基于Wnt/β-catenin信号通路探讨雷公藤甲素联合脉冲射频对大鼠神经性疼痛模型抗炎镇痛的作用机制

目的 探讨雷公藤甲素联合脉冲射频对大鼠神经性疼痛模型的抗炎镇痛作用及相关机制。方法 将SD大鼠随机分为假手术组、脊神经结扎组、雷公藤甲素组、脉冲射频组、雷公藤甲素联合脉冲射频组。构建脊神经结扎模型大鼠,检测大鼠疼痛行为学变化;蛋白质印迹法检测坐骨神经组织中Wnt-3α、β-catenin、frizzled7蛋白表达;聚合酶链式反应检测坐骨神经组织中Il-1β、Cox-2、Tnf-α、p65 Nf-κB mRNA表达;免疫组织化学检测坐骨神经组织中SP和C-fos蛋白表达。结果 除假手术组外,其余各组机械性缩足反射阈值在术后第1天急剧下降,术后第5天脊神经结扎组的机械性缩足反射阈值趋于稳定,各治疗组的机械性缩足反射阈值逐渐上升。除假手术组外,其余各组热缩足反射潜伏期在术后前3天急剧下降,术后第3天各组热缩足反射潜伏期开始升高,各治疗组的升高速度均高于脊神经结扎组。蛋白质印迹法结果显示术后第3、7、14天,脊神经结扎组Wnt-3α、β-catenin、frizzled7蛋白表达升高。与脊神经结扎组比,术后第3天各治疗组Wnt-3α、β-catenin、frizzled7蛋白表达差异较小,术后第7天和第14天各治疗组蛋白表达均降低,且雷公藤甲素联合脉冲射频组的相对表达量最低。聚合酶链式反应结果显示术后第3、7、14天,与假手术组比,脊神经结扎组的Il-1β、Cox-2、Tnf-α、p65 Nf-κB mRNA表达升高。与脊神经结扎组比,术后第7天和第14天各治疗组的mRNA表达均降低,且雷公藤甲素联合脉冲射频组表达最低。免疫组织化学结果显示脊神经结扎组中SP和C-fos蛋白表达高于假手术组,且随着时间的延长两种蛋白表达逐渐升高。与脊神经结扎组比,各治疗组SP、C-fos蛋白表达水平随治疗时间的延长均降低,且雷公藤甲素联合脉冲射频组降低最明显。结论 雷公藤甲素联合脉冲射频治疗通过调控Wnt/β-catenin信号通路减轻大鼠神经性疼痛模型炎症和疼痛反应。

软通道微创手术联合层级护理模式对老年高血压脑出血患者神经功能及血清学指标的影响

目的 探究老年高血压脑出血患者接受软通道微创手术联合层级护理模式干预对患者神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)及血清学指标的影响。方法 采用随机数字表法将兰州市第二人民医院2019年1月至2021年12月收治的150例老年高血压脑出血患者分为对照组(接受硬通道微创手术)和研究组(接受软通道微创手术),各75例,所有患者围术期均接受层级护理模式干预,术后均随访1个月。对比两组患者术后1个月临床疗效,术前与术后1个月格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活能力量表(ADL)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,术前与术后7 d血清NGF、NSE、BDNF水平,术前与术后1 d血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果 术后1个月,研究组患者临床总有效率高于对照组;与术前比,术后1个月两组患者GOS、ADL评分均升高,研究组高于对照组;两组患者NIHSS评分均降低,研究组低于对照组;与术前比,术后7 d两组患者血清NGF、BDNF水平均升高,研究组高于对照组;两组患者血清NSE水平均降低,研究组低于对照组;与术前比,术后1 d两组患者血清Cor、NE水平均升高,研究组低于对照组;血清SOD、GSH-Px水平均降低,研究组高于对照组(均P<0.05)。结论 软通道微创手术联合层级护理模式干预能减轻老年高血压脑出血患者神经功能损伤和机体氧化应激反应,利于患者术后恢复,从而提高患者生活质量,改善预后。

高血压脑出血微创术后高压氧(HBO)对神经功能及肢体康复的作用分析

目的分析高血压脑出血微创术后高压氧(HBO)对神经功能及肢体康复的作用。方法选取2012年7月至2016年3月我院收治的110例高血压脑出血患者作为研究对象,按照不同治疗方法分为对照组(n=55)和试验组(n=55),对照组单纯给予微创术治疗,试验组在微创术后给予HBO治疗,观察并对比两组患者神经功能和肢体康复效果。结果试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);试验组日常生活能力评分(ADL)改善程度优于对照组(P<0.05)。结论高血压脑出血微创术后给予HBO治疗可显著提高疗效,促进受损组织快速恢复正常,改善生活质量,值得临床使用推广。

显微外科手术在治疗大脑中动脉复杂动脉瘤中的临床评价

目的探讨显微外科手术在治疗大脑中动脉(MCA)复杂动脉瘤的临床评价。方法回顾性分析我院2015年3月至2017年10月收治的38例MCA复杂动脉瘤患者,所有患者均行显微外科手术,根据患者临床资料,观察分析临床疗效。结果本组38例患者,手术均获得成功,成功率为100%(38/38)。29例恢复良好(76.31%),8例恢复差(21.05%),1例死亡(2.64%)。结论大脑中动脉复杂动脉瘤,显微外科手术治疗,可取得满意疗效。

