兰州市第二人民医院老年住院患者护理服务质量调查及影响因素研究

目的调查兰州市第二人民医院老年住院患者的护理服务满意度,并分析影响护理服务质量的因素。方法采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)调查兰州市第二人民医院849例老年住院患者的护理服务满意度,并通过问卷调查及统计学方法分析影响护理服务质量的因素。结果 NSNS平均得分为(81.93±14.67)分,其中老年住院患者护理服务满意度最低的项目为"护士对患者提供的相关疾病治疗信息量"(67.3分);相关性分析及多元逐步回归分析结果显示,当月病区手术量越大,床位周转速度越快,老年住院患者的护理服务满意度越低。结论兰州市第二人民医院老年住院患者的护理服务质量尚有待提高;积极加强护理人员对相关疾病及治疗方面知识的学习,提高护理人员的专业素养,对病区手术量及床位周转进行合理调度,是对老年住院患者护理服务质量的重要保证。

快速康复外科技术对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑指数及应激指标的影响

目的观察快速康复外科(FTS)技术对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑指数及应激指标的影响。方法选取2015年3月-2016年7月在兰州市第二人民医院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术的患者400例,随机分为FTS组和传统治疗组,每组各200例。FTS组患者围手术期予以FTS技术处理,传统治疗组围手术期采用传统治疗理念处理。检测2组患者入院时、术前1 h及术后24 h、48 h的CRP、WBC、IL-6水平,以及汉密尔顿焦虑量表焦虑指数。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果入院时,FTS组与传统治疗组焦虑指数差异无统计学意义(P>0.05);术前1 h及术后24、48 h 2组患者的焦虑指数差异均有统计学意义(χ~2值分别为12.73、13.17、14.12,P值均<0.05)。入院时和术前1 h,FTS组与传统治疗组患者CRP、WBC、IL-6水平差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后24、48 h 2组患者的CRP、WBC、IL-6水平差异均有统计学意义[CRP24h:(8.47±0.78)mg/L vs(17.56±1.31)mg/L,WBC24h:(8.3±3.4)×10~9/L vs(10.2±3.8)×109/L,IL-624h:(127.43±37.46)ng/L vs(146.25±42.56)ng/L,t值分别为17.63、21.62、26.32,P值均<0.05;CRP48h:(6.57±1.27)mg/L vs(10.76±1.25)mg/L,WBC48h:(7.1±2.3)×109/L vs(9.3±2.4)×10~9/L,IL-648h:(103.27±38.54)ng/L vs(127.76±38.65)ng/L,t值分别为19.25、23.34、25.24,P值均<0.05]。FTS组和传统治疗组患者住院时间差异有统计学意义[(4±1)d vs(7±2)d,t=13.15,P<0.05];2组的住院费用差异也有统计学意义[(7800±500)元vs(9200±600)元,t=10.61,P<0.05]。结论 FTS技术有助于降低腹腔镜胆囊切除术后患者的焦虑情绪和应激反应,缩短住院时间,促进患者康复。

加速康复外科技术在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值研究

目的观察加速康复外科(ERAS)技术对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、营养指标及预后的影响,以期为ERAS技术在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用提供理论依据。方法选取2014年5月—2016年5月在兰州市第二人民医院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术的患者500例为研究对象。按照围术期诊治措施的不同,将患者分为ERAS组(250例,采用ERAS技术)和对照组(250例,采用传统方法)。记录两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后48 h负性情绪得分、营养指标[前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血浆游离氨基酸(PFAA)水平],预后指标[术后恢复情况(肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间)、并发症(胆囊窝积液、胆漏、术后出血、腹腔感染)发生情况、住院时间及住院费用]。结果治疗方法与时间在负性情绪得分上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在负性情绪得分上主效应显著(P<0.05);ERAS组术前1 h、术后24 h、术后48 h负性情绪得分低于对照组(P<0.05)。治疗方法与时间在PA、ALB、BUN、PFAA水平上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在PA、ALB、BUN、PFAA水平上主效应显著(P<0.05);ERAS组术后24 h、术后48 h PA、ALB、BUN、PFAA水平高于对照组(P<0.05)。ERAS组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组(P<0.05)。ERAS组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组(P<0.05)。结论 ERAS技术有助于缓解患者的负性情绪,改善营养状态,加快患者康复,进而缩短住院时间,减少医疗费用。

