快速康复外科在围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用

快速康复外科（FTS）的主要理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症。加速患者术后康复[1,2]。我院2009年3月开始将FTS新理念引入腹腔镜胆囊切除术，效果良好。

快速康复外科腹腔镜胆囊切除术标准化流程的应用

目的:探讨快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用,并对在实施过程中所遇到的困难进行分析和修正,形成适合腹腔镜胆囊切除术实际需要的标准化流程。方法:收集兰州市第二人民医院医院外一科2013年3月至2016年3月共1500例行腹腔镜胆囊切除术的患者。根据随机分配原则分为FTS观察组、对照组,每组750例。对照组围手术期采用传统LC处理。FTS观察组实施快速康复标准化流程。观察两组患者术后首次肛门排气时间,术后进食时间,术后住院日,住院总费用,术后给予严格随访1月,观察术后并发症,进行患者住院满意度调查。结果:两组患者术后进食、进水时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后平均补液量对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院日、总住院费用对比存在显著差异(P<0.05)。两组患者术后并发症、满意度无统计学差异(P>0.05)。结论:实施快速康复外科腹腔镜胆囊切除术标准化流程比传统手术术后进食、进水早,肛门排气时间提前,下床活动时间提前,减少了输液、住院时间及住院总花费,且没有增加术后并发症,可以广泛推广。

完善的围手术期健康教育在快速康复外科腹腔镜胆囊切除术中的意义

目的探讨完善的围手术期健康教育对于进行快速康复外科腹腔镜胆囊切除手术患者的意义.方法：选择2013 年7 月 ～ 2013 年12 月在普外一科就诊住院的214 例诊断为胆囊炎并结石或胆囊息肉,手术方式为快速康复腹腔镜切除手术的患者随机分为对照组和实验组.对照组采用一般的围手术期健康教育方式,实验组患者采用多模式的健康教育方式,包括围手术期知识集体PPT 宣教、患者互动交流,书面资料的发放、强化的电话随访等.结果：实验组患者对围手术期知识的掌握程度明显高于对照组,健康教育覆盖率高于对照组,患者满意度高于对照组,真正恢复达到了术后快速康复的目的.结论：完善围手术期健康教育可以使患者对于手术的理解和配合程度提高,健康教育覆盖率提高,患者满意度提高,达到了快速康复外科提高患者舒适度、加快康复速度、缩短住院天数、减少住院费用、降低医疗费用、增加医院床位使用率,减少医疗资源的浪费的目的.

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与巨大补片加强内脏囊术的随机对照研究

目的比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与巨大补片加强内脏囊术(GPRVS)两种方法在腹股沟疝治疗中的优缺点,以指导临床应用。方法 68例腹股沟疝患者随机分两组,一组行TEP,另一组行GPRVS,比较两组手术时间、使用镇痛的频率、下床活动时间、住院天数、正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、疝复发率、住院费用等参数,将两组数据进行统计学处理和分析。结果两组患者的手术时间、使用镇痛的频率、下床活动时间、住院天数、正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、住院费用等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TEP在使用镇痛的频率、下床活动时间、住院天数、正常活动时间等方面具有优势,GPRVS在手术时间、腹股沟疼痛持续时间、住院费用方面有优势,两者疝复发率方面比较无区别。

Kindlin-1的功能及其与肿瘤的相关性研究进展

整合素相互作用蛋白Kindlin是含有FERM结构域的蛋白(factor dependent cells paterson,FDCP),是B4.1超家族的重要成员,有3个同源蛋白质,即Kindlin-1、Kindlin-2和Kindlin-3。近年来研究显示,它们既能促进整合素的活化,又参与调节多个信号通路。Kindlin-1的异常与遗传性疾病、肠道疾病和多种肿瘤均密切相关,深入了解Kindlin-1,有助于临床疾病的诊治。本文将结合文献,对Kindlin-1的发现、结构、定位、表达、功能及与肿瘤相关性等做一综述。

经皮肝胆囊穿刺引流后序贯治疗高危急性化脓性胆囊炎的进展

急性胆囊炎是常见的普外科急腹症之一，诱发疾病的主要原因为胆囊结石使胆囊管梗阻。临床症状可表现为腹部阵发性绞痛、腹肌强直，有压痛感，80％的患者合并胆囊结石。由于急性重症胆囊炎手术后并发症的发生率及死亡率较高，因此及时地选择合适有效的治疗方案，对挽救患者的生命有重要意义。

