小胶质细胞-神经元双向作用相关调节分子

小胶质细胞作为中枢神经系统(CNS)的常驻免疫细胞,在大脑免疫监视和组织修复中发挥关键作用。其可被各种病理因素激活,形成M1或M2表型,从而介导神经炎症或神经保护效应;同时,当神经元所处的微环境稳态被打破时,也会释放“信号”分子,通过配体-受体结合方式,诱导小胶质细胞活化。因此,调节小胶质细胞-神经元联系对于神经系统疾病的治疗具有重要意义。本文就小胶质细胞与神经元之间双向作用相关信号分子的有关研究进展进行综述,旨在阐明小胶质细胞-神经元的免疫机制,为靶向治疗小胶质细胞激活的相关CNS疾病提供依据。

临床表现为三叉神经痛的硬脑膜动静脉瘘诊治1例

目的通过分析1例硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)导致的三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN),总结在DAVF致TN诊疗方面的临床经验。方法回顾性分析1例DAVF引起的TN病人临床资料,头颅MRI及脑血管造影显示左侧环池DAVF,扩张的引流静脉压迫三叉神经根部,从而出现症状。结果在行后颅窝硬脑膜动静脉畸形栓塞后,病人TN症状消失,术后随访1年未见复发。结论结合相关文献,TN是DAVF少见的临床表现,治疗要点为解除异常血管对三叉神经的压迫。

卵圆孔未闭与神经系统发作性疾病的关系

卵圆孔未闭(PFO)是一种常见的先天性心脏疾病。PFO的临床表现无特异性,易引起漏诊和误诊。近年来人们发现PFO与多种神经系统发作性疾病有关,如TIA、偏头痛、头晕、晕厥、癫痫发作等。本文就PFO与神经系统发作性疾病之间的联系及可能机制做一综述,旨在提高临床医师对PFO的认识,为PFO的诊疗提供思路。

SOX9在神经胶质瘤中的作用研究进展

转录因子SOX9属于SOX家族中SOXE亚类,目前已有大量文献证实其表达与神经胶质瘤有关。神经胶质瘤是最常见的恶性脑肿瘤,而高级别胶质瘤患者的预后极差,因此研究神经胶质瘤发病机制同时寻找新的有效治疗靶点十分重要。SOX9转录因子通过多种信号通路调控下游靶标,影响神经胶质瘤的发生、进展、治疗和预后。SOX9的上调与神经胶质瘤的进展呈正相关,对胶质瘤预后不利,降低SOX9的表达在胶质瘤治疗中可能是有利的。同时多种microRNA通过下调SOX9的表达来间接影响胶质瘤的生长进程。现就SOX9的结构、功能及影响神经胶质瘤细胞表型的信号通路与机制进行综述,并展望未来临床上可能的治疗靶点。

神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的临床研究

目的探讨神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的安全性及有效性。方法结合临床表现及影像学回顾性分析2013年9月~2019年4月在兰州大学第二医院诊断为鞍结节脑膜瘤并接受神经内镜下经鼻扩大入路切除的37例患者。结果37例患者,肿瘤全切31例(83.8%),次全切除6例(16.2%),围术期死亡1例(2.7%),术后共11例(29.7%)出现并发症,其中5例(13.5%)发生单纯脑脊液鼻漏,2例(5.4%)出现脑脊液鼻漏并发颅内感染,2例(5.4%)出现尿崩症,2例(5.4%)出现垂体功能低下,所有患者术后随访8~72个月无复发。结论神经内镜经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤有效、可靠,术中强调显微外科操作、保护肿瘤周围结构、术后防治并发症,对提高患者手术疗效具有重要意义。

抗神经束蛋白186抗体阳性周围神经病1例

目的:总结抗神经束蛋白186(NF186)抗体阳性周围神经病的临床特点。方法:收集兰州大学第二医院1例抗NF186抗体阳性周围神经病患者的临床资料,并结合文献进行复习。结果:患者呈亚急性起病,临床表现为四肢无力、疼痛、共济失调、震颤等,合并脓疱型银屑病。肌电图检查示多发感觉、运动神经损害;脑脊液及血清抗NF186抗体IgG阳性。激素联合免疫抑制剂治疗后患者恢复良好。结论:抗NF186抗体阳性周围神经病患者具有特异的临床表型,且常合并1种或以上的其他自身免疫性疾病,对激素治疗反应良好。

