等级医院评审对护理工作的影响

等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系。通过等级医院评审，可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化。新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面有了一些变化，不但突出质量、安全、服务、绩效、费用主题，更体现了依法执业与以病人为中心的内涵，强调评审是对医院质量、安全条件和措施的认证，是支持、促进、指导、提高医院的管理，其宗旨是保障医疗护理质量，提升医疗护理服务品质。

甘肃省白银地区成人糖尿病院前健康管理状况

目的回顾调查分析住院成人糖尿病患者的院前血糖和并发症控制管理状况。方法对白银市糖尿病治疗中心2007~2008年30岁以上连续住院的1 073例糖尿病患者病历相关资料进行统计分析。结果住院糖尿病病人40岁以上者占96.5%,平均59.8岁,2型糖尿病占96.1%。院前口服降糖药物使用率为52.4%,胰岛素使用率为14.8%,未治疗率为32.8%。进行饮食控制和规律运动治疗患者分别占66.7%和43.8%,吸烟者13.1%。9.4%的患者进行自我血糖监测。平均糖化血红蛋白（HbA1 c）为8.3%,达标率为18.3%。微血管并发症的发生率依次为周围神经病变者71.3%、糖尿病肾病者35.7%、糖尿病视网膜病变者23.6%,并与病程密切相关,病程在5年以上者发生率显著升高（P〈0.01）。合并高血压者35.3%、脂代谢紊乱者65.1%,伴急性并发症者14.4%,感染者7.4%。结论糖尿病患者院前未治疗率高,胰岛素使用率低;HbA1 c控制水平差,达标率低;糖尿病慢性并发症发生率高,微血管并发症病程5年以上者发生率显著升高。

甘肃省白银地区35～64岁城镇居民血脂水平调查研究及对策

目的:研究白银市35～64岁城镇居民血脂异常的类型以及特点,与年龄段之间的关系,了解不同年龄段居民平均血脂水平的变化和血脂异常高密度年龄段。方法:2003～2004年随机抽取白银市包括工厂、机关、学校以及企、事业单位35～64岁年龄段人群血样本共1016人次,测定血脂项目包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平,按10岁为一年龄组分层,男、女性分别进行统计学分析。结果:①白银地区城镇居民血脂异常类型主要表现为高甘油三酯血症,占血脂调查人数的41.93%;②血脂异常高密度年龄段为45～54岁男性;③存在强致动脉粥样硬化(AS)和冠心病高危因素的年龄段为45～54岁男性,其次为35～44岁男性;④血脂随年龄而增高的规律以及性别差异规律基本存在。结论:白银地区城镇居民血脂异常类型主要表现为高甘油三酯血症,人群血脂异常高发年龄段为45～54岁男性,且存在发生动脉粥样硬化以及冠心病高危因素的年龄段亦为45～54岁男性。55岁以后女性发生冠心病的危险性增高。对策:恢复健康的饮食习惯,摄取平衡饮食,建立良好的生活习惯。减少其他心血管病危险因素,特别是建议进行体育锻炼;己有血脂异常者,经饮食调节和体育锻炼3个月以上仍未见好转者,宜接受调脂药物治疗。

等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例

目的探讨等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术(transurethral plasmakineticresection of prostate,PKRP)治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的疗效。方法连续硬膜外麻醉后,通过电切镜外鞘置入Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜,由输尿管镜镜鞘的进水孔进水,电切镜外鞘出水。活动离子电切镜外鞘寻找膀胱结石,找到膀胱结石后,通过输尿管镜操作通道置入钬激光碎石逐渐将结石碎成小块,Ellik冲洗器将已破碎的结石冲出膀胱外。然后置入等离子电切镜操作件,行前列腺等离子切除术(plasmakinetic resection of prostate,PKRP)。术毕,Elick冲洗器冲洗清除组织碎块,留置F22三腔气囊尿管接冲洗。结果 33例均一次治疗成功,无严重并发症发生。术后复查KUB,均无结石残留,清石率达100%。国际前列腺症状评分(IPSS)(9±3)分,显著低于术前(29±4)分(t=4.595,P=0.000);生活质量评分(QOL)(2.5±1.0)分,显著低于术前(4.5±2.1)分(t=4.954,P=0.000);最大尿流率(Qmax)(18.0±6.0)ml/s,显著高于术前(5.7±3.1)ml/s(t=8.913,P=0.000)。33例术后随访1～24个月,平均12个月,未出现尿道狭窄等远期并发症,均无结石复发。结论等离子电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石联合经尿道PKRP治疗BPH合并膀胱结石,具有创伤小、恢复快、安全高效、并发症少的优点。

