沙库巴曲缬沙坦对高血压合并HFpEF影响研究的进展

沙库巴曲缬沙坦(又名沙库比曲缬沙坦)是目前指南推荐治疗心衰(HF)的新型药物,与血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂相比,沙库巴曲缬沙坦有更好的安全性和耐受性。沙库巴曲缬沙坦可对高血压患者进行降压的同时逆转早期心室肥厚,延缓HF进程。本文就沙库巴曲缬沙坦对高血压合并射血分数保留的HF影响的研究进展作一综述。

原发性高血压患者血压变异性与左心室质量指数相关系数的Meta分析

目的使用相关系数评价原发性高血压患者短时血压变异性(BPV)与左心室质量指数(LVMI)的相关性,为短时BPV在原发性高血压人群中的临床应用提供证据。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知识基础设施工程、万方数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库。检索时间均从建库时间到2019年9月,收集横断面研究或病例对照研究。由2名研究员独立筛选文献,提取资料,并评估纳入研究偏倚风险,采用R软件进行Meta分析。结果24 h收缩压平均真实变异性(24 h SBP ARV)与LVMI存在强相关性,r=0.61(95%CI:[0.03,0.89]);夜间收缩压标准差(nSBP SD)与LVMI存在中等程度相关性,r=0.40(95%CI:[0.14,0.60]);24 h收缩压标准差(24 h SBP SD)、24 h舒张压标准差(24 h DBP SD)、白天收缩压标准差(dSBP SD)、白天舒张压标准差(dDBP SD)与LVMI存在弱相关性,相关系数r分别为:0.37(95%CI:[0.15,0.55])、0.27(95%CI:[0.01,0.50])、0.29(95%CI:[0.15,0.42])、0.34(95%CI:[0.07,0.57]);而24 h收缩压加权标准差,夜间舒张压标准差(nDBP SD)与LVMI相关性极弱或无相关,相关系数r分别为:0.19(95%CI:[0.09,0.28])、0.19(95%CI:[0.01,0.36])。结论在高血压人群中,24 h SBP ARV、nSBP SD、24 h SBP SD、24 h DBP SD、dSBP SD和dDBP SD均在一定程度上与LVMI相关。

老年高血压患者清晨血压与左心室质量分数的相关性研究

目的了解老年高血压患者清晨血压(MBP)与左心室质量分数(LVMI)的相关性。方法选取2017年10月—2018年10月就诊于兰州大学第二医院高血压中心门诊的老年高血压患者192例进行回顾性分析,收集其一般基本资料、动态血压、心脏彩超、血肌酐,根据MBP是否升高分为MBP升高组和MBP未升高组,观察MBP与LVMI、血肌酐和相关动态血压指标的相关性,组间比较采用独立样本t检验或χ^2检验,相关分析采用Pearson法。结果192例老年高血压患者中,MBP升高者97例,MBP未升高者95例。MBP升高组血肌酐和LVMI明显高于MBP未升高组,差异有统计学意义(均P<0.05)。同时24小时平均收缩压、24小时平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压均在MBP升高组中升高明显,差异有统计学意义(均P<0.01)。动态血压参数与LVMI通过Pearson相关系数分析可见,24小时平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、MBP均与LVMI呈正相关关系。结论老年高血压患者MBP与LVMI呈正相关关系,并可预测早期心脏肥厚,为临床无创早期识别高血压靶器官损伤提供依据。

抗血管生成靶向药物相关性高血压的机制及研究进展

近年来以抗血管生成通路为靶点而研发的新型抗肿瘤药物,在显著提高癌症患者存活率的同时,亦伴随出现了心脏毒性等副作用,而高血压是其最常见的副作用之一,也是许多心血管疾病的危险因素。现总结目前抗血管生成靶向药物相关性高血压可能的作用机制,包括一氧化氮信号通路和内皮素-1系统激活、氧化应激、血管收缩和舒张功能异常、PI3K/Akt信号通路的激活和盐敏感性高血压以及肾素-血管紧张素系统等。

