医院现代化手术室的建设与管理对策

本文就现代综合医院洁净手术室的分类、洁净手术部的布局与流程、洁净手术室的技术规范、空气净化措施与手术感染率的影响因素、运行管理对策进行系统论述,旨在为现代化手术室的建设与规范管理提供相应的对策。

国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

目的：比较国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效、并发症和手术时间。方法：2002年1月～2006年12月我院应用国产封堵器介入治疗PDA患者79例，同期开胸手术治疗33例，比较两种疗法的主要并发症及远期疗效等。结果：介入治疗组技术成功率99％，并发血红蛋白尿1例，全组远期随访均保持优良生存，未成功的1例择期行开胸手术治疗。开胸手术组全部成功，并发症有：肺不张1例，胸腔积液2例，进行性血胸二次开胸止血1例，手术伤口感染1例，远期随访术后再通1例，肋骨骨髓炎1例，胸痛1例，均再次接受治疗。结论：国产封堵器介入治疗PDA安全可靠，创伤小、并发症少，远期疗效优良，在其适应证范围内可替代开胸手术。

全程无菌管理在手术室护理管理中的应用分析

目的探讨全程无菌管理在手术室护理管理中的临床应用效果。方法选取2014年9月至2016年9月在本院手术室进行诊治的患者160例为研究对象,将其中2014年9月至2015年9月采用常规护理管理模式管理的患者80例设为对照组,将2015年9月至2016年9月采用全程无菌管理模式管理的患者80例设为观察组,两组患者均由急诊科35名护理人员进行护理,观察比较两组患者所用的手术室无菌物品相关指标,不同管理模式下护理人员(对照组和观察组)的无菌操作技术、无菌操作意识等考核评分、手术室工作环境评分以及两组患者不良事件的发生率。结果观察组患者所用的手术室无菌物品相关指标显著优于对照组(P<0.05);观察组患者护理人员无菌操作技术、无菌操作意识等考核评分以及手术室工作环境评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论将全程无菌管理模式应用于手术室的护理管理中可有效提高护理人员的无菌操作意识以及无菌操作技术水平,改善手术治疗环境,降低患者不良事件发生率,改善患者预后。

护理风险管理在泌尿外科手术患者中的应用

目的研究护理风险管理在泌尿外科手术患者中的应用效果。方法选取该院泌尿外科2016年1—8月接收的76例患者进行研究观察。按照随机数表法,分为观察组和对照组,每组38例患者。两组患者均接受泌尿外科手术,观察组采用护理风险管理方法进行研究,对照组采用传统的护理方法进行研究;观察两组患者护理干预后总风险发生率。结果实施护理管理风险观察组的总风险发生率21.05%低于对照组患者总风险发生率42.10%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理风险管理在泌尿外科手术中有良好的规避风险作用,降低风险事件发生率,护理质量得到提高,同时也提高了患者满意度,降低不良风险发生,值得临床推广使用。

红斑性肢痛症患儿术后持续镇痛治疗一例

患儿,男,12岁,150 cm,40 kg,ASAⅡ级。因“双下肢红斑水肿2年,局部破溃伴疼痛加重3个月”入院。患儿2年前无明显诱因出现双足红斑水肿,无疼痛,就诊于当地医院后考虑皮炎待诊,未予特殊处理。1年前患儿无明显诱因出现双下肢红斑面积扩大,水肿加重,合并起水泡、破溃、皮温升高、剧烈疼痛,双下肢浸泡于冰水后疼痛明显缓解。

国产封堵器介入治疗房间隔缺损的临床应用及远期疗效观察

目的:总结国产封堵器经皮介入治疗房间隔缺损(ASD)的近远期疗效,评价国产封堵器治疗ASD的临床价值。方法:2002年1月-2007年12月我院应用国产封堵器介入治疗ASD患者69例,手术后分别行心电图、X线胸片和超声心动图随访。结果:68例成功,技术成功率98.6%。并发心包填塞1例,重要并发症发生率为1.4%。随访X线胸片显示肺血较术前减少,心胸比率不同程度缩小。1年后超声心动图显示右室舒张末长径由(69.3±9.7)mm变为(58.5±5.5)mm(P<0.01);右室舒张末容积由(79.1±27.3)ml变为(53.6±21.3)ml(P<0.01);肺动脉收缩压从(51.3±13.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)变为(29.6±9.3)mmHg(P<0.01)。全组远期随访均保持优良生存,无因ASD而再次接受治疗者。结论:国产封堵器介入治疗ASD安全可靠,创伤小、并发症少,远期疗效优良,是治疗ASD的理想方法。