快速康复外科技术对腹腔镜胆囊切除术患者应激指标的影响

目的观察快速康复外科技术对腹腔镜胆囊切除术患者应激指标的影响。方法将纳入研究范围的患者随机分为快康治疗组(FTS组,n=200)和传统治疗组(n=200)。FTS组围手术期采用快速康复外科技术处理,传统治疗组围手术期采用传统治疗理念处理。比较两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后48 h的应激指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素6(IL-6)的水平。结果 FTS组和传统治疗组比较:入院时、术前1 h,应激指标CRP、WBC、IL-6的水平无明显差异。术后24 h及术后48 h,FTS组应激指标CRP、WBC、IL-6的水平低于传统治疗组。结论快速康复外科技术有助于降低患者的应激反应,缩短住院时间,促进患者康复。

腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对心理应激反应及生化指标的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对心理应激反应及生化指标的影响。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者600例,将患者随机分为ERAS组(n=300)和对照组(n=300)。ERAS组应用加速康复外科技术处理;对照组应用传统治疗理念处理。比较两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后72 h的心理应激反应及生化指标ALT、AST、DBIL、IBIL、PAlb、Alb、BUN水平,对恢复功能的影响及术后并发症胆囊窝积液、胆漏、术后出血、腹腔感染、胆管损伤及中转开腹发生率的影响,对住院时间、住院费用的影响。结果 ERAS组和对照组相比较:入院时,心理应激反应及生化指标ALT、AST、DBIL、IBIL、PAlb、Alb、BUN无明显差异(P>0.05);术前1 h,ERAS组心理应激反应低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),生化指标ALT、AST、DBIL、IBIL、PAlb、Alb、BUN水平无明显差异(P>0.05)。术后24 h及术后48 h,ERAS组心理应激反应低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);ALT、AST、DBIL、IBIL水平无明显差异(P>0.05);PAlb、Alb、BUN水平差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组与对照组胆囊窝积液、胆漏、术后出血、腹腔感染发生率两组差异无统计学意义(P>0.05),住院时间及住院费用差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科技术有助于降低患者的心理应激反应,改善营养状态,缩短住院时间,降低医疗费用,促进患者康复。

超声心动图评估急性脑损伤患者左心室功能状态分析

目的探讨超声心动图评估急性脑损伤患者的左心室功能状态的效果,为早期保护该类患者心功能提供临床诊断依据。方法选取医院2018年1月至2020年6月收治的同时接受超声心动图检测的123例患者,分为健康志愿组(健康组,41例)、单纯轻度脑损伤组(对照组,41例)、重症急性脑损伤组(研究组,41例),分析3组受试者超声心动图参数,并就3组患者的左心室功能状态进行对比。结果两组左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(FS)、左心室压力最大下降速率(dp/dt)、左心室松弛时间常数(T)、左心室等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣血流舒张早期最大流速(EV)对比差异显著(P<0.05)。结论超声心动图评估急性脑损伤患者的左心室功能状态效果明显,在急性脑损伤早期开展心功能保护,更能为患者的早期救治提供帮助。

瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声规范化半定量评分在早期肝炎肝硬化诊断中的应用价值研究

目的:观察早期肝炎肝硬化诊断中瞬时弹性成像与彩色多普勒超声规范化半定量评分联合应用价值。方法:于2021年1月至2022年1月纳入50例慢性乙肝患者作为观察对象,均进行肝脏活检、彩色多普勒超声以及瞬时弹性成像检查,采用ROC曲线分析单一彩色多普勒超声、单一瞬时弹性成像以及二者联合诊断早期肝炎肝硬化的相关性。结果:彩色多普勒超声规范化半定量评分的ROC曲线下面积0.717,95%CI可信区间0.515~0.919,特异性88.24%、敏感性50.00%、准确性76.00%;瞬时弹性成像的ROC曲线下面积0.899,95%CI可信区间0.779~1.02,特异性91.18%、敏感性68.75%、准确性84.00%;彩色多普勒超声规范化半定量评分与瞬时弹性成像联合检查的ROC曲线下面积0.936,95%CI可信区间0.846~1.01,特异性97.06%、敏感性93.75%、准确性96.00%。结论:早期肝炎肝硬化诊断过程中,彩色多普勒超声规范化半定量评分与瞬时弹性成像联合检查具有较高的准确度,有助于临床规范化抗病毒治疗,减缓肝硬化进展,值得现代临床广泛借鉴。

