围手术期静脉泵注艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜子宫切除术或子宫平滑肌瘤剔除术患者90例,采用随机数字表法将所有患者随机分为3组:对照组(C组)、0.25 mg/(kg·h)艾司氯胺酮组(S1组)和0.50 mg/(kg·h)艾司氯胺酮组(S2组)。于麻醉诱导前10 min,S1组和S2组患者分别静脉泵注0.25 mg/(kg·h)或0.50 mg/(kg·h)的艾司氯胺酮至手术结束前30 min,C组患者给予等量生理盐水,3组患者其他麻醉方案一致。于气腹前、气腹中1 h和气腹结束后1 h采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验检测血清人肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和闭合蛋白-1质量浓度,记录患者心率、平均动脉压变化,随访术后患者首次排气时间、首次排便时间,72 h内患者胃肠道症状评定量表评分及术后不良反应发生情况。结果与气腹前相比,C组、S1组和S2组患者气腹中1 h时血清I-FABP质量浓度均升高(P<0.05),S2组患者气腹结束后1 h时血清I-FABP质量浓度低于C组患者(P<0.05)。与气腹前相比,S2组患者气腹中1 h及气腹结束后1 h时血清闭合蛋白-1质量浓度升高(P<0.05),并高于C组患者(P<0.05)。与C组患者相比,S1组、S2组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量减少(P<0.05),S2组患者使用血管活性药频次明显减少(P<0.05)。3组患者术后72 h内胃肠道症状评定量表评分、首次排气时间、首次排便时间、头晕、噩梦的不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术会影响肠屏障功能,围手术期静脉泵注艾司氯胺酮能够增加血清闭合蛋白-1质量浓度,并使血清中I-FABP质量浓度降低,与增加肠屏障稳定性具有相关性,促进胃肠功能恢复。围手术期使用艾司氯胺酮不增加患者72 h内胃肠道症状评定量表评分和首次排气时间、首次排便时间。

全身麻醉体外循环下肺动脉栓塞切开取栓术1例

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环衰竭,巨大的栓子堵塞肺动脉可引起急性右心功能衰竭、急性呼吸衰竭甚至猝死。对大面积肺动脉栓塞和血流动力学不稳定的患者,通常考虑溶栓治疗、下腔静脉滤器置入或肺动脉切开取栓术。本文报道1例因下肢深静脉血栓引起肺动脉血栓,在体外循环下行肺动脉切开取栓术,并复习相关文献,为临床诊治该类疾病提供参考。

区域阻滞麻醉技术在髋关节手术中的应用进展

随着超声技术在麻醉领域中的广泛应用和对髋关节神经支配的深入认识,越来越多的区域阻滞麻醉技术用于髋关节手术患者的麻醉与镇痛。本文就腰丛阻滞(LPB)、髂筋膜间隙阻滞(FICB)、腰方肌阻滞(QLB)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)和髋关节囊周神经(PENG)阻滞的解剖及入路、临床应用和并发症等方面等进行综述,以探讨各种区域阻滞麻醉技术在髋关节手术中的应用进展。

胸腰筋膜平面阻滞在脊柱外科手术围术期的应用进展

胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞是一种用于腰椎术后镇痛的筋膜间平面阻滞技术。随着超声技术的普及,TLIP阻滞被广泛应用,能提供良好的术后镇痛,减少术中及术后阿片类药物的用量,且操作简单、并发症少。目前TLIP阻滞主要用于腰椎融合术、腰椎间盘切除术以及椎板成型术等腰椎手术的多模式镇痛。此外,TLIP阻滞还可用于微创脊柱外科手术的麻醉,如经皮椎间孔镜手术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术和脊髓刺激器的植入等。本文对TLIP阻滞的解剖学基础、作用机制、临床应用及并发症等方面作一综述,以期为脊柱外科手术的麻醉及多模式镇痛提供参考。

基于Web of Science数据库的瑞马唑仑文献计量学与可视化分析

目的通过文献计量学与可视化分析的方法系统探索瑞马唑仑的研究现状,评价其发展趋势和研究热点。方法检索Web of Science核心数据库发表的有关瑞马唑仑的文献,检索时间为建库至2022年12月。采用CiteSpace 6.1.R6和Excel 2021分析纳入文献的年发文量、发文国家、发文机构、发文期刊、被引频次和关键词等基本概况。结果共纳入文献194篇,年发文量最多的国家/地区是中国,最多的机构是德国PAION公司;尽管Anesthesia&Analgesia期刊的共被引频次最高,但在Journal of Anesthesia上发表的有关瑞马唑仑应用于临床的安全性和有效性的文献共被引频次最高;关键词聚类和引文突现分析显示,瑞马唑仑临床应用的安全性和有效性、不同应用场景的有效浓度及特殊人群的用药效果是近几年的研究热点。结论国内外对瑞马唑仑的研究高度重视,但相关研究质量有待提高。瑞马唑仑在特殊人群用药效果、其最适剂量及对患者预后的影响是该领域未来的研究热点。