神经重症患者非惊厥性癫痫持续状态的早期预防及分步治疗研究进展

神经重症监护病房的患者通常具有非惊厥性癫痫持续状态发作的高风险,但其症状通常不典型,常导致诊断和治疗延迟,使发生非惊厥性癫痫持续状态患者的残疾率、病死率增加。目前连续脑电图的使用推动了非惊厥性癫痫持续状态的早期识别,并提出了治疗的分步方法。笔者总结了神经重症监护病房中非惊厥性癫痫持续状态早期预防及当前的治疗进展,并概述了进一步研究的领域。

干细胞移植对大鼠脑缺血再灌注损伤神经保护作用的系统评价

目的:评价干细胞移植对脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能恢复的影响,以期为临床应用提供参考数据。方法:检索中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase数据库,纳入干细胞移植治疗脑缺血再灌注损伤大鼠的随机对照实验,检索时间均为各数据库建库至2021-10-19。由2位研究员独立筛选文献并提取数据,采用SYRCLE动物实验偏倚风险评估工具进行偏倚风险评价,并使用Stata 16.0统计软件对数据进行分析。结果:共有30篇文献符合纳入标准。随机效应模型分析结果显示:与对照组相比,干细胞移植能有效改善神经功能缺损评分[SMD=-1.70,95%CI(-2.18,-1.21)],降低脑梗死体积分数[SMD=-6.49,95%CI(-8.87,-4.19)],抑制肿瘤坏死因子α的表达水平[SMD=-3.23,95%CI(-4.49,-1.96)]。结论:现有动物实验的证据表明,干细胞移植能有效促进脑缺血再灌注损伤大鼠的神经功能恢复,具有脑保护作用;间接比较亚组结果显示:骨髓间充质干细胞的疗效优于其他种类细胞,动脉移植途径疗效优于其他途径。但该系统评价的结果受纳入研究质量与数量的限制,其结论和临床应用效果尚待更多的、更高质量的研究进一步证实。

中性粒细胞胞外诱捕网在中枢神经系统感染的研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是由DNA-组蛋白复合物组成的细胞外网状结构,且由一组中性粒细胞颗粒蛋白装饰,如抗菌肽、组织蛋白酶G、髓过氧化物酶(MPO)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)等。NETs在先天免疫反应中是把“双刃剑”,既有抗菌作用,也会造成机体免疫病理损伤。本文就NETs在中枢神经系统感染中的免疫病理作用、靶向治疗及目前研究存在的问题进行综述。

单克隆抗体治疗视神经脊髓炎谱系疾病的研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optic spectrum disorder,NMOSD)是一种罕见的中枢神经系统自身免疫性炎性脱髓鞘疾病,临床上多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为主,复发率和致残率高。目前无特效药物预防其复发,近几年单克隆抗体治疗NMOSD已取得重大突破。本文基于白细胞介素-6受体、B淋巴细胞、末端补体等,针对不同免疫靶点治疗NMOSD的单克隆抗体以及AQP4-IgG阴性患者潜在的治疗靶点进行综述。

前庭神经鞘瘤的研究进展

前庭神经鞘瘤是一种临床上较为常见的疾病,随着听力学筛查方案和神经影像学的发展,其诊出率有了很大提高,不少肿瘤在较小时即发现,有些甚至在无症状体检时发现。治疗方法已经发展到在切除肿瘤的同时应保留面神经功能并尽可能保留患侧有效听力。肿瘤直径>3 cm应首选显微手术治疗,对于较小肿瘤者,尽管治疗选择可包括观察性影像学随访、放射治疗和显微手术治疗等,但主流观点认为尽早手术仍为首选。此外,随着对疾病发病机制的不断研究,未来生物靶向治疗可能是一种新兴的治疗选择。