贝伐单抗相关高血压与转移性结直肠癌患者预后的荟萃分析

目的靶向药物血管内皮细胞生长因子(VEGF)抗体贝伐单抗广泛应用于转移性结直肠癌的治疗,高血压为其最常见的不良反应之一。通过荟萃分析评估贝伐单抗相关高血压(BAHT)与转移性结直肠癌患者预后的关系。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方、CNKI、维普和CBM等数据库,对16项已发表的贝伐单抗治疗转移性结直肠癌的研究进行荟萃分析,主要终点是无进展生存期、总生存期和客观反应率。无进展生存期定义为从贝伐单抗治疗开始到临床进展或因任何原因死亡或最后一次随访(如果没有进展)之间的间隔,总生存期定义为从贝伐单抗治疗开始到死亡或最后一次随访之间的间隔,客观反应率定义为完全或部分应答的患者数量与评估患者总数的比值。从每个研究中提取无进展生存期和总生存期的风险比(HR),并估计客观反应率的相对风险比(RR)的对数,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果BAHT的发生与转移性结直肠患者客观反应率(RR=3.49,95%CI 1.96~6.22,P<0.001)的增加、无进展生存期(HR=0.68,95%CI 0.58~0.80;P<0.001)、总生存期(HR=0.63;95%CI 0.53~0.75;P<0.001)的改善相关。结论BAHT的发生可能与转移性结直肠癌患者的远期预后改善相关。

尿酸对不同体质量指数青年高血压患者左心室肥厚及舒张功能的影响

目的观察尿酸对不同体质量指数(BMI)青年高血压患者左心室肥厚(LVH)及舒张功能的影响。方法选取2018年1月至2019年9月在兰州大学第二医院高血压中心确诊的青年高血压患者237例。按BMI分为体质量正常组(BMI 18.5~<24;n=82)、超重组(BMI 24~<28;n=90)、肥胖组(BMI≥28kg/m^(2);n=65);按尿酸水平三分位将患者分为低分位组(尿酸<330.00;n=78),中分位组(尿酸330.00~<412.67;n=80),高分位组(尿酸≥412.67μmol/L;n=79)。收集患者的一般资料、尿酸等生化指标及超声心动图检查结果,进行统计学分析。结果(1)随着BMI的升高,正常、超重及肥胖3组患者尿酸升高[(339.82±96.78)比(384.27±98.50)比(415.02±105.59)μmol/L],两两比较差异有统计学意义(均P<0.05);舒张末期左心室内径(LVEDd)[(45.01±5.18)比(45.82±4.40)比(48.66±5.16)mm]及二尖瓣口舒张期血流频谱E峰速度与二尖瓣瓣环运动频谱舒张早期峰值速度e’的比值(E/e’)升高[9.73(7.79~12.13)比9.94(8.66~11.64)比11.00(9.28~13.48)],正常组与肥胖组组间差异有统计学意义(P<0.05),超重组与肥胖组组间差异有统计学意义(P<0.05),而正常组、超重组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)依次升高[8.50(7.50~9.43)比8.80(8.00~9.63)比9.60(8.75~10.85)mm],正常组与肥胖组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)随着尿酸水平的升高,低、中及高分位组患者的BMI升高[24.00(22.38~26.00)比24.91(22.90~28.38)比27.10(24.70~29.94)kg/m^(2)]及E/e’升高[9.90(8.36~11.63)比10.29(8.67~12.13)比10.60(9.00~13.06)],两两比较差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)两因素方差分析显示,高尿酸水平和肥胖两因素对E/e’有交互作用(F=1.819,P=0.026),二者的结合会进一步加重LVH并损害左心室舒张功能。(4)偏相关分析显示,在肥胖组中尿酸与LVMI及E/e’均呈正相关(r=0.267,P=0.032;r=0.339,P=0.010);在正常组及超重组中,未观察到上述相关性(均P>0.05)。(5)分别以LVMI、E/e’为因变量进行多元逐步回归分析发现,LVMI与收缩压及尿酸呈正相关;E/e’与BMI及舒张压呈正相关,与性别(定义男性为1,女性为2)呈负相关。结论在青年高血压患者中,肥胖者尿酸水平更高,左心室重塑及舒张功能障碍更为显著;尿酸和肥胖对高血压相关心脏靶器官损害的作用表现为叠加性和交互性;尿酸在肥胖相关高血压LVH及左心室舒张功能障碍的发展中起着重要作用。

