经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者急诊救治中的应用

目的探讨经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者急诊救治中的效果。方法选择2018年8~12月因急性呼吸衰竭在本院就诊的120例患者,按随机数字表法分为研究组与对照组,各60例。所有患者入院后均行常规综合性治疗。对照组接受鼻导管供氧治疗,研究组接受经鼻高流量氧疗。治疗期间均密切关注生命体征及血气分析结果,发现病情恶化及时给予气管插管,进行机械通气治疗。分别于氧疗开始后15min、60min、120min统计并比较两组监护仪数据、血气分析数据、呼吸困难评分。比较两组治疗转归情况。结果研究组治疗后的血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)值、pH值均明显高于对照组和治疗前,心率(HR)、呼吸频率(RR)均明显低于对照组和治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后60min、治疗后120min的动脉二氧化碳分压(PaCO2)值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的Brog评分、舒适度评分均明显低于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组插管率、病死率均明显低于对照组,住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量氧疗对急性呼吸衰竭患者有较好的治疗效果,应早期应用。

发挥急救医疗卫生改革作用,提升兰州地区急救能力

查询美国、欧洲及我国北京、上海、广州等中心城市救护医疗服务体系的组成构造、功能;各种急危病的抢救规范、工作程序衔接等诸环节特点,为提升兰州市急救医疗规范化建设提供建议。对加入兰州市"120"急救医疗网络的22家医疗机构进行调研,掌握院前急救车辆、设备配置、院内急救床位、急救设备等急救医疗的资源和急救人力资源,分析急救医疗资源的基本情况和存在的问题。结果表明,兰州地区急救医疗救护体系已逐步形成,但"120"急救网络医疗资源配置、急救医疗资源、人力资源等方面仍面临许多亟待解决的问题,并对提升兰州地区急救医疗服务体系提出了一系列对策。

沟通技巧在急诊护理中的应用

医疗中的急诊,属于紧急救治和抢救。当前社会的快速发展也伴随着灾害、中毒、化学物质伤害、火灾等非常规事件,急救医学在处理常规疾病的同时,也对上述非常规事件方面肩负着责任。医院急诊科的存在保证了患者在突发疾病、意外伤害时,能在最快时间内得到医护人员专业、科学的救助。医院的急诊科,时刻面对着不同的重病患者,因为病情的严重性,沟通技巧在急诊护理中的应用显得尤为重要。如何应用沟通技巧,与不同的患者进行交流,了解患者的既往健康状况和病情,对症医治是医护工作人员的重要任务之一。现就医护人员在急诊护理过程中进行的沟通技巧展开论述。

醒脑静对急性酒精中毒患者炎性因子含量的影响

目的 探讨急性酒精中毒患者血浆炎性因子含量的变化及醒脑静对其影响.方法 选取甘肃省兰州市第一人民医院严重急性酒精中毒患者50例,采用随机数字表法分为常规治疗组（对照组）和醒脑静＋常规治疗组（观察组）,各25例.分别检测2组患者治疗前后内皮素1、一氧化氮、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）含量的变化,并与20名体检者健康（正常组）进行对比分析.结果 对照组和观察组治疗前后的内皮素1、一氧化氮、TNF-α和IL-6[对照组：治疗前（77±7）ng/L、（34±10）μmol/L、（2.6±0.1）ng/L、（31.3±3.2）ng/L,治疗后（68±6）ng/L、（48±10）μmol/L、（2.2±0.2）ng/L、（26.3±3.1）ng/L;观察组：治疗前（78±7）ng/L、（35±11）μmol/L、（2.6±0.2）ng/ml、（32.4±3.1）ng/L,治疗后（62±7）ng/L、（57±9）μmol/L、（2.0±0.3）ng/ml、（22.6±3.2）ng/L]与正常组[（55±9）ng/L、（57±14）μmol/L、（2.0±0.4）ng/ml、（16.6±2.8）ng/L]相比,差异均有统计学意义（均P〈0.01）.观察组、对照组治疗后血浆内皮素1、一氧化氮、TNF-α、IL-6与治疗前比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.观察组治疗后血浆内皮素1、TNF-α及IL-6显著低于对照组（P〈0.01）,一氧化氮明显高于对照组（P〈0.01）.结论 急性酒精中毒患者血中内皮素1、TNF-α和IL-6明显升高,一氧化氮水平降低,醒脑静治疗后可降低内皮素1、TNF-α和IL-6,提高一氧化氮水平,具有改善急性酒精中毒病理损害的作用.