胰腺癌患者血清中糖类抗原199和基质金属蛋白酶-2的表达及意义

目的:分别检测胰腺癌患者和正常对照组血清中糖类抗原199(CA199)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达水平,并分析其与胰腺癌临床特征的相关性,以期为临床工作提供理论支持。方法:选取我院收治的90例经术后病理确诊为胰腺癌的患者作为观察组,90例健康成人血清作为正常对照组,应用酶联免疫吸附试验检测血清中CA199和MMP-2的含量。结果:观察组患者血清中CA199和MMP-2表达量显著高于对照组,CA199和MMP-2的表达量与分化程度、神经浸润及转移密切相关。经相关分析,胰腺癌患者血清中CA199和MMP-2的表达呈正相关。结论:CA199和MMP-2在胰腺癌患者血清中高表达,二者可能在胰腺癌发生发展中起重要作用;早期联合检测CA199和MMP-2可能对判断患者的预后及指导临床治疗有重要价值。

T管拔除术后胆漏原因分析及预防

目的：探讨分析胆道术后拔除T管，出现胆漏的原因及其预防措施。方法：回顾性研究我院2000年1月至2011年12月20年间发生的24例T管拔除后出现胆漏患者的临床资料。结果：本组24例患者中18例患者经过保守治疗痊愈；6例患者行2次手术，其中4例患者局麻下放置引流管，于l～4周后拔除，2例患者重新放置T管，引流2～6月后拔除，均无再次胆漏的发生。结论：T管拔除后胆漏的发生与多种因素有关，在围手术期采取必要的方法进行预防，胆漏的发生是可以避免的。当拔除T管后要认真观察，对于胆漏做到早发现、早诊断，并选择恰当的方法早处理，避免造成严重的后果。

放疗联合唑来膦酸治疗胃癌骨转移58例疗效分析

目的:研究放疗联合唑来膦酸治疗胃癌骨转移的临床疗效。方法:将58例胃癌骨转移患者随机分为放疗联合唑来膦酸组(24例),单纯放疗组(19例),单纯唑来膦酸组(15例)进行治疗;观察比较各组止痛及改善活动能力的效果。结果:治疗结束时放疗联合唑来膦酸、单纯放疗及单纯唑来膦酸治疗组止痛有效率分别为87.5%、62.5%和60.7%,放疗联合唑来膦酸治疗胃癌骨转移止痛效果较单纯放疗组及单纯唑来膦酸组明显,差异有显著性(P<0.05),放疗联合唑来膦酸组对活动能力改善总有效率与单纯放疗组及单纯唑来膦酸组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:放疗联合唑来膦酸治疗胃癌骨转移疗效优于单纯放疗或单纯唑来膦酸治疗,可明显提高患者疼痛缓解率,延长疼痛缓解时间,显著改善患者活动能力,是治疗胃癌骨转移的理想方案。

胆道系统幽门螺旋杆菌感染与胆囊结石相关性的研究

探讨了胆道系统幽门螺杆菌感染与胆囊结石的相关性。选取B超确诊为胆囊结石患者60例(实验组)及胆囊息肉患者20例(对照组),用幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测(胶体金法)及PCR方法检测其胆囊粘膜、胆汁、结石标本幽门螺旋杆菌感染情况,并对幽门螺旋杆菌感染情况作以分析。幽门螺杆菌尿素酶抗体检测实验组阳性率为53.33%;对照组阳性率为15%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。PCR方法检测实验组胆囊粘膜、胆汁、结石幽门螺杆菌检测阳性率分别为38.33%、46.67%、31.67%;对照组胆囊粘膜、胆汁幽门螺杆菌检测阳性率分别为10%、15%;两组比较胆囊粘膜与胆汁幽门螺杆菌阳性率差异均有统计学意义(P﹤0.05)。胆囊结石患者胆道系统中存在幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌可能与胆囊结石的形成有关。

胰性脑病的治疗

胰性脑病系急性胰腺炎并发症,此病病因尚不明了,因此多做此方面的病理统计。

胆肠吻合手术患者围术期的护理

目的探讨胆肠吻合手术患者围术期护理。方法对我院2006年1月～2007年6月肝胆外科胆囊结石20例胆肠吻合手术患者围术期的心理护理、临床护理与监测、健康宣教进行回顾性分析。结果20例胆肠吻合手术患者伤口恢复好，住院20—30d治愈出院，出院时均带T型管引流，3个月后拔除T型管，患者均无并发症发生，平均住院天数25d。结论行之有效的围术期护理与监测对胆肠吻合手术患者的康复十分重要。