乳腺脓肿在B超引导下穿刺置管冲洗治疗的疗效观察

目的：观察乳腺脓肿患者穿刺置管后冲洗治疗的疗效。方法：选择2010年9月-2015年9月在兰州市第二人民医院接受治疗的67例乳腺脓肿患者,分为两组,分别采用切开引流术和超声引导下穿刺置管冲洗术,比较两种治疗方式的疗效。结果：红肿消退时间、愈合时间比较,差异均无统计学意义（p〉0.05）;手术时间、术中出血量、疼痛评分、换药次数、疤痕大小、住院费用比较,差异具有统计学意义（p〉〈0.05）。结论：置管冲洗组创伤小、费用低,值得临床推广使用。

彩色多普勒超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床研究

目的:探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法:选取兰州市第二人民医院2011年12月—2021年12月收治的90例甲状腺癌疑似颈部淋巴结转移患者均行彩色多普勒超声检查,记录彩色多普勒超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移检出情况,以术后病理检查结果为金标准,计算彩色多普勒超声检查对此类病患的临床诊断灵敏度及特异度,分析甲状腺癌颈部淋巴结转移彩色多普勒超声检查特征。结果:90例甲状腺癌患者经彩色多普勒超声检查认为存在颈部淋巴结转移37例(41.11%),术后病理检查确诊发生颈部淋巴结转移35例(38.89%),差异无统计学意义(P>0.05),彩色多普勒超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断灵敏度为97.14%(34/35)、特异度为94.55%(52/55);发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者收缩期和舒张期流速比(S/D)检测值高于未发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者,发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者阻力指数(RI)低于未发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05),发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者及未发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者血流收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数(PI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用彩色多普勒超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移具有重要的临床辅助诊断价值。

超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察

目的探讨超声引导下行人工流产清宫术的临床疗效。方法研究对象为2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流产需要行人工流产清宫术的妊娠患者,且均在超声引导下进行,观察其效果。所有患者住院观察7d,出院后随访3个月。结果 64例患者手术均成功完成,术中未出现穿孔等并发症,手术过程顺利,术后未发生人工流产综合反应,一次成功率为100%。术后出血均为3～7d,无一例超过7d。所有患者均在术后25～49d内恢复月经,无闭经病例。结论超声引导下行人工流产清宫术简单易行、准确可靠、价格低廉,与传统人工流产相比较属于微创手术,对子宫的损伤不大,出血少,不影响女性以后的生育功能,可作为早孕且不全流产患者的首选手术方式。

超声诊断多发畸形胎儿1例

孕妇，28岁，孕1产0，孕36周，孕8周后未做任何孕期检查。超声所见：胎儿双顶径9．0cm，颅骨环完整，脊柱连续，生理弯曲不规则，头、颈部皮肤增厚，分别为1．5cm、2．2cm；右侧尺、桡骨正常平行关系显示不清，右手各指呈钩状，不能伸展（图1），左上肢受压显示不清；双侧股骨干长6．0cm，双足向内向上弯曲（图2），连续观察1h，胎儿肢体形态未发生改变；羊水最大前后径12．4cm。

370例急性阑尾炎B超成像特点分析

目的:探讨急性阑尾炎B超检查的成像特点。方法:对370例急性阑尾炎患者进行B超检查,对超声成像结果进行统计分析。结果:B超检查,193例可见肿大的阑尾,占(193/370)52.16%,237例可见局部肠管扩展,占(237/370)64.05%,186例可见局部肠蠕动增强,占(186/370)50.27%,31例可见局部肠蠕动减弱,占(31/370)8.38%,63例可见腹腔积液,占(63/370)17.03%,B超检查对急性阑尾炎诊断的敏感度为93.37%,特异性为87.24%,准确度为92.16%。结论:B超检查对急性阑尾炎的诊断方便、快捷,准确率高,具有重要的指导意义。