亚低温治疗对心肺复苏后脑复苏的影响

目的探讨亚低温治疗对心脏骤停后脑复苏的治疗效果。方法选取2007年5月至2011年4月兰州市第一人民医院急诊科收治的心脏骤停成功复苏的患者37例，完全随机分为常规治疗组（18例）与亚低温治疗组（19例），比较2组患者自主循环恢复后24、48、72h急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）与格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果亚低温组自主呼吸恢复时间[（7．1±3．2）h比（12．7±3．0）h]与意识恢复时间[（13．1±3．2）h比（17．4±3．1）]明显短于常规治疗组（P〈0．05）。72h时亚低温治疗组APACHEⅡ评分低于常规治疗组，差异有统计学意义[（16．86±7．71）比（22．20±10．73），P〈0．05]。48h时GCS评分比较差异有统计学意义[（9．52±2．11）比（3．67±1．04），P〈0．05]。结论亚低温治疗有促进心肺复苏自主循环恢复患者脑功能恢复的作用。

亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影响

目的探讨亚低温治疗对心搏骤停后心肺复苏后患者心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月兰州市第一人民医院急诊科收治的心搏骤停的患者30例,经心肺复苏达到自主循环恢复后随机分为亚低温治疗组和常温组,每组15例,监测两组患者心肌酶cTnI、CK、CK-MB及血流动力学指标在入院各时间段的变化。结果随着时间的推移,常温治疗组心肌酶cTnI、CK、CK-MB均有不同程度的升高,且同时出现低血压、血流动力学异常等,而亚低温组在30min内与常温治疗组比较无明显差异,但2h到72h亚低温组血清cTnI、CK、CK-MB明显低于常温组,组间差异均有统计学意义[均P<0.05)]。随着观察时间的延长,亚低温组的血压、血流动力学等指标等明显改善,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温治疗可以有效降低心搏骤停患者复苏后患者血清的心肌酶cTnI、CK、CK-MB,减少心搏骤停及心肺复苏对心肌的损伤,降低心肌耗氧量,使复苏后的血流动力学指标好转,改善心功能。

不同剂量尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察两种剂量尿激酶对急性脑梗死静脉溶栓的疗效及安全性。方法符合标准的80例急性脑梗死患者随机分成2组:A组接受尿激酶7.5×105U,30min滴完,B组接受尿激酶1.0×106～1.5×106U,30～45min滴完。结果两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前均有明显改善,组间比较无显著差异(P>0.05);A组总有效率及显效率分别为82.5%、60.0%;B组分别为87.5%、65.0%(P>0.05)。B组较A组发生出血并发症多。结论小剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死有效,且更安全。

亚低温治疗对心肺复苏后肿瘤坏死因子α和白细胞介素2水平的影响

目的探讨亚低温治疗对心搏骤停后心肺复苏患者外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素2（IL-2）水平的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月我院收治的心搏骤停经心肺复苏后患者30例，按干预方式不同分为亚低温治疗组与常温治疗组，各15例，监测2组患者TNF—α、IL-2在人院后各时间段的变化，并比较2组患者的严重并发症及病死率。结果随着观察时间的延长，常温治疗组外周血清TNF-α含量逐渐升高，24h出现峰值，72h降至12h水平，而亚低温治疗组在30min到2h与常温治疗组无明显差异，但6、12、24、72h亚低温治疗组血清TNF-α明显低于常温治疗组，且无峰值出现，组间差异均有统计学意义[6h：（28．67±5．54）ng／L比（58．56±3．34）ng／L，12h：（38．56±2．67）ng／L比（73．65±7．12）ng／L，24h：（46．96±6．54）．g／L比（93．45±8．43）ng／L，72h：（43．53±7．32）ng／L比（73．21±6．65）ng／L，均P〈0．05]。常温治疗组和亚低温治疗组IL-2含量均逐渐升高，且均无峰值出现，但亚低温治疗组各时间点IL-2含量均低于常温治疗组，在各时间点组间差异均有统计学意义[30min：（0．18±0．03）ng／L比（0．24±0．04）ng／L，1h：（0．22±0．06）ng／I．比（0．33±0．05）ng／L，2h：（0．30±0．04）ng／L比（0．41±0．03）ng／L，6h：（O．35±0．05）,lg／L比（0．56±0．04）ng／L，12h：（0．36±0．03）ng／L比（0．60±0．06）ng／L，24h：（0．44±0．03）ng／L比（0．63±0．04）ng／L，72h：（0．44±0．04）ng／L比（0．69±0．01）ng／L，均P〈0．05]。常温组休克、成人呼吸窘迫综合征、上消化道出血、肾功能衰竭和弥散性血管内凝血的发生率分别为26．7％（4例）、33．3％（5例）、26．7％（4例）、20．0％（3例）和40．0％（6例），亚低温组相应并发症的发生率分别为33．3％（5例）、20．0％（3例）、13．3％（2例）、13．3％（2例）和26．7％（4例），亚低温治疗组的严重并发症发生率均低于常温治疗组，组间差异有统计学意义（均P〈0．05）；常温组和亚低温组的病死率分别为73．3％（1I例）和53．3％（8例），组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论亚低温治疗可以减少心搏骤停患者复苏后TNF-α、IL-2的释放，抑制炎症反应，降低各种严重并发症发生率和病死率。

