甘肃省民营医院的发展现状及对策

我国民营医院出现于20世纪80年代,2001年9月开始我国才逐步开放医疗市场,也允许民营资本投资开办医疗机构,民营医院才真正得到起步和发展。甘肃省民营医院开始于90年代初,绝大部分集中在省会兰州。根据2005年的统计资料,全省共有民营医院50家左右,兰州市四区就有22家,经过10年的发展,到2015年民营医院达212家,服务患者比例占全省医疗行业总就诊量的28.6%。民营医院在全省医疗行业比重逐渐增加。2013年9月,国务院曾出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》,明确健康产业发展"非禁即入"的原则,鼓励社会资本进入[1]。民营医院发展进入快车道,同时暴露出民营医院在发展、创新、服务、人才培养、信息化建设等方面存在的不足,民营医院走向现代化、规模化、标准化之路任重而道远。

股前外侧穿支皮瓣加筋膜瓣修复手部两个软组织缺损

目的回顾性分析探讨股前外侧穿支皮瓣加筋膜瓣修复手部两个软组织缺损的临床疗效。方法2010年1月至2016年1月,5例手部两个软组织缺损应用股前外侧穿支皮瓣加筋膜瓣修复,切取的穿支皮瓣加筋膜瓣近端为穿支皮瓣,远端为筋膜瓣。血管蒂与受区的血管行端端吻合,筋膜瓣行一期中厚网状游离植皮,皮瓣供区直接缝合。结果1例筋膜瓣术后发生远端尖部小片植皮坏死,经2周换药处理逐渐自行愈合。所有的组织瓣全部成活。术后随访2.0~4.5年,平均3.5年,受区外形较好,供区没有发生明显的功能障碍。本组取得了满意的临床效果。结论股前外侧穿支皮瓣加筋膜瓣适宜修复手部两个软组织缺损。

锁定钢板的应用进展

锁定钢板自应用以来,固定的骨折部位逐渐增多,应用范围逐渐扩大,临床应用日趋普遍[1-6]。固定钢板的应用有其特殊的要求,存在潜在的缺陷与局限性,因此更要掌握好适应证和操作技巧。锁定钢板的应用要求与常规钢板不同,这种新的固定方法的技术仍在发展,学习曲线相对较长,固定失败的病例时有发生,每一操作步骤都有相应的技术要求。本文对锁定钢板应用原则、钢板和螺钉的选择以及微创内固定操作等问题进行综述,旨在规范锁定钢板操作技术,提高钢定钢板应用技巧,降低手术操作失误和术后并发症。

腹壁下动脉带蒂肌筋膜瓣转移修复同侧髂部死腔一例

患者,男性,52岁。因右髂骨骨折行钢板内固定术后发生切口感染2个月收入院。曾行经抗感染、局部应用负压封闭引流、2次扩创缝合以及一次局部皮瓣转移治疗均未治愈。检查:右髂前上棘向后有3.5 cm×3.0 cm软组织缺损伴髂骨外露,髂骨内侧可探及5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm死腔,炎性分泌物较多。创面分泌物培养结果:金黄色葡萄球菌。局部因有皮瓣转移史,已不适宜再行局部带蒂皮瓣转移修复。决定采用同侧腹壁下动脉为蒂肌筋膜瓣,将其血管蒂设计在腹股沟韧带中点附近,腹壁下动脉起始处,行顺行带蒂转移充填髂部感染性死腔并修复软组织缺损。术前应用敏感抗生素治疗,加强局部换药处理,待局部炎性渗出减少,创面条件改善后行手术治疗。

臀股部双V-Y皮瓣治疗坐骨部压疮

目的 报道臀股部双V-Y皮瓣治疗坐骨部压疮的临床结果.方法 自2013年3月-2017年10月间,应用臀股部双V-Y皮瓣修复7例坐骨部压疮.男5例,女2例,年龄26~57岁,平均36.5岁.其中,胸、腰椎骨折伴完全性脊髓损伤5例,脑梗塞可行走2例.均为坐骨部Ⅳ度压疮,深度达骨面.创面大小为7.0 cm×8.0 cm^8.5 cm×12.5 cm.术后通过微信、电话、门诊随访.结果 术后皮瓣全部成活,1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合;所有患者随访16~47个月,平均38个月,术后皮瓣成活良好.所有的缺损均修复成功,没有发生伤口裂开与压疮复发.结论 该项技术操作简单,不损伤肌肉功能,对能行走的压疮患者是一种理想的手术方法.