彩色多普勒超声对肝癌血管检测诊断临床价值的探索

探讨彩色多普勒超声对肝癌血管检测诊断的应用价值。将2009年5月至2010年5月我院收治的42例肝癌患者设为观察组,把同期30例健康体检者设为对照组,均实施彩色多普勒超声检查,观察血流动力学指标包括内部门脉样流速(cm/s)、内部阻力指数、内部舒张期最低流速(cm/s)、内部收缩期峰值流速(cm/s)、周边门脉样流速(cm/s)、周边阻力指数、周边舒张期最低流速(cm/s)、周边收缩期峰值流速(cm/s)。两组内部舒张期最低流速、内部收缩期峰值流速、周边舒张期最低流速、周边收缩期峰值流速有显著差异(P<0.05),而其它指标包括内部门脉样流速、内部阻力指数、周边门脉样流速、周边阻力指数两组之间无显著差异(P>0.05)。彩色多普勒超声具有操作简单、无创的优点,应用于肝癌患者的肝癌血管检测,诊断价值高。

美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗对围手术期心肌缺血患者hs-CRP、sE-selectin的影响

目的观察美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗围手术期心肌缺血的非心脏手术患者对hs-CRP、s E-selectin的影响。方法选取我院围手术期心肌缺血患者300例,随机分为A、B、C三组,A组术前、术后均给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg,口服,1次/d;B组术前、术后均给予美托洛尔缓释片23.75 mg,口服,1次/d;C组术前、术后均给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg,口服,1次/d以及美托洛尔缓释片23.75 mg,口服,1次/d。用ELISA法测定术前及术后72 h hs-CRP、s E-selectin浓度。结果联合用药后C组心率、收缩压、舒张压小于单独用药,但心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05);心电图改善情况优于单独用药的其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);术后hs-CRP较术前均升高,s E-selectin较术前降低,但C组改变的幅度优于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔联合单硝酸异山梨酯具有提高治疗围手术期心肌缺血的疗效,可降低心率、收缩压、舒张压,可改善心电图及hs-CRP、s E-selectin浓度,检测二者水平可用于评估心肌缺血的治疗效果。

宫外孕误诊为双子宫1例

患者，女，３０岁。停经２月，不规则阴道流血３ｄ就诊。曾怀孕３次均流产。本次停经３５ｄ后恶心、呕吐、择食，停经４３ｄ尿检ＨＣＧ１∶３２，停经４６ｄ无明显诱因少量阴道流血，３ｄ后流血自止，门诊以延迟性流产收住。妇科检查：子宫大小正常，右侧附件区可及一拳头...

腹部超声联合阴道超声规范化诊断卵巢黄体破裂的临床价值分析

目的:探究卵巢黄体破裂采用腹部超声联合阴道超声进行规范化诊断的临床价值。方法:选择疑似卵巢黄体破裂患者58例作研究对象(2019年1月至2021年1月),对患者进行腹部超声与阴道超声规范化检查,比较A组(腹部超声组)、B组(阴道超声组)、C组(腹部超声+阴道超声)诊断准确性。结果:C组诊断符合率、灵敏度明显高于A组、B组,差异显著(P<0.05),B组诊断符合率、灵敏度高于A组,但差异不显著(P>0.05);三组诊断特异度比较差异不显著(P>0.05)。结论:在卵巢黄体破裂临床诊断中,联合应用腹部超声与阴道超声进行规范化检查具有很高的诊断准确性,为疾病诊断提供可靠依据。