先心病小儿术中高热的治疗与分析

小儿发热是围麻醉手术期的常见问题之一，如处理不当甚至会危及患儿生命。本文报道我院近1年遇到的3例先心病小儿术中发热病例，分析小儿术中高热的原因及预防处理措施，探讨先心病小儿围术期的体温监测，预防高热发生及积极治疗的有效方法，旨在为小儿临床麻醉积累相关经验。

自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的术中配合

本文总结了12例先天性无阴道患者采用自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的围术期的护理,为患者提供针对性的心理护理,术中关键步骤的配合及注意事项,提高手术室的护理质量和患者满意度。

国产封堵器与外科手术治疗房间隔缺损的对比研究

目的 对比分析国产封堵器与外科手术治疗房间隔缺损的近、远期疗效,探讨国产封堵器治疗房间隔缺损的临床价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2002年1月至2007年12月我院应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损患者69例,同期开胸手术治疗123例,比较两种疗法的治疗成功率、残余分流、并发症、手术时间、输血量、术后住院时间及远期疗效等.结果 介入治疗组与开胸手术组治疗成功率及残余分流发生率比较,差异均无统计学意义[治疗成功率分别为98.6%（68/69）、100%（123/123）,x2=1.792、P〉0.05;残余分流发生率分别为1.4%（1/69）、1.6%（2/123）,x2=0.009、P〉0.05];2组并发病发生率[分别为1.4%（1/69）、9.8%（12/123）,x2=4.832、P〈0.05]、手术时间[分别为（70.6 ±19.3）、（132.3 ±39.9）min,P〈0.05]、输血发生率[分别为0（0/69）、75.6%（93/123）,x2=101.2、P〈0.01]、术后住院时间[分别为（3.9±1.9）、（12.9±5.1）d,P〈0.05]比较,差异均有统计学意义.Log-rank法检验2组间累积优良生存率差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 国产封堵器介入治疗房间隔缺损安全可靠,创伤小、并发症少,远期疗效优良,在其适应证范围内可替代开胸手术.

藏红花素对急进高原失血性休克大鼠氧化应激和炎性反应的影响

目的:评价不同剂量藏红花素对急进高原失血性休克大鼠氧化应激和炎性反应的影响。方法:复制急进高原失血性休克大鼠模型,采用随机数字法将其分为5组(n=6):C组、NaCl组、LC组、MC、HC组,并给予不同剂量藏红花素。观察藏红花素复苏时间段MAP、SpO_(2)变化及各组大鼠生存时间。采用ELISA法测定血清中氧化应激指标:过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-18、IL-6、IL-1β的含量。结果:藏红花素干预后MC组及HC组的急进高原失血性休克大鼠的存活时间及存活率均提高。与C组相比,其余四组在休克后(复苏时)、复苏0.5 h、复苏1 h的MAP均下降(P <0.05)。与NaCl组相比,MC组、HC组、C组在复苏0.5 h、复苏1 h的SpO_(2)均升高(P <0.05);与C组相比,其余四组的SpO_(2)在休克后(复苏时)、复苏0.5 h、复苏1 h均下降(P <0.05)。藏红花素呈剂量依赖性降低血清炎性因子TNF-α、IL-18、IL-6、IL-1β,同时藏红花素能明显升高休克大鼠血清中SOD、GSH活性及降低MPO、MDA的含量。结论:藏红花素可通过剂量依赖性抑制急进高原失血性休克大鼠的炎症反应和氧化应激来提高生存率。

低剂量纳洛酮复合罗哌卡因在锁骨上臂丛神经阻滞中的应用

目的观察低剂量纳洛酮复合罗哌卡因对锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响。方法选取2017年5至7月于兰州大学第二医院行择期上肢手术患者70例，依随机数字表法分为两组，罗哌卡因组（R组，n=35）和纳洛酮组（N组，n=35），均于超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞。观察记录感觉及运动神经阻滞起效与持续时间，术后3、6、12、18、24h视觉模拟评分（VAS），术后地佐辛首次使用时间，术后24h内地佐辛用量及恶心呕吐发生率，镇痛满意度评分，并于阻滞前、术后6h、术后24h分别取血样检测血浆β-内啡肽（β-EP）浓度水平。结果N组感觉及运动神经阻滞持续时间、术后地佐辛首次使用时间分别为736．0（713．5，836．5）、514．5（491．3，572．8）、708．5（683．2，877．0）min，均长于R组的522．0（469．5，606．5）、401．0（370．0，458．5）、570．0（435．0，618．5）min，差异均有统计学意义（Z=-6．844、-6．758、-6．700，均P〈0．01）；N组术后6、12、18h的VAS分别为0、5．0（3．0，5．8）、5．0（5．0，6．0）分，其中术后6、12h的VAS均低于R组的1．0（1．0，3．5）、6．0（6．0，7．0）分，差异均有统计学意义（Z=-6．596、-4．864，均P〈0．01），而术后18h的VAS则高于R组的5．0（4．0，5．0）分，差异有统计学意义（Z=-2．603，P〈0．01）；N组术后24h内地佐辛用量为7．5（5．0，10．0）mg，低于R组的10．0（10．0，15．0）mg，差异有统计学意义（Z=-3．449，P〈0．01）；N组术后恶心呕吐发生率为21．9％，低于R组的45．5％，差异有统计学意义（χ^2=4．034，P〈0．05）；N组镇痛满意度评分为8．0（7．0，8．0）分，高于R组的7．0（6．0，7．0）分，差异有统计学意义（Z=-3．509，P〈0．01）；N组术后6h血浆β-EP浓度为（113．34±12．36）μg／L，低于R组的（147．14±11．65）μg/L，差异有统计学意义（t=-7．694，P〈0．01）。结论低剂量纳洛酮复合罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞，能够在不影响感觉及运动神经阻滞起效时间的前提下，显著延长感觉及运动神经阻滞持续时间。

