊治经过,并进行文献复习。

细胞衰老在慢性胆汁淤积性肝病中作用的研究进展

原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎是以慢性炎症、胆道损害和肝纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病,但目前尚无有效的方法延缓疾病进展和根治疾病。近年来,越来越多的证据表明慢性胆汁淤积性肝病的发生、发展与衰老胆管细胞数量的增加有关,以胆管细胞为病变靶点的细胞衰老及衰老相关表型具有潜在破坏性,可招募免疫细胞导致持续的慢性炎症、免疫反应和纤维化改变。本文结合现有研究结果,阐述细胞衰老及衰老相关分泌表型在慢性胆汁淤积性肝病中的潜在分子机制,探讨抗衰老治疗策略的潜在价值,不仅有利于加深对慢性胆汁淤积性肝病发病机制的了解,同时也为疾病治疗提供新的思路。