糖尿病足的外科诊治进展

糖尿病足是造成糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。目前糖尿病足的发病机制尚未完全阐明,但在不断探索的过程中对其发生机制逐渐有了更进一步的认识,并给临床治疗提供了新的思路,使其由传统的内科治疗发展为如今在内科治疗的基础上综合运用各种外科治疗方法,取得了很好的临床效果,明显改善了糖尿病足的预后,降低了截肢率。本文主要对目前糖尿病足溃疡的发病机制及外科诊疗进展做一简要综述。

益气化瘀汤联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效观察及对血管内皮功能的影响

目的:观察益气化瘀汤联合西药治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血管内皮功能的影响。方法:将106例早期糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者随机分为西医组和观察组各53例。西医组给予控制血糖、改善生活方式、控制血压、调脂、饮食干预等综合措施,并口服缬沙坦片治疗。观察组在西医组治疗基础上加服益气化瘀汤治疗。2组疗程均为3月。检测2组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量(24h Upr)、一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平,比较2组的临床疗效与中医证候疗效。结果:临床疗效观察组总有效率为67.92%,高于西医组的45.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效观察组总有效率为84.91%,高于西医组的66.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组FBG治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组HbA1c、24h Upr、BUN和SCr水平均较治疗前下降(P<0.01),观察组HbA1c、24h Upr、BUN和SCr水平均低于西医组(P<0.01)。2组血清ET-1均较治疗前下降(P<0.01),NO水平均较治疗前升高(P<0.01);观察组ET-1水平低于西医组(P<0.01),NO水平高于西医组(P<0.01)。结论:在西医常规疗法基础上加用益气化瘀汤治疗早期糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证,能有效改善患者的临床症状,减轻蛋白尿,并能改善血管内皮功能,延缓肾功能的损害,临床疗效显著。

和解分消汤联合基础治疗对急性肾损伤近期、远期肾功能的影响

目的:观察和解分消汤联合基础治疗对急性肾损伤患者近期、远期肾功能的影响。方法:将79例急性肾损伤患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予基础治疗,即(1)病因治疗,(2)对症处理,(3)降压,(4)对符合适应症的患者及时采用肾脏替代治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服和解分消汤(党参、黄岑、厚朴、柴胡、生大黄、姜半夏、车前草、泽泻、丹参、藿梗、茯苓)治疗,水煎,1剂/d,200 m L/次,2次/d。两组均治疗14 d后判定疗效。结果:(1)组内对比,与治疗前相比,治疗后两组患者的e GFR、SCr、BUN、UA、湿热证积分均明显改善,差别有统计学意义(P <0. 01)。组间对比,治疗组UA显著小于对照组(P <0. 01),其余肾功能指标无明显差异(P> 0. 05)。(2)在治疗后第14天,两组患者的临床结局无明显差异(P> 0. 05)。在治疗后第30天、第90天、第180天3个时间点与对照组相比,治疗组"完全恢复"的患者比例显著较高,而"进入临床终点"的患者比例明显较低,差别均具有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01)。(3)单因素分析显示:运用和解分消汤、基础疾病情况(高血压、慢性肾脏病、心血管疾病、感染)、患者年龄、入组积分与肾功能转归结局相关,进一步行多因素Logistic分析,结果发现:是否运用和解分消汤、慢性肾脏病、患者年龄、入组积分是影响患者肾功能转归的独立性危险因素(P <0. 05或P <0. 01)。(4)全组患者随访12～180 d,中位随访时间132 d,治疗组39例,死亡4例;对照组40例,死亡14例,差别有统计学意义(P <0. 01)。结论:在常规治疗基础上联合运用和解分消汤,能更有效地改善急性肾损伤患者的近期肾功能及远期临床转归结局,减少不良事件的发生,有一定的临床推广价值。

中医药防护糖尿病肾病肾脏内皮细胞损伤研究概况

肾脏内皮细胞损伤是糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)早期特征性改变之一,中医药治疗DN良好疗效已得到证实,研究多集中在肾小球系膜细胞及上皮细胞,近年针对肾脏内皮细胞功能研究取得可喜进展。多数学者认为DN属本虚标实,气阴两虚为本,瘀血阻络为标,贯穿始终,治疗原则益气养阴化瘀通络,实质就是控制糖尿病(降糖、降压、降脂、抗凝)、阻止肾脏纤维化、保护肾功能、阻止蛋白尿。实验和临床均显示中医药能较好保护肾脏血管内皮、降低内皮素病理性升高、抑制NO减少、恢复内皮相关细胞因子调节等。多数研究停留在个别环节,内在作用机理研究较少见,更没能体现出多途径、多靶点的中医药复方优势;缺乏针对性靶点,内在机制研究方面不透彻,没有阐明药物作用系列机制,指标检测也缺乏连贯性,未来结合基因组学与蛋白组学技术,研究中医药保护肾脏内皮细胞和使再生内皮细胞尽快恢复正常表型作用机制将是必然趋势,以期在新药开发,防治疾病上有所突破。

中医饮食护理在肾病综合征治疗中的应用价值

目的研究中医饮食护理对于肾病综合征(NS)的疗效及对患者生活质量的影响。方法选取该院2016年1月至2018年1月间护理的98例肾病综合征患者作为观察资料,将入选患者依据随机法均分为对照组与观察组,每组49例;对照组采取常规护理,观察组在对照组的基础上给予中医辨证饮食护理;评估两组患者临床疗效,统计住院时间,对比护理后肾功能指标:24 h尿蛋白(24 h Upro)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐清除率(Ccr)表达水平,评估两组患者心理状态与生活质量,调查两组患者对于护理工作的满意程度。结果观察组临床疗效整体水平、肾功能指标、心理状态、住院时间、生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组护理总满意率为93.88%,对照组为77.55%;观察组护理总满意率与整体满意程度均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论中医饮食护理能够有效提高肾病综合征患者的临床疗效,改善患者肾功能指标与心理状态,提高生活质量。