中药足浴糖尿病足的临床疗效观察

目的探讨中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法将入选的糖尿病足患者50例随机分为治疗组28例,对照组22例,两组均予以常规内科综合治疗,加强全身及局部治疗。观察组在此基础上采用中药足浴;对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05),且未见明显不良反应发生。结论中药足浴治疗糖尿病足安全、有效,值得临床推广应用。

曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者50例临床观察

观察曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔用于冠心病心力衰竭患者的实际疗效,探讨该药物治疗方案的临床应用价值。选择2016年4月至2017年3月兰州市第一人民医院收治的100例冠心病心力衰竭患者,按照随机原则分为例数相等的观察组(n=50)及对照组(n=50),其中观察组在常规治疗基础上给予曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔用药方案治疗;对照组采用常规治疗方案治疗,观察并比较两组患者治疗有效率。观察组患者治疗有效率达到96.0%(48/50),对照组治疗有效率为74.0%(37/50),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔用于冠心病心力衰竭的临床治疗,显著提升了疗效,且未加大不良反应的风险,具有较高的临床应用价值,值得临床推广应用。

126例老年冠心病患者介入治疗的疗效分析

目的探讨采用介入疗法(PCI)治疗老年冠心病患者的临床疗效。方法选取该院126例经PCI治疗的老年冠心病患者,为老年组,组内老年冠心病患者年龄均在75岁以上;118例年龄<75岁的中青年冠心病患者为中青年组。对两组患者行PCI治疗并于术后6个月及1年后进行随访,比较两组患者手术成功率,术后1年内心脑血管事件及远期心功能改善状况。结果相比于中青年组的远期心功能情况,老年组患者在1年之后的心脑血管改善方面效果显著,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者PCI治疗成功率及术后不良反应与中青年相当,且远期心功能改善比后者更加明显。

128例老年脑出血量与发生SIRS／MODS及死亡的关系浅论

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统释放体液和细胞介质发生过度反应的结果，严重感染、多发性创伤、休克、急性胰腺炎是诱发SIRS常见病因。脑出血并发全身炎症反应综合征临床也十分常见，为了了解脑出血与SIRS关系以便更好地估计病情及判断预后，现将我科自1998年6月～2002年12月收治的老年高血压脑出血（HCH）病例中，筛选出符合条件者128例，与同期收治60例非老年组对比，分析其发生全身炎症／多器官功能障碍综合征（SIRS／MODS）与预后的关系，报告如下。

33例脑出血并发低钠血症临床分析

脑出血并发低钠血症文献报道不多,但在临床并不少见,尽管其经常是可逆性的,但如果处理不当仍会导致严重后果,是临床最常见的电解质紊乱,也是脑出血患者死亡的危险因素。

口腔气管插管病人32例的护理

气管插管术是建立人工气道的主要方法之一,是临床抢救危重病人必备的技能,在保持患者呼吸道通畅,有效清除气管分泌物,保证机体能充分得到供氧,纠正二氧化碳蓄积方面,发挥着重要的作用。在气管插管的过程中。护理工作的质量,直接影响到患者的预后。

老年患者浅静脉穿刺的工作体会

静脉输液是护理工作中最常见的一项基本护理技术操作，在治疗疾病，抢救生命中发挥着重要作用，护理人员只有熟练掌握老年患者的经脉穿刺技术，尤其是临床常用的浅静脉穿刺，才能保证输液质量，提高抢救成功率，减轻因穿刺给患者带来的痛苦，现介绍如下。

主动脉夹层仅表现为晕厥和休克1例

主动脉夹层（aortic dissection）系指各种原因造成的主动脉内膜破裂并在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿，是一种少见而严重的急诊血管疾病，病情进展急骤、病死率高，易造成误诊或漏诊，主动脉夹层临床多以剧烈胸痛及高血压为表现，以晕厥和休克为首发表现者极少见，现报道一例。