痰热清联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床疗效

目的观察痰热清注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法将60例社区获得性肺炎病人以病情相匹配原则随机分为痰热清注射液治疗组30例和对照组30例,比较两组的治疗疗效。结果治疗组疗效显著优于对照组,且缩短疗程,无明显的不良反应发生。结论痰热清注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎疗效满意,缩短疗程,不增加治疗费用,可以推广应用。

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除35例临床分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法回顾分析我院2002年2月～2006年6月行胸腔镜辅助小切口肺叶切除35例的临床资料。其中周围型肺癌(T1N0～1M0)31例,支气管扩张症3例,右肺中叶不张并脓肿1例。解剖性肺叶切除30例,非解剖性肺叶切除5例。结果本组无中转开胸,手术时间85～210min,(115±35)min。术中出血150～450ml,(210±55)ml。2例术后并发急性呼吸衰竭,使用呼吸机辅助机械通气分别治疗3、5d后顺利脱机;1例术后急性心肌梗死,经早期溶栓治疗痊愈。其余32例无术后并发症。全组拔除胸腔闭式引流管时间2～10d,平均5.4d。3例肺良性病变,随访41、33、13个月,无明显远期并发症;25例肺癌平均随访时间15.2月(3～53个月),其中随访3～12个月6例、12～24个月9例、24～36个月7例、36～53个月3例,因肺癌复发或转移死亡4例(16%),肿瘤复发带瘤生存2例(8%),无瘤生存19例(76%)。结论胸腔镜肺叶切除对周围型肺癌(T1N0～1M0)及肺部局限性良性病变是一种完全可行并且安全的手术方法。

对糖尿病患者实施小班式强化教育效果探讨

目的探讨针对2型糖尿病患者的有效健康教育方法。方法将自愿参加小班式强化教育(下称小班教育)的120例2型糖尿病患者作为观察组,按匹配原则选取同期接受常规健康教育的65例2型糖尿病患者作为对照组。观察组每个班限定患者10～15例,每次90min,其中中场休息或课间运动操30min,每周1次,24次为1个循环周期(6个月),患者可中途参加;培训内容包括糖尿病知识讲座、咨询答疑和自护技能操作训练。小班教育前及教育6个月后评价效果。结果观察组糖尿病知识掌握达标率和自护能力达标率显著高于小班教育前(均P<0.01),FPG、2hPG及HbAlc控制水平显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论采取小班式强化教育可显著提高2型糖尿病患者的健康教育效果。

早期肠内营养在上消化道手术后的应用

目的:探讨早期肠内营养在上消化道手术后的应用效果,并与其他营养支持方式的效果进行比较。方法:通过对我院近3年间共132例上消化道术后患者按不同的营养支持方式分为肠内营养组和肠外营养组,根据术后测定血清白蛋白、球蛋白指标,体重、肝转氨酶指标,淋巴细胞分数,进行统计学分析,明确给予术后早期肠内营养支持是否安全且较肠外营养具有优势。结果:通过对共132例术后患者各项指标的统计学分析证实了早期肠内营养支持更有利于术后患者营养状况改善,缩短术后康复周期,并发症发生率较肠外营养支持途径明显减低。结论:上消化道手术后早期肠内营养支持是可行的、安全的,有助于患者术后营养状态的改善,相对于术后肠外营养支持更加符合人体生理,有利于保护肠道黏膜屏障,减少了术后肠源性感染的发生,降低了术后肝功能异常等肠外营养的常见并发症,具有明显优势,值得在临床上推广。

丹红注射液联合辛伐他汀治疗高脂血症近期疗效观察

目的观察丹红注射液治疗高脂血症的疗效。方法将100例病人随机分为两组,治疗组采用丹红注射液联结辛伐他汀治疗,对照组单纯采用辛伐他汀治疗。结果治疗组总有效率为98%,明显高于对照组的84%(P<0.01)。结论丹红注射液联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效优于单用辛伐他汀。

电视胸腔镜手术113例报告

目的:探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)的临床价值及疗效。方法:回顾分析2002年4月至2011年6月为113例患者行VATS的临床资料,其中自发性气胸21例,胸外伤38例,肺良性疾病11例,周围性肺癌35例,胸膜疾病4例,纵隔肿瘤4例。结果:113例均顺利完成手术。术后3例并发急性呼吸功能衰竭,经呼吸机辅助机械通气治疗后好转;1例发生急性心肌梗死,治疗后痊愈;余均无并发症发生。2～5 d拔除胸腔闭式引流管,平均3.4 d。患者均痊愈出院。结论:(1)胸腔镜手术具有患者创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、康复快、美观等优点;(2)诊断性电视胸腔镜技术可在微小创伤下全面探查胸腔,周围型肺结节、胸膜、纵隔、胸外伤等疾病可得到早期准确诊断;(3)自发性气胸、肺大泡是胸腔镜手术的最佳适应证;(4)胸腔镜手术是早期周围型肺原发肿瘤及肺部良性病变的重要术式选择之一。