肺癌脑转移一例误诊讨论

目的分析肺癌脑转移的误诊原因,并提出防范对策,提高诊断率。方法对1例误诊为高级别胶质瘤的肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果本例为老年女性,因渐进性头痛、头晕半年,伴呕吐数次入院,诊断为胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级),行开颅肿瘤切除术,术后病理证实为腺癌,进一步行支气管镜刷片见癌细胞诊断为肺癌。因患者肺癌已无手术指征,脑部病情恢复良好后返当地医院放化疗。结论肺癌脑转移早期症状、体征及医技检查不典型,易误诊,临床应加强对肺癌脑转移相关知识的了解及颅内肿瘤的鉴别诊断,从而减少误诊的发生。

小脑瘤型脑脓肿二次误诊1例报告

患者男,50岁,因出现右手无力2 w,双下肢无力,步态不稳3 d于2007年12月6日入院。患者于入院前2 w起床时发现右手无力,不能持物,下午家人发现患者口角歪斜,3 d后出现双下肢无力,走路不稳,轻度头痛,遂来我院就诊,查体：体温36.8℃,血压120/80 mmHg,意识清楚,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,右耳听力下降,右侧轻度面瘫。

小骨窗开颅与立体定向穿刺手术治疗高血压脑出血的对比分析

目的：对比采用不同外科术式的高血压脑出血患者，分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法：回顾总结210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40—80ml的患者，按小骨窗开颅和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为2组，通过对高血压脑出血病人术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式等因素的回顾性研究，分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果：立体定向血肿穿刺与血肿开颅清除手术两者术后肺部感染发生率（x2=0．669，P=0．413）和术后迟发再出血率（x2=O．321，P=1．000）无差异，两种术式术后远期生活能力无差异（Z=0．469，P=0．639）。对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者，立体定向血肿穿刺术偏瘫开始恢复小于骨窗开颅（t=11．245，P=0．000）。结论：对于高血压脑出血患者，针对不同出血部位及出血量多少，早期采取个体化治疗，可以取得良好的治疗效果，能降低死亡率及病残率，提高生活质量。

96例复合性颅脑损伤救治体会

目的:探讨重度颅脑损伤合并有胸腹部外伤或四肢骨折病人的救治经验,提高救治效果,降低死亡率。方法:总结分析96例复合性颅脑损伤手术病人,其中合并胸外伤29例;合并腹外伤9例;合并骨折病人36例;合并胸腹联合伤5例;合并胸外伤及骨折病人13例;合并腹外伤及骨折病人4例。结果:治愈96例,死亡12例,死亡率12.5%。结论:患者受伤后及时实施院前急救保障生命通道,入院后快速明确诊断病情,建立积极的急救措施,把握适宜的手术时机,正确有效的综合治疗及术后正确护理是救治的关键。

重型颅脑损伤继发慢性脑积水的手术疗效观察

目的:探讨重型颅脑损伤患者继发慢性脑积水的手术方法、治疗效果和并发症。方法:回顾性分析2013年1月~2016年12月救治的38例重型颅脑损伤继发慢性脑积水患者的临床资料。结果:术后1周CT或MRI复查示脑室缩小32例(84.2%),临床症状缓解29例(76.3%),无明显缓解9例(23.7%)。术后随访3月~2年,恢复良好23例,中残8例,重残4例,植物生存2例,死亡1例。结论:脑室-腹腔分流术是治疗重型颅脑损伤继发慢性脑积水的有效方法,能显著改善此类患者的生存质量。

枕骨大孔区支气管源性囊肿1例报告

患者,女性,25岁,因＂摔倒后头痛、头晕20 d＂入院。患者于入院前20 d走路时突然摔倒,之后出现头痛、头晕,无恶心、呕吐,无抽搐,无吞咽呛咳、耳鸣等特殊不适。于入院前13 d就诊于外院,行颅脑CT检查提示：枕骨大孔区以高密度为主主等高密度混杂占位性病变。

单管或多管引流术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的 探讨钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法 回顾性分析2009~2013年收治的210例高血压脑出血患者的临床资料,其中采用单管引流术治疗113例,多管引流术治疗97例。结果 采用多管引流术治疗患者的引流时间、住院时间较单管引流术治疗的患者明显缩短（P〈0.05）。根据日常生活能力分级,采用多管引流术治疗患者预后明显优于单管引流术治疗的患者。结论 与单管引流术相比,多管引流术能更快速引流血肿,疗效更佳。

头皮血管畸形2例报告

头皮血管畸形是一类发生于颈外血管系统的血管畸形，其发病率低，临床治疗复杂，术后易复发。我科收治2例复杂的头皮血管畸形患者，1例栓塞后行外科手术治疗，1例单纯手术切除，均取得了良好的效果。