浸润麻醉肝床在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

过对580例腹腔镜胆囊切除术中病人使用罗哌卡因进行肝床浸润麻醉,通过麻醉肝脏表面肝薄膜神经,从而减少患者术后右上腹痛以及右侧肩背部不适,促进患者快速康复并出院。评价术中使用罗哌卡因进行肝床浸润麻醉的临床应用价值及对患者术后腹痛减轻加速患者快速康复出院。回顾性分析研究580例腹腔镜胆囊切除中病人使用罗哌卡因进行肝床浸润麻醉的临床资料。本组580例患者均使用罗哌卡因浸润肝床,425例患者术后无右侧肩背部不适及腹痛,24h内出院;72例患者术后出现右侧肩背部不适但无疼痛,48h内出院;83例患者术后出现右侧肩背部疼痛以及腹胀等不适,术后72h以后出院。很多腹腔镜胆囊切除术患者术后出现右上腹痛以及右侧肩背部不适疼痛多是因为电刀电凝肝床导致肝薄膜的瘢痕形成以及热灼伤肝薄膜神经所造成。术中使用罗哌卡因进行肝床浸润麻醉可以明显减轻患者术后右上腹痛、右侧肩背部不适及疼痛,从而加快患者康复,减少住院天数,值得在腹腔镜胆囊切除手术中推广应用。

腹腔镜诊治粘连性肠梗阻的临床体会

目的探讨腹腔镜诊治粘连性肠梗阻的优势。方法选择我院2003-2012年收治的92例粘连性肠梗阻患者,随机分为腹腔镜组和开腹组,比较手术诊治的效果,进行统计学分析。结果经过t检验,两者在进食时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、正常活动时间、住院时间等方面均有显著差异(P<0.05)。结论腹腔镜在粘连性肠梗阻的诊治中有明显的优势,安全可行,应用前景广阔。

辛伐他汀联合胰岛素对2型糖尿病患者动脉硬化的预防作用

研究辛伐他汀联合短期胰岛素泵对初诊2型糖尿病患者血糖、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及血管性假血友病因子(v WF)的影响,探讨对动脉硬化的预防作用。62例初诊2型糖尿病住院患者采用随机双盲研究,其中A组31例应用胰岛素泵短期强化治疗1周,B组31例采用短期胰岛素泵联合辛伐他汀治疗,比较两组治疗后血糖、v WF、MMP-9的变化。A组空腹血糖降至6.3±1.07mmol/L,B组6.5±1.63mmol/L;餐后2h血糖A组降至9.1±2.42mmol/L,B组8.9±2.65mmol/L,差异无统计学意义。治疗1周后,v WF在A、B组分别为10.2±1.35 ng/m L,7.6±0.58ng/m L,差异有统计学意义(P<0.001);MMP-9在A、B组分别为4.23±1.78 ng/m L,2.85±1.56 ng/m L,差异有统计学意义(P<0.01);胰岛素泵联合辛伐他汀短期强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著降低MMP-9及v WF水平。可能有利于降低初诊2型糖尿病患者血管并发症的发生,延缓动脉粥样硬化的进展。

肝右叶炎性肌纤维母细胞瘤误诊为肝包虫病1例

1资料与方法 患者，女性，69岁，因“间歇性上腹胀痛10年，加重1月”入院。常住牧区，有犬羊接触史。入院查体：腹软，右上腹可扪及拳头大包块，有压痛。辅助检查：腹部平扫＋增强CT：肝右后叶可见一径线约112×102×84mm低密度灶，内可见纤维分隔，呈“轮辐状”，边界较清。增强后见肝右后叶病灶于增强扫描各期均未见明显强化，其内纤维分隔明显强化，边界较清，部分较大子囊内见“飘带征”，

闭塞性血栓性脉管炎合并鱼鳞病一例

临床资料患者,男,45岁。因双手指端潮红、发凉、坏死2年,双前臂伸侧皮肤干燥1年就诊。2年前患者无明显诱因双手出现苍白、潮红、发凉等现象,未引起患者重视,2个月后双手无名指指端先后出现胀痛、溃烂,形成黑色结痂,就诊于当地某医院,诊断不明,具体治疗不详,4个月后指端自行脱落,1年前右手食指再次出现上述症状,伴双前臂伸侧出现干燥、脱屑,皮肤粗糙,冬季加重,夏季减轻。

肝脾联合切除对肝癌合并门脉高压、脾亢治疗效果的临床观察

目的:观察解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢的治疗效果,探讨其临床意义。方法:收集我院确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的80例患者。依患者的入院顺序分为两组,观察组共40例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗;对照组共40例,应用传统治疗联合脾切除进行治疗。观察相关临床特征的差别。结果:两组患者均顺利完成手术,观察组患者术中出血量及围手术期的输血量明显低于对照组。观察组脾亢改善明显,观察组术后2年生存率明显高于对照组,观察组术后2年生活质量明显高于对照组。结论:解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压、脾亢患者的治疗效果理想,并可提高术后的生存率及生活质量。

肝炎病毒在胆道系统中存在与致病的研究

近年来,国外已有学者应用原位分子杂交技术证实乙型肝炎病病在肝外组织中存在,但病毒是否导致这些器官组织发生病理性改变尚无确切结论。作者从1983年至1990年3月应用维多利亚蓝染色方法、