稳心颗粒治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的:观察稳心颗粒与西药合用治疗冠心病心绞痛血瘀证的临床疗效。方法:将72例冠心病心绞痛患者随机分为两组。对照组给予常规西药治疗,治疗组在西药常规治疗的基础上加用稳心颗粒,4周后观察两组疗效。结果:治疗组血瘀症状明显改善,与对照组相比,心绞痛复发率、舌下含服硝酸甘油量及血液流变学指标均明显降低。结论:稳心颗粒治疗冠心病心绞痛的疗效优于单纯西药治疗。

纵隔功能性副神经节瘤1例报告并文献复习

副神经节瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤,起源于肾上腺外交感神经节内的嗜铬细胞。90%的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,其余10%为肾上腺外肿瘤,称为副神经节瘤[1]。目前国内尚缺乏该病发病率或患病率的数据[2]。Stenstr m等[3]1986年报道1958~1981年瑞典国家癌症登记数据,每年每百万人中有2~8例副神经节瘤。由于尸检显示出更高的患病率,相当数量副神经节瘤患者生前并未能得到明确诊断[4]。副神经节瘤根据其产生和释放儿茶酚胺的能力分为功能性和非功能性。

肾上腺21-羟化酶缺乏症2例诊治思考

例1,女,23岁,因闭经10余年于2010年3月15日入院。患者为足月顺产,出生体质量为3.3kg,婴幼儿期身高快速生长,5岁时身高120cm,智力与同龄人相近。10岁时始出现面部、背部和胸部痤疮,体毛浓密,智力正常,13岁身高155cm,无自发月经来潮。曾在当地某妇幼保健院就诊,因阴蒂肥大行手术治疗。后给予人工周期治疗，有月经来潮，两年后停药闭经。

超声造影技术在肝脏局灶性病变诊断中的应用

目的探讨实时谐波超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值。方法采用实时谐波超声造影技术对31例肝脏局灶性病变进行检查,并比较不同病变的肝脏超声造影增强特点。结果恶性病变患者增强开始时间、峰值时间、减退时间、持续时间均早于良性病变患者(P<0.05),良恶性患者动脉期、门脉期和延迟期病变增强方式也有所不同。结论超声造影能反映组织血流动力学的改变,对肝脏良恶性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

健康人群口服葡萄糖耐量试验不良反应影响因素分析

目的探讨健康人群口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)不良反应发生的影响因素。方法分析某医疗单位596名身体健康的医务人员糖尿病普查OGTT不良反应的发生情况,对性别、试验前休息状况、禁食时间、服葡萄糖水溶量、服糖水速度等不同的受试者OGTT不同反应发生情况进行比较。结果178名受试者出现不同程度的不良反应,发生率为29.9%;同一受试者可出现多项不良反应,共计发生253人次,以恶心最为常见,占24.5%(62/253)。口服葡萄糖水容量<200 ml组不良反应的发生率为40.7%,高于200～300 ml组(28.5%)和>300 ml组(25.0%),但差异无统计学意义(P>0.05);服糖水时间<3min组不良反应的发生率为37.2%,显著高于3～5 min组(P<0.01)。结论OGTT不良反应的发生率与服糖水速度有关,服糖水时间<3 min者,OGTT不良反应发生率较高。进行OGTT时,服糖水容量应在200～300 ml,并在3～5 min内服完,有助于减少OGTT不良反应的发生。

慢性心力衰竭患者血清三碘甲状腺原氨酸水平与脑利钠肽关系探讨

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)水平与脑利钠肽(BNP)的关系。方法测定114例慢性心力衰竭患者测定血清T3和BNP浓度。其中伴低T3血症的慢性心力衰竭患者60例(低T3组)和正常血T3的慢性心衰患者54例(正常T3组),观察两组BNP水平及6月内的再住院率。结果低T3组的心衰患者血清BNP水平均较正常T3组相同心功能级别者显著升高。低血T3组与正常血T3组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的比较,BNP(pg/ml)分别为:280.4±80.2vs150±55.6,380±113.2vs300±63.5,570±133.3vs450.2±100.9,P<0.01,低T3组再住院率高。结论慢性心衰伴低T3患者,血清BNP升高更明显,再住院率高。

经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻24例

目的:探讨经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻的治疗效果。方法:采用经尿道电切术(TUR)治疗女性膀胱颈梗阻24例。结果:显示所有患者拔管后恢复正常排尿,最大尿流率(Qmax)为(4.6±1.2)mL/s上升至(18.6±1.2)mL/s(P<0.01)。结论:经尿道电切术是治疗女性膀胱颈梗阻理想的新的电外科技术,疗效显著,有创伤小、恢复快、很少发生并发症等优点,可重复进行,易于被患者接受。