高压氧在急性缺血性脑卒中的疗效观察

观察急性缺血性脑卒中患者实施高压氧治疗的临床疗效及临床疗程。选择兰州市第二人民医院2017年1月-2019年3月收治的130例急性缺血性脑卒中患者,根据随机分组法分为两组:65例患者常规治疗为对照组,65例患者常规联合高压氧治疗为观察组。对比两组临床疗效及临床疗程。治疗2个疗程后,观察组患者的NIHSS评分及生活能力和运动能力评分与对照组无明显差异(P>0.05)治疗3个疗程后,观察组患者NIHSS评分明显低于对照组,患者运功功能和生活能力评分均高于对照组,治疗期间发生并发症的几率低于对照组,总体治疗有效率明显高于对照组,结果比较差异均为P<0.05,有统计学意义。高压氧治疗急性缺血性脑卒中具有较高的临床疗效,但治疗疗程必须在3个疗程以上,NIHSS评分明显改善。

颅内微创碎吸术治疗脑内小血肿43例临床分析

目的 探讨颅内微创碎吸术治疗脑内小血肿的临床效果。方法 对43例各种原因造成的脑内小血肿患者，通过头部CT定位后，采用YL-1型穿刺针穿刺血肿、尿激酶碎吸术，同时血肿破入侧脑室者辅以单侧或双侧脑室外引流术，脑室内注入尿激酶溶血治疗。结果 本组43例，神经康复分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ9例，Ⅳ～Ⅴ级23例。结论 颅内微创碎吸术在脑内小血肿治疗中能加快神经功能恢复，提高病人的生活质量，缩短住院时间，是目前治疗脑内小血肿安全有效的治疗方法之一。

26例脑干损伤合并复合伤患者的救治

目的 探讨脑干损伤合并全身多系统损伤患者的救治，提高救治效果，降低死亡率。方法 对26例脑干损伤合并复合伤患者采取积极对症治疗，依具体病情处理复合伤。结果 预后良好7例，中残9例，重残5例，植物生存2例，死亡3例。结论 在积极治疗脑干损伤的同时，及时处理复合伤，正确有效的综合治疗是救治成功的关键.

急性脑卒中患者早期康复临床研究

分析早期康复治疗对急性脑卒中患者的影响。选取2019年1月—2020年8月期间收治的64例急性脑卒中患者开展相关研究,并依托于随机单盲法将其划分2组,各32例,对照组患者采取常规措施康复治疗,观察组则在常规基础上采用早期康复治疗措施,观察不同方案对患者的影响。康复治疗后,观察组日常生活能力、肢体运动功能、巴氏指数评分明显高于对照组,观察组患者的治疗有效率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。对于急性脑卒中患者来说,需要在早期开展康复治疗,根据患者的实际情况选择合理的方式,提升康复的效率,加速患者的康复速度,值得临床推广应用。

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

目的:探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术中、术后的经验。方法:钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿。结果:87例患者中1例高龄患者术后7天突发心脏病死亡,其他患者得到满意治疗,无并发症发生。结论:术中、术后良好处理可减少患者术中术后并发症的发生。

高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究

目的对比不同时间窗内采用不同外科术式的高血压脑出血患者，分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法回顾分析210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40-80ml的患者，按小骨窗开颅手术和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为两组，从手术时间上分为6h以内、6～24h、24h以上6个亚组，通过对高血压脑出血患者的年龄、术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式（立体定向血肿穿刺及小骨窗开颅血肿清除手术对比）、手术时机等因素的回顾性研究，分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果（1）立体定向血肿穿刺与开颅血肿清除两者术后肺部感染发生率（X2=o．669，P=0．413〉0．05）和术后迟发再出血率（X2=0．321，P=1．000〉0．05），两种术式术后远期生活能力无统计学差异（Z=0．469，P=0．639〉0．05）。（2）患者术后远期生活能力与手术时机选择密切相关，发病后6～24h接受手术的患者再出血率（X2=32，186，P=0．000〈0．05）及术后病残率（X2=7．799，P=0．020〈0．05）较其他时间窗手术组有统计学差异，此时间窗内手术患者术后效果最佳。（3）对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者，立体定向小血肿穿刺振荡碎吸术偏瘫开始恢复时间平均为（12．0±3．2）d，小于骨窗开颅时间（t=11．245，P=0．000〈0．01）。结论对于高血压脑出血患者应针对不同出血部位及出血量多少，在早期（6-24h）分别采取个体化治疗，可以取得良好的治疗效果，能降低死亡率及致残率，提高生活质量。

颅内血肿微创碎吸清除术临床分析

目的提高颅内出血的救治水平,降低死亡率及伤残率。方法作者对59例颅内出血患者进行CT定位,选用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,进行微创血肿穿刺碎吸引流术及血肿生物酶溶解技术,根据出血是否破入脑室选用单侧或双侧侧脑室穿刺外引流术,术后配合康复治疗。结果本组高血压脑出血36例治疗好转率88.9%,死亡率11.1%,外伤性颅内出血23例治疗好转率100%。结论颅内血肿微创碎吸清除术救治重症颅内出血是目前降低死亡率及致残率,提高生存质量,缩短病程,减少医疗费用的一种理想方法。