巨噬细胞源性外泌体在中枢神经系统疾病治疗中的应用前景

外泌体是细胞分泌的膜性囊泡,不仅可以介导细胞间信息通讯,而且可以作为天然载体精确转移药物至中枢病灶。多项研究表明,巨噬细胞来源的外泌体(M-Exo)是中枢神经系统(CNS)疾病的潜在治疗药物,同时因其高生物相容性、炎症趋化性和脑靶向性的独特优势可作为外源性药物的理想载体,在CNS疾病的治疗中发挥着重要作用。本综述重点阐述了M-Exo的特征和功能及其在中枢神经疾病治疗中的应用,并对其存在的不足和发展前景进行简要总结。

立体脑电图引导下射频热凝治疗儿童继发性枕叶癫痫1例并文献复习

儿童继发性枕叶癫痫常伴有脑组织结构异常,经癫痫术前评估后,一般采用切除或离断致癫相关脑组织的治疗方法。近年来,随着立体脑电图(stereo electroencephalogram,SEEG)植入技术在国内的开展,通过收集患儿癫痫发作症状学资料、视频脑电图和影像学资料,经分析讨论后植入SEEG监测,明确致癫灶及放电传播网络,进而在SEEG引导下行射频热凝(radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)治疗,可获得满意疗效。本文报道1例儿童继发性枕叶癫痫的微创诊治经验。

基于立体脑电图定位的扣带回癫痫患者电生理特征、发作症状学临床研究

目的探讨扣带回癫痫的电生理特征、发作症状学及发作传播模式。方法回顾性分析2015年3月—2022年6月在兰州大学第二医院功能神经外科已被立体脑电图(SEEG)证实,手术后效果良好的10例扣带回癫痫患者,分别分析其电生理特征,发作症状及相应的传播模式。结果4例前扣带回癫痫、2例中扣带回癫痫头皮脑电图能为致痫灶定侧定位提供有价值的信息;4例后扣带回癫痫头皮脑电图难以提供较为有意义的定侧定位价值,且往往容易被误导,因此10例患者均行SEEG评估,明确致痫灶。前扣带回癫痫主要表现为带有恐惧的复杂运动症状;中扣带回癫痫表现为目标导向的运动行为及强直性姿势;后扣带回癫痫为伪颞叶症状。前扣带回主要累及情绪网络;中扣带回主要累及运动前区及辅助运动区等运动网络;后扣带回主要传播至颞叶及顶下小叶引起颞叶症状。结论扣带回癫痫虽然临床症状多变、定位和诊断困难,但仍有一定的规律可循。熟悉扣带回不同分区及功能连接是正确诊断及定位该区癫痫的前提。在扣带回癫痫的诊断中,SEEG对其定位具有重要作用。

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者细菌感染病原菌分布及血清PCT、IFN-γ和IL-6水平变化分析

目的调查慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者细菌感染病原菌分布特征,分析血清降钙素原(PCT)、干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-6(IL-6)水平预测细菌感染的效能。方法2019年12月~2023年1月我院收治的HBV-ACLF患者86例,常规分离和鉴定菌种,采用电化学发光免疫法检测血清PCT水平,采用ELISA法检测血清IFN-γ和IL-6水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清指标联合预测HBV-ACLF患者发生细菌感染的效能。结果本组发生细菌感染者37例,未发生明确感染者49例;在37例HBV-ACLF并发细菌感染患者中,共检出68株感染病原菌,其中革兰氏阴性菌41株(60.3%),革兰氏阳性菌27株(39.7%);感染组血清PCT、IFN-γ和IL-6水平分别为(10.9±3.1)μg/L、(46.5±1.9)pg/mL和(16.9±1.6)pg/mL,均显著高于未感染组【分别为(0.9±0.1)μg/L、(20.1±2.4)pg/mL和(4.8±0.9)pg/mL,P<0.05】,28 d和90 d病死率分别为67.6%和75.7%,均显著高于未感染组(分别为8.2%和12.2%,P<0.05);经ROC分析显示,分别以PCT>3.3μg/L、IFN-γ>45.5 pg/mL和IL-6>15.4pg/mL为截断点,其联合预测HBV-ACLF患者并发细菌感染的曲线下面积(AUC)为0.874,诊断的灵敏度为93.6%,特异度为84.1%。结论HBV-ACLF患者细菌感染的病原菌分布具有一定的特征性,以革兰氏阴性菌感染为主,除检测血清PCT水平外,监测血清IFN-γ和IL-6水平可能有助于早期发现细菌感染而给予预防性处理,或能提供生存率。