RhoA/ROCK信号通路对免疫细胞的调控及其在心肌损伤中的潜在作用研究进展

心肌细胞损伤时会释放心脏分泌信号分子,从而激活先天性免疫系统和适应性免疫系统,通过协同刺激和正反馈通路进一步加重心脏炎症损伤。RhoGTP酶Ras同源家族成员A(RhoA)是参与应激介导的心肌细胞信号转导的关键蛋白质之一,其能够激活下游的ROCK激酶构成RhoA/ROCK信号通路,发挥诱导细胞肌动蛋白骨架重组及细胞迁移、收缩、黏附、增殖等生物学作用。RhoA/ROCK信号通路的激活对于有效的免疫细胞应答至关重要,并且被认为是许多免疫细胞介导的炎症性疾病的潜在治疗靶点之一。深入了解Rho/ROCK信号通路的生物学特征以及其对免疫细胞的调控作用,探究其通过影响免疫应答在心肌损伤中发挥的潜在作用,或可为心肌损伤提供新的诊疗靶点。

原发性醛固酮增多症患者发生心律失常的危险因素分析

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)患者发生心律失常的危险因素。方法选取PA患者287例,根据是否发生心律失常分为心律失常组(137例)和非心律失常组(150例),采用单因素分析法及多因素Logistic回归分析法分析PA患者发生心律失常的影响因素和危险因素。结果与非心律失常组比较,心律失常组血钾低,血浆醛固酮、BMI、低血钾检出率高(P均<0.05)。多因素分析显示,低血钾(OR=2.502,P<0.05)和高BMI(OR=1.138,P<0.05)是PA患者发生心律失常的危险因素。结论PA患者发生心律失常的危险因素是低血钾和高BMI。

Wnt信号转导通路在心肌肥厚中作用的研究进展

Wnt信号转导通路在细胞的生长与分化、胚胎正常发育、血管形成以及肿瘤发生发展等过程中发挥重要作用。Wnt信号转导通路的异常激活与多种心脏疾病(心肌肥厚、心肌纤维化、高血压、心力衰竭和心肌梗死等)及心脏病理状态(心律失常)相关。心肌细胞肥大是心肌肥厚的基础细胞形态学改变,Wnt信号转导通路中各分子信号参与调节心肌细胞肥大的发生并相互调控,对心肌细胞肥大的发生有重要意义,其中经典Wnt/β联蛋白信号转导通路的作用最显著。

口服避孕药物与高血压的关系及特点

口服避孕药(oral contraception,OC)是一种在全球范围内广泛使用且高效方便的避孕方式。本文所说的OC指甾体激素避孕药,多为复方口服避孕药(combination oral contraception,COC)。世界上第一个甾体激素避孕药Enovid上市于20世纪60年代,历经数十年的发展,已有好几代应用于临床。随着OC广泛使用,其潜在的风险也渐为人们所认知。OC会引起收缩压和舒张压的变化,影响高血压的发生[1-2]。

什么样的孕妇可以使用阿司匹林?

张舟,王福军(湘西土家族苗族自治州人民医院,吉首大学第一附属医院心内科,湖南吉首416000)在正常妊娠时,孕妇血液处于生理性高凝状态。一些病理情况下,孕妇的凝血和抗凝血系统平衡被打乱,凝血系统功能亢进,称之为病理性高凝状态。妊娠期生理性高凝状态是促使产后快速止血的重要生理机制;而妊娠期病理性高凝状态会导致胎盘微循环障碍,增加子痫前期、死胎、胎儿生长受限、早产和流产等妊娠并发症的风险。改善孕妇的病理性高凝状态,可预防和治疗高凝状态引起的妊娠并发症。因此,妊娠期抗凝和抗血小板治疗是有效的治疗手段。