小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的观察小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压（IOP）的影响。方法择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI 18~22kg/m2,随机分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组患者麻醉诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.4μg/kg,C组给予等容量生理盐水。记录麻醉前（基础值,T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、气腹5min（T2）、体位改变后5min（T3）、体位改变后30min（T4）、气腹60min（T5）和气腹结束后10min（T6）时IOP和CVP;计算眼灌注压,记录术中高眼压（眼内压〉21 mm Hg）的发生情况。结果与T0时比较,T1时两组IOP、眼灌注压及CVP明显降低,T2~T5时C组IOP和CVP明显升高、眼灌注压明显降低（P〈0.05）。与C组比较,T2~T5时D组IOP明显降低,眼灌注压明显升高,T3~T5时D组CVP和高眼压的发生率明显降低（P〈0.05）。结论静脉输注右美托咪定0.4μg/kg可有效减轻妇科手术患者气腹及体位因素导致的IOP升高。

0.375%罗哌卡因胸腰筋膜阻滞用于腰椎融合术镇痛的半数有效容量

后入路腰椎融合术是目前治疗腰椎退行性疾病的常用手术方法,由于手术过程中组织损伤及术后体位压迫切口常导致严重术后疼痛,胸腰筋膜平面(thoracolumbar interfascial plane,TLIP)阻滞是近年来提出用于腰椎手术围术期镇痛的一种新型筋膜平面阻滞方法^([1-2])。

胸椎旁神经阻滞在患儿围术期镇痛中的应用进展

胸椎旁神经阻滞(TPVB)是一种将局麻药注入胸椎旁间隙,从而节段性地阻滞单侧躯体感觉神经、运动神经及交感神经的区域阻滞技术。近年来,TPVB技术用于患儿胸部及上腹部手术麻醉与镇痛的研究不断增加,表现出良好的围术期镇痛效果。本文从TPVB用药方案、扩散途径、操作方法、临床应用及并发症等方面对TPVB技术用于患儿围术期镇痛的应用现状及研究进展进行综述。

右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注的影响

目的观察右美托咪啶对食管癌手术患者单肺通气(OLV)时肺缺血-再灌注的影响。方法选择30例择期食管癌根治手术患者,性别不限,年龄48～75岁,体重45～75kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,随机分为2组,右美托咪啶组(A组,n=15),对照组(B组,n=15)。常规诱导前,A组经10min静脉输注右美托咪啶1μg/kg,后恒速静脉输注0.5μg.kg-1.h-1至术毕前30min;B组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水,两组都用异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。分别于诱导前(T0)、OLV即刻(T1)、OLV60min(T2)、OLV120min(T3)、膨肺后1h(T4)、术后24h(T5)采集静脉血样,行全血中性粒细胞(PMN)计数,测定血清髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)含量。结果与T0比较,两组PMN计数在T2～T5明显升高(P<0.05)。与A组比较,B组T2～T5时中性粒细胞计数升高明显。与T0时比较,两组MPO、XOD浓度在T2～T5明显增高(P<0.05);与B组比较,A组T2～T5时血清MPO、XOD浓度明显降低(P<0.05)。结论右美托咪啶减少单肺通气患者血XOD、MPO活性和PMN计数的升高,可对单肺通气时肺缺血-再灌注损伤起保护作用。

锁骨骨折内固定术三种麻醉方法的临床经济学评价

目的采用成本效果分析方法对锁骨骨折内固定手术患者三种麻醉方法作出临床经济学评价。方法随机将144例患者分为3组,Ⅰ组臂丛加颈浅丛神经联合阻滞,Ⅱ组臂丛神经阻滞,Ⅲ组颈浅丛神经阻滞。分别计算出三种麻醉方法的成本和效果,作出成本效果比较。结果单病例成本而言,单纯颈浅丛神经阻滞成本最低,锁骨骨折位于锁骨外2/3时单纯臂丛神经阻滞平均成本最低,锁骨骨折位于锁骨内1/3时单纯颈浅丛神经阻滞平均最低。结论从临床经济学角度来看,锁骨骨折位于锁骨外2/3时首选单纯臂丛神经阻滞,锁骨骨折位于锁骨内1/3时首选单纯颈浅丛神经阻滞。