特发性基底节钙化诊治进展

特发性基底节钙化是神经系统一种罕见的遗传性疾病,其特征是双侧基底节钙化和大脑其他部分对称性钙化,在临床中表现多样,临床症状主要表现为运动障碍、认知障碍、精神异常三大症状。本文从临床特征、影像学表现、致病基因及发病机制、诊断及鉴别诊断和治疗全面综述该病的特点,从而协助临床医生全面掌握该罕见病。

以穿衣失用为首发症状的特鲁索综合征1例

特鲁索综合征是恶性肿瘤并发的血管事件,如脑血管意外、心肌梗死、肾梗死、动脉血栓形成、静脉血栓形成、弥散性血管内凝血等。在临床上表现为易复发、预后差、生存率低。影像学检查典型头颅核磁DWI成像示累及双侧前循环和后循环脑梗死对特鲁索综合征的诊断非常关键,实验室指标D-二聚体升高不仅对诊断十分重要,也对治疗和预后提供依据。特鲁索综合征主要治疗是肿瘤治疗和抗凝治疗相联合治疗从而改善预后和降低死亡率。特鲁索综合征以急性脑梗死为首发发病的少见,以穿衣失用为首发症状目前国内未有报告,本文报道1例以穿衣失用为首发症状的特鲁索综合征,以期为临床诊治提供参考。

SLC20A2相关性特发性基底节钙化1例报道

该文报道1例特发性基底节钙化病例,临床主要表现为进行加重性运动障碍,头颅CT扫描提示双侧基底节、丘脑、小脑、大脑半球广泛性对称性钙化病灶,二代基因测序示SLC20A2基因突变。特发性基底节钙化是一种罕见的对称性基底节或其他部位钙化的遗传性神经疾病,临床表现多样,越来越多的致病基因被认识,不同致病基因临床特征不一。此病例同一家族谱系2位家属与患者钙化灶类似而临床症状表现各不相同。分析其临床特点、病程演变过程及影像学特点,以提高临床医师对罕见病的诊断。

基于虚拟现实全视野刺激下便携式眼震视图仪所测视动性眼震参数的可信度研究

目的探究便携式眼震视图仪基于虚拟现实全视野刺激下测得的视动性眼震(optokinetic nystagmus,OKN)参数的可信度。方法单纯随机选取2022年7月—2023年6月兰州大学第二医院纳入的60例健康受试者为研究对象,按照随机数表法分为两组,每组30例,对照组采用传统全视野刺激眼震视图仪,观察组采用便携式虚拟现实全视野刺激眼震视图仪,对比两组设备的OKN参数数值。结果观察组左眼眼震次数、慢相速度、快相速度、慢相时间、快相时间、增益、慢相速度/快相速度、慢相时间/快相时间为(21.26±4.26)次、(51.23±4.45)°/s、(304.52±12.26)°/s、(280.52±24.26)ms、(50.52±12.26)ms、0.74±0.26、0.18±0.04、6.05±1.26,与对照组对比,差异无统计学意义(t=0.332、0.196、0.545、0.479、0.019、0.310、0.968、0.186,P均>0.05)。两组自发性眼动试验结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论虚拟现实全视野刺激下便携式眼震视图仪用于测定OKN参数的可信度较高,与传统全视野刺激眼震视图仪所测得的OKN参数比值差异较小,并且二者所测得的自发性眼震试验结果亦无明显差异,表明便携式眼震视图仪在眼震检查方面具有较高的准确性。

HMGB1基因调控胶质瘤恶性生物学行为研究进展

胶质瘤因其复杂的生物学特性以及胶质瘤干细胞的干细胞特性,标准治疗后易复发。高迁移率族蛋白1(HMGB1)作为癌基因通过多种不同方式参与调控胶质瘤恶性进展。本文对HMGB1基因与胶质瘤预后、肿瘤病理分级、干细胞相关性以及HMGB1基因调控胶质瘤方式如非编码RNA途径、细胞自噬途径、肿瘤微环境等进行综述,为胶质瘤的治疗提供参考。