ⅢC型开放性胫骨骨折软组织缺损的处理

目的报告ⅢC型开放性胫骨骨折软组织缺损处理的临床效果。方法自2011年1月至2016年10月,甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科应用以胫后动脉为蒂半比目鱼肌瓣治疗对侧ⅢC型胫骨开放性骨折患者17例(男性15例,女性2例)。患者年龄为26~49岁(平均36岁)。软组织缺损的面积为8 cm×8 cm^13 cm×7 cm。肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象,其中1例发生肌瓣远端小块植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后随访2.8~5.5年,平均3.9年,胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好,取得了满意的临床效果。结论该方法适用于治疗对侧ⅢC型胫骨开放性骨折,减轻了对供区的损伤。

腓肠神经延迟皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果

目的观察腓肠神经延迟皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用效果。方法自2008年1月至2018年1月,甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科腓肠神经延迟皮瓣修复足部软组织缺损36例,男22,女14;年龄26~82岁,平均(50.5±20.4)岁;软组织缺损范围(6 cm×4.5 cm)~(22 cm×15 cm);皮瓣延迟时间8~12 d,平均(9.7±2.4)d。皮瓣延迟期间创面暂时应用负压封闭引流覆盖。延迟皮瓣修复受区创面后,供区用中厚游离植皮修复。结果延迟皮瓣全部成活,2例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合。1例供区植皮发生小片坏死,经游离植皮愈合。术后随访1.5~4.5年,平均(3.5±1.4)年,所有软组织缺损修复成功,皮瓣颜色、质地与外形较好,本组取得了较满意的临床效果。结论腓肠神经延迟皮瓣修复足部软组织缺损安全、可靠,很适用于伴高风险患者或皮瓣切取较大者。

腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移修复胫前相邻双创面的疗效观察

目的分析腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移修复胫前相邻双创面的临床效果。方法2012年1月至2018年1月,因胫前相邻双创面用腓肠肌内侧头一蒂两瓣带蒂转移术治疗的10例,回顾分析其临床资料。10例中,男性7例,女性3例;平均年龄38岁(21~45岁);软组织缺损的范围为2.0 cm×2.5 cm^4.5 cm×4.0 cm。术中,将腓肠肌内侧头分成一蒂两瓣,修复胫前相邻两创面,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果术后所有患者肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象。1例发生小的伤口裂开,经2周换药处理自然愈合。术后均随访,随访时间平均3.5年(2.0~4.5年),受区和供区外形较好,取得了较满意的效果。结论腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移适用于胫前相邻小创面的修复,可减轻对供区的损伤。

腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移修复胫骨近端骨外露创面的临床效果

目的总结腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移修复胫骨近端骨外露创面的临床效果。方法2012年1月至2018年1月,16例患者胫骨近端骨外露创面采用腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移术治疗。男11例,女5例;年龄20~46岁,平均37岁。胫骨近端骨外露创面范围为(12.0 cm×11.0 cm)^(16.5 cm×14.0 cm)。双肌瓣修复胫骨近端骨外露创面后,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区创面直接缝合。结果术后所有肌瓣全部成活,肌瓣没有发生血管危象。有1例发生受区小的植皮坏死,经游离植皮修复后愈合。术后随访2.5~4.5年,平均3.5年,骨折愈合牢固。受区和供区外形较好,取得了较满意的效果。结论该方法适用于修复胫骨近端较大的骨外露创面,减轻了对供区的损伤。

“三合一”预制皮瓣移植修复拇指脱套伤的临床应用

目的总结“三合一”预制皮瓣移植修复拇指脱套伤的临床应用效果。方法2007年1月至2018年1月兰州手足外科医院应用“三合一”预制皮瓣移植修复拇指脱套伤8例。其中,男7例,女1例;年龄22~39岁,平均(32.0±9.6)岁。预制皮瓣的旋股外侧降支血管动脉和静脉分别与桡动脉背侧支动脉和静脉相吻合,供区创面行直接缝合。结果1例供区发生小的切口裂开,经再次缝合后愈合,预制皮瓣全部成活,取得了较满意的效果。术后随访2~5.5年,平均(3.5±1.6)年,供区无明显的功能障碍,受区外形较好。结论“三合一”预制皮瓣移植技术修复拇指脱套伤效果优良,尤其适合不宜行𧿹甲瓣移植手术的拇指脱套伤。

前锯肌肌筋膜瓣移植修复足背大面积软组织缺损的临床效果

目的总结前锯肌肌筋膜瓣移植修复足背大面积软组织缺损的临床应用效果。方法选择2015年1月至2019年1月,甘肃省兰州市兰州手足外科医院手外科应用前锯肌肌筋膜瓣移植修复足背大面积软组织缺损患者16例,其中,男11例,女5例;年龄24~50岁,平均(36.6±5.3)岁;软组织缺损范围为13 cm×8 cm^9 cm×6 cm。肌筋膜瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂近端呈“T”形,与受区胫前动脉两断端行端端吻合,肌筋膜瓣上用中厚网状游离植皮覆盖,供区创面直接缝合。结果术后肌筋膜瓣全部成活,随访1.2~4.5年,平均(3.4±2.3)年,受区和供区外形较好,优9例,良6例,可1例,优良率为93.75%,取得了较满意的效果。结论前锯肌肌筋膜瓣移植手术操作安全、可靠,适于修复足背大面积软组织缺损,降低了对受区主要血管的损伤。