地佐辛复合右美托咪定在小儿术中的临床应用

目的 观察地佐辛单独或复合右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）应用于小儿手术围麻醉期的效果. 方法 选择60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄4岁～10岁、体重14 kg～40 kg、择期在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术的患儿,采用随机数字表法分为对照组（C组）、多模式镇痛组（M组）、地佐辛组（D组）,每组20例.M组以1 μg/kg负荷量泵注Dex 10 min,随后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注,共计1 h;C组、D组泵注等体积生理盐水。3组麻醉诱导及维持方法相同.术毕前15 min,M组、D组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,C组给予等体积生理盐水.记录患儿入室时（T1）、泵注后5 min（T2）、插管后即刻（T3）、拔管后即刻（T4）、拔管后5 min （T5）各时间点生命体征,麻醉、手术、苏醒、拔管时间,以及术后躁动、副作用情况。结果 苏醒期躁动发生率、躁动评分M组（10％,2.0±0.7）、D组（30％,2.4±0.8）,明显低于C组（65％,3.2±1.0）（P＜0.05）；术中维持用七氟醚用量M组（5.8±2.0）ml,明显低于C组（8.8±2.5） ml（P＜0.05）；M组T2～T5时点心率明显低于C组、D组（P＜o.05）;与C组比较,M组术后心动过速发生率较低（35％ vs 0）（P＜0.05）。3组患儿麻醉、手术、苏醒及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 术毕前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可安全应用于小儿,能有效抑制术后躁动的发生;该剂量复合Dex还可减少术中麻醉维持药用量,使患儿在围麻醉期生命体征更平稳,可提高患儿术后恢复质量及家属满意度。

阿片受体激动剂伍用低剂量纳洛酮的临床应用进展

纳洛酮作为纯阿片受体拮抗剂能够翻转阿片μ、β、κ受体所介导的全部作用，临床常用于解救急性酒精中毒，逆转阿片受体激动剂应用过量或其相关不良反应，以及对抗应激条件下内源性阿片肽释放所介导的不良反应等方面。纳洛酮应用于这些方面多采用常规剂量，但在临床中值得注意的是当其用于拮抗阿片相关不良反应时，后者的镇痛作用也将部分或完全被逆转，从而引发痛觉过敏现象。

国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床应用及远期疗效观察

目的总结国产封堵器经皮介入治疗动脉导管未闭的近远期疗效，评价国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床价值。方法2002年1月至2007年12月本院应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭患者93例，手术后分别行心电图、X线胸片和超声心动图随访。结果91例成功，技术成功率97．8％。并发血红蛋白尿1例，重要并发症发生率为1．1％。随访X线胸片显示肺血较术前减少，心胸比例不同程度缩小。全组远期随访均保持优良生存，无因动脉导管未闭而再次接受治疗者。结论国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全可靠、创伤小、并发症少、远期疗效优良，是治疗动脉导管未闭的理想方法。

藏红花素对创伤失血性休克脏器保护的研究进展

创伤患者主要死亡原因之一为失血性休克,国内外学者对创伤失血性休克的病理生理过程及治疗策略研究后提出损伤控制性复苏等治疗原则,极大提高了休克救治成功率,但仍有半数以上的患者死于后期并发症。藏红花素具有抗炎、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤等特点,常用于各种疾病的治疗。近年来关于藏红花素药理作用的报道越来越多,但针对藏红花素对创伤失血性休克脏器保护方面研究较少。本文主要总结近年来藏红花素对创伤失血性休克脏器保护的研究进展,主要介绍其抗炎、抗氧化应激以及改善微循环等作用,评价藏红花素在创伤失血性休克中对脏器保护的治疗前景,为临床诊疗提供参考依据。