失血性休克后肾脏保护的研究进展

失血性抗休克是一种由于创伤等原因引起的临床常见的急危重症。尤其是肾脏在缺血缺氧后引起的局部组织灌注不足和细胞缺氧,极易导致急性肾损伤。临床上在不断探寻患者失血性休克后更安全、实用和有效的复苏方法,如从晶胶液体到高渗液体、从常压复苏到低压复苏、从纠正血压到恢复组织细胞的氧供、从维持血流动力学稳定到抑制细胞凋亡、从血管活性药到中药再到酶抑制剂的应用等等,以达到更好地保护肾脏的目的。本文就近年来关于失血性休克患者肾脏的保护研究进展进行综述。

喉罩在小儿泌尿外科手术中的应用

喉罩（LMA）是于20世纪末由英国麻醉医师Brain发明并广泛应用的，其在门诊手术和一些小手术中的应用尤为普遍。它作为介于面罩与气管内插管之间的通气道，便于全麻手术中的呼吸管理。与气管内插管相比，其操作简便、易掌握，不需特殊器械，对喉头和气管不会产生机械性损伤，对循环影响轻微；与面罩相比，喉罩对通气的维持作用更加明显，并可减轻麻醉医师的负担。

盐酸氯普鲁卡因在经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉中的应用

前列腺增生症（BPH）是老年男性的多发病和常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗前列腺增生的最佳方法．因其创伤小、恢复快、安全性高等优点而得到临床普及，一般选择连续硬膜外麻醉，有助于早期发现TULIP综合征。盐酸氯普鲁卡因为盐酸普鲁卡因的氯化同类局麻药，目前已应用于临床，但在老年患者TURP硬膜外麻醉中的报道较少。我们自2008年6—10月选择了100例60—80岁的老年BPH患者，观察该药用于TURP硬膜外麻醉的临床效果。

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

目的研究将小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠应用于重症心脏瓣膜置换手术患者中的作用与效果。方法便利选择2019年12月—2020年12月期间该院接收的重症心脏瓣膜置换手术患者68例,依据随机化分组将其分为对照组(共34例)、观察组(共34例),对照组先予常规麻醉,而观察组予小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠,比较两组所得的结果。结果麻醉诱导时、切皮时,观察组的平均脉动压、心率依次是(15.37±0.44)kPa、(13.38±0.24)kPa、(102.67±1.08)次/min、(89.37±0.74)次/min,对照组平均脉动压、心率依次是(17.62±0.08)kPa、(15.69±0.21)kPa、(113.60±1.29)次/min、(96.62±0.33)次/min,,差异有统计学意义(t=29.336、42.237、37.882、52.175,P<0.05);观察组心脏自动复跳率73.53%(25/34),较之于对照组心脏自动复跳率32.35%(11/34)高,差异有统计学意义(χ^(2)=11.569,P<0.05)。结论重症心脏瓣膜置换手术麻醉工作中应用小剂量麻醉联合磷酸肌酸钠能够改善患者平均脉动压、心率,并提升其心脏自动复跳率,能够获得更为理想的效果,促进其疾病康复。

STAT4、PSORS1C1基因多态性与兰州汉族RA易感性关系研究

目的研究rs7574865(STAT4)、rs7234029(PTPN2)、rs2233945(PSORS1C1)及rs33980500(TRAF3IP2)多态性与兰州地区汉族人群类风湿性关节炎(RA)易感的相关性。方法针对rs7574865、rs7234029、rs2233945及rs33980500 4个位点设计引物,建立聚合酶链式反应-高分辨率熔解曲线分析(PCR-HRM)基因分型方法,对104例RA患者标本进行研究,并分析4个位点与兰州地区汉族人群RA易感的相关性。结果 rs2233945和rs7574865位点在病例组和对照组的基因型频率差异有统计学意义(χ~2=13.063,P=1.45×10^(-3);χ~2=31.044,P=1.81×10^(-7))。在显性模型下,rs2233945 T基因(杂合型GT和纯合突变型TT)携带者患RA的风险明显降低(OR=0.481,95%CI:0.222-0.081,P<0.05);rs7574865 T基因(杂合型GT和纯合突变型TT)携带者患RA的风险明显增加(OR=4.586,95%CI:2.455-8.566,P<0.05)。结论本研究自建的PCR-HRM基因分型方法可对rs7234029、rs7574865、rs2233945和rs33980500位点进行常规化检测。rs7574865和rs2233945多态性与兰州汉族人群RA易感性相关。