彩色多普勒超声联合超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查对甲状腺结节临床诊断价值分析

目的:研究彩色多普勒超声联合超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查对甲状腺结节临床诊断的价值。方法:在2016年10月至2017年8月期间,共有3164例进行了甲状腺结节检查,其中4A级60例,4B级13例,4A级11例及4B级7例进行了治疗,其中经超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查有15例。我科室选取彩色多普勒超声联合超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺的15例患者作为研究对象,以回顾性分析的方法对患者的临床资料进行分析。结果:15例患者在彩色多普勒超声联合超声引导下的甲状腺结节细针穿刺中,穿刺的成功率为100%。15例超声引导下细针穿刺的患者中,细胞学检查结果恶性的有10例,良性的有5例。经手术后石蜡病理结果证实乳头状癌10例(其中6例为4A级、4例为4B级),结节性增生、腺瘤良性病变5例(5例均为4A)。剩余49例4A级及6例4B级患者未做进一步诊断治疗,均经医嘱3-6个月定期复查。未做细针穿刺的患者中,直接进行手术治疗的有3例,术后病理检查为乳头状癌(均为4B级)。超声引导下甲状腺结节细针抽吸细胞学检查与术后石蜡组织学检查结果相一致,没有出现假阳性或者假阴性。细针穿刺后患者没有出现身体不适等症状,但有2例患者出现腺体表面与肌间血肿,未进行特殊治疗与处理,一般两周后血肿会吸收,症状自行痊愈。结论:彩色多普勒超声联合超声引导下甲状腺结节细针抽吸细胞学检查临床诊断准确率较高,有助于提高甲状腺癌的检出率,为甲状腺结节的治疗提供依据,同时还能够避免不必要的诊断性手术数量,既可减少手术给患者带来的损伤,又可更合理地应用有限的医疗资源。

实时二维剪切波弹性成像技术对2型糖尿病患者甲状腺病变的诊断价值

目的:探讨实时二维剪切波弹性成像(2D-shear wave elastrography,2D-SWE)技术对2型糖尿病患者甲状腺病变的诊断价值。方法:选取2019年4月—2020年4月在兰州市第二人民医院确诊的2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者84例,其中单纯T2DM患者34例,设为单纯T2DM组;合并甲状腺病变患者50例,设为合并甲状腺病变组;另选取同期在本院进行体检的健康者84名作为对照组。采用免疫化学发光法检测并比较各组患者促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平。所有患者进行2D-SWE检查,记录并比较三组患者的弹性模量最大值(Emax)、最小值(Emin)及平均值(Emean),采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估其对T2DM患者甲状腺病变的诊断价值。结果:单纯T2DM组及合并甲状腺病变组的FT4、FT3水平均显著低于对照组,TSH水平显著高于对照组(P<0.05);合并甲状腺病变组患者的FT4、FT3水平显著低于单纯T2DM组更低,TSH水平显著高于单纯T2DM组(P<0.05)。单纯T2DM组及合并甲状腺病变组的Emax、Emin及Emean均显著高于对照组,合并甲状腺病变组患者的Emax、Emin及Emean显著高于单纯T2DM组(P<0.05)。Emax、Emin、Emean及其联合检测诊断T2DM患者甲状腺病变的AUC分别为0.764、0.728、0.745及0.864 (P<0.05)。结论:2D-SWE在T2DM患者甲状腺病变的诊断中具有一定的应用价值。

中国肝静脉压力梯度临床应用现状:一项基于CHESS-HVPG协作组的调研分析

目的肝静脉压力梯度(HVPG)应用现状调查研究对了解此项技术在国内应用真实情况及未来发展至关重要。方法全面调查了国内开展HVPG技术的基本情况,包括该技术的医院分布、医院级别、全年例数、所用导管、平均费用、适应证、存在问题等。结果经调查,2021年我国开展HVPG技术的医院有70家,分布在28个省(自治区、直辖市)。所有调研医院2021年度共计开展HVPG4398例,其中单独HVPG检测2291例(52.1%)。HVPG平均检测费用(5617.2±2079.4)元。其中,96.3%团队使用球囊闭塞法完成HVPG检测,且绝大多数团队使用取栓球囊导管(80.3%)。结论本次调研明确了国内HVPG的临床应用现状,证实了国内多家医疗机构已经熟练掌握此项技术,但未来仍需要继续推广和普及。