小腿内侧一蒂两瓣桥式带蒂转移修复对侧小腿软组织缺损的疗效观察

目的探讨小腿内侧一蒂两瓣桥式带蒂转移修复对侧小腿软组织缺损的临床效果。方法对2012年1月至2018年1月收治的12例对侧小腿软组织缺损患者,均以胫后动脉为蒂小腿内侧筋膜瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗。其中男性9例、女性3例,年龄18~53岁,软组织缺损范围为12 cm×8 cm^18 cm×9 cm。筋膜瓣、肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。小腿内侧一蒂两瓣移植成活后,再行断蒂术。结果术后所有患者的筋膜瓣和肌瓣全部成活,术后均未发生血管危象。1例发生肌瓣远端小块植皮坏死,经2周换药处理后愈合。术后随访2.5~4.5年(平均3.8年),受区和供区外形较好,疗效较满意。结论小腿内侧一蒂两瓣桥式带蒂转移修复方法适用于治疗小腿仅有1条主要血管的软组织缺损的治疗,可减轻对供区的损伤。

介绍一种简单的前路齿状突螺钉固定方法

常规前路齿状突螺钉固定(anterior odontoid screw fixa-tion,AOSF)采用前切口,经C2椎体下缘置入导针,顺导针旋入空心钛螺钉进行骨折固定[1,2].但是,置入导针的操作技术要求高,操作上有一定以难度,有时因反复操作,导致了骨折移位,增加了手术难度,加重了手术创伤,延长了手术时间.Khattab等(2019)[3]在应用AOSF的基础上,提出了一种简单易行的AOSF操作方法,现报告如下.

同一供区切取2个皮瓣技术介绍与相关文献综述

在创伤性软组织缺损修复中,若有不同的2个部位创面需要1期采用游离皮瓣修复时比较困难,从2个供区切取2个独立的游离皮瓣创伤大、出血多,且耗时又费力,增加了手术并发症.为了克服这些缺点,Bandi等[1]报告了一种同一股部供区切取2个游离皮瓣,同时修复2个不同的创面的新方法,充分利用旋股外侧动脉降支,向远侧走行过程中,有分支供应股前外侧皮瓣和股直肌瓣的特点[2-5],切取了2个独立的组织瓣.分别修复了2个不同的创面取得了满意效果,现介绍该项技术,并对相关文献综述如下.

胫骨釉质瘤切除全胫骨假体重建技术介绍与相关文献综述

釉质瘤(Adamantinoma)是一种罕见的低度恶性骨肿瘤,生长缓慢,主要发生于长骨骨干,尤其是胫骨。釉质瘤有可能发生局部复发,并可能转移到肺、淋巴结或骨。本文对Kask等[1](2018)1例全胫骨釉质瘤行全胫骨切除假体重建后随访8年的结果以及相关文献综述如下。

临床应用逆行骨间背动脉筋膜瓣7例报告

目的:总结临床应用逆行骨间背动脉筋膜瓣移植修复手背软组织缺损伴骨或肌腱外露的临床应用结果.方法:自2015年1月-2017年1月,应用逆行骨间背动脉筋膜瓣移植修复手背软组织缺损伴骨或肌腱外露7例(男5,女2).患者年龄18-46岁(平均28.5岁).损伤后至手术时间:3.5小时-5周,平均15天.骨间背动脉筋膜瓣表面行1期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果:1例发生小块植皮坏死再次行中厚游离植皮修复愈合.骨间背动脉筋膜瓣全部成活,所有病人术后随访1.5-3.5年(平均2.5年).受区和供区外形较好.取得了满意的治疗效果.结论:这种技术很适宜手背部软组织缺损伴骨或肌腱外露的修复.

皮瓣转移联合脂肪筋膜瓣充填修复坐骨部褥疮

目的:报告皮瓣转移联合脂肪筋膜瓣充填修复坐骨部褥疮的临床结果.方法:自2015年3月-2018年10月,甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科应用皮瓣转移联合脂肪筋膜瓣充填方法修复8例(男7例,女1例)坐骨部褥疮.年龄29-58岁(平均37.5岁).其中,胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤4例,2例为脑血管意外后长期卧床.均为坐骨部Ⅳ度褥疮,深度达骨面.结果:本组皮瓣全部成活,其中1例术后发生小的伤口裂开,经再次缝合后愈合,所有病人随访经11-38个月(平均28个月),皮瓣全部成活.没有发生褥疮复发,取得较满意的效果.结论:该项技术操作简单,不损伤肌肉功能.