超声检查在老年患者椎管内麻醉中的应用进展

近年来,我国人口老龄化趋势日益突出,老年患者在手术人群中所占比例逐年增长,因手术需求而产生的椎管内麻醉实施量也随之增加。由于脊柱退行性变等因素,老年患者的椎管内麻醉穿刺常面临一定困难。超声检查作为一种可视化技术,应用于此类人群的麻醉具有明显优势。本文对超声检查在麻醉穿刺前、穿刺过程中、降低椎管内血肿发生率、脊柱解剖异常患者中的应用以及其与CT/MRI检查的比较作一综述。

靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉对老年肿瘤患者手术麻醉的临床观察

靶控输注以药代动力学为基础制定出个体给药方案,更好地实现了静脉用药的个体化。舒芬太尼在阿片类麻醉性镇痛药中效能最强[1]。国外已开始静脉靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉方面的研究[2,3]，我们于2008年1月至2009年12月观察老年肿瘤患者静脉靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉的血流动力学变化，为临床有效和安全应用舒芬太尼提供参考，

不同专业在校大学生心肺复苏培训效果的对照研究

目的比较相同教学法对医学专业和非医学专业在校大学生心肺复苏(CPR)培训效果的差异性。方法采用理论授课、视频教学、模拟人演练的联合教学方法,对我校大学生进行双人CPR操作培训,利用模拟人考核CPR实际操作技能,比较医学专业组和非医学专业组大学生实施单人CPR操作熟练程度的差异性。结果非医学专业组大学生CPR相关理论知识明显不足。通过联合教学法进行CPR培训后,医学专业组和非医学专业组大学生的单人CPR操作成功率具有一致性(P>0.05)。结论采用理论授课、视频教学、模拟人演练的联合教学方法,对医学专业和非医学专业在校大学生的CPR培训可取得一致的培训效果。

盐酸氯普鲁卡因用于老年患者经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉

目的研究国产盐酸氯普鲁卡因用于老年人经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉的临床效果。方法选择60～75岁60例前列腺增生患者,随机双盲分为观察组和对照组各30例。观察组:3%盐酸氯普鲁卡因;对照组:2%利多卡因,均在L3～4硬膜外置管给予3mL后,一次性注入10mL,行经尿道前列腺电切术。观察患者麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动阻滞最大程度(改良Bromage评分)、硬膜外阻滞平面、痛觉恢复起始时间和恢复5min后疼痛程度、运动恢复起始时间及呼吸循环变化、中枢神经系统反应和过敏反应。结果观察组麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间均较对照组快;痛觉恢复起始时间两组无差异;运动恢复起始时间观察组明显快于对照组;运动阻滞最大程度及硬膜外阻滞平面两组无差异;痛觉恢复5min后疼痛程度观察组明显重于对照组(P<0.05);两组呼吸循环变化无差异;无中枢神经系统反应和过敏反应。结论国产盐酸氯普鲁卡因用于老年人经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉起效快、感觉和运动阻滞好、无明显不良反应。

经鼻蝶腭神经节阻滞术用于硬膜穿刺后头痛2例并文献复习

椎管内麻醉穿刺或置管导致硬脊膜破裂可引起严重的硬膜穿刺后头痛(Postdural puncture headache,PDPH),表现为体位性、迟钝疼痛或阵发性疼痛,常伴有畏光、听力减退、恶心呕吐等症状,发病率为2.5%~40.0%[1]。PDPH临床上常采用保守治疗,包括卧床休息、输液、止痛等,严重者可应用硬膜外血补丁法(Epidural blood patch,EBP),约75%患者可获得一定效果[2],但其为有创操作,可能出现脑膜炎、马尾综合征以及感染等并发症,所以很多患者拒绝该治疗方案。近年来,蝶腭神经节阻滞(Sphenopalatine ganglion block,SPGB)越来越受到关注,其为一种简单、无创的PDPH治疗方法[3]。国内外有关SPGB用于治疗分娩镇痛引起的PDPH报道较多,但关于非产妇的研究较少。我院泌尿科2例患者术后出现严重PDPH,采用SPGB取得了良好的镇痛效果,现报道如下。