精细化管理应用于感染科护理安全管理工作中的临床效果观察

目的探讨在感染科护理安全管理工作中实施精细化管理的临床效果。方法选取2021年1月—2022年12月兰州市肺科医院收治的150例患者及14名护理人员,将2021年1月—2021年12月实施常规管理的75例患者纳入对照组,将2022年1月—2022年12月实施精细化管理的75例患者纳入研究组,护理人员为同一组,比较风险事件发生率、护理质量评分以及护理人员职业生命质量。结果研究组风险事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理人员职业生命质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在感染科护理安全管理工作中实施精细化管理可减少风险事件发生率,提高护理人员职业生命质量进而提高护理质量,值得临床应用。

依非韦伦治疗后HIV感染/AIDS患者发生睡眠障碍和焦虑抑郁的影响因素

目的了解接受依非韦伦进行初始抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或艾滋病(AIDS)患者睡眠障碍(sleep disorder)、焦虑(anxiety)和抑郁(depression)(简称SAD症状)的发生情况,并探讨其影响因素。方法符合入组条件的HIV感染/AIDS患者543例,随访观察1年。收集患者的一般资料及临床信息,并在治疗基线和治疗12个月分别通过医院焦虑抑郁情绪测量表(HADS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行SAD症状评估,比较患者治疗前后SAD症状的变化情况,分析患者在治疗后发生重度SAD症状的影响因素。结果完成12个月治疗随访的患者444例。基线PSQI、医院焦虑抑郁情绪测量表抑郁评分(HAD-D)和医院焦虑抑郁情绪测量表焦虑评分(HAD-A)异常的患者比例分别为68.9%、22.1%和29.3%,治疗12个月后PSQI评分从8.43±2.45降至5.74±2.67,HAD-D评分从10.73±2.84降至4.93±3.44,HAD-A评分从10.98±3.01降至4.69±3.24,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。重度睡眠障碍、抑郁、焦虑情况的患者百分比分别从11.9%降至3.8%、3.8%降至0、2.5%降至0,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,职业是学生或无业、WHO分期Ⅲ/Ⅳ、基线HAD-A评分>7、基线HAD-D评分>7是重度焦虑的预测因子(P<0.05);无业、离异或分居、基线HAD-A评分>7、基线HAD-D评分>7是治疗12个月后发生重度抑郁的预测因子(P<0.05);基线HAD-D评分>7、基线PSQI>5是治疗12个月后发生重度睡眠障碍的预测因子(P<0.05)。结论HIV感染/AIDS患者在接受依非韦伦抗病毒治疗过程中发生的SAD症状与多种因素相关。严重神经系统不良反应主要发生在缺乏经济来源、缺少家庭关怀以及在药物治疗之前就存在着SAD症状等情况的患者,这部分患者应尽量避免应用依非韦伦或在治疗过程中加强神经精神状况的监测。

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的 分析含环丝氨酸（Cs）化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况。方法 选取2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例。所有患者均采用标准化治疗方案,即：6PZA-Am（Cm）-Lfx（Mfx）-Pto-Cs/18PZA-Lfx（Mfx）-Pto-Cs;替代方案：PAS替代Pto,Cm替代Am,Mfx替代Lfx（PZA：吡嗪酰胺;Am：阿米卡星;Cm：卷曲霉素;Lfx：左氧氟沙星;Mfx：莫西沙星;Pto：丙硫异烟胺;Cs：环丝氨酸;PAS：对氨基水杨酸钠）。收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性。结果 623例研究对象中有316例（50.7%）发生至少一种药物不良反应,36例（5.8%）患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症（22.8%,142/623）和肝功能异常（18.8%,117/623）;出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例（4.3%）,发生时间的中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]为3（2,6）个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失。结论 应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状。

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的分析含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况.方法选取 2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例.所有患者均采用标准化治疗方案,即:6PZA-Am ( Cm )-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs/18PZA-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs;替代方案:PAS 替代 Pto, Cm 替代Am, Mfx替代Lfx(PZA:毗嗪酰胺;Am :阿米卡星;Cm :卷曲霉素;Lfk :左氧氟沙星;Mfx :莫西沙星;Pto:丙硫异烟胺;Cs :环丝氨酸;PAS:对氨基水杨酸钠).收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性.结果623例研究对象中有316例(50.7%)发生至少一种药物不良反应,36例(5.8%)患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症(22.8%, 142/623 )和肝功能异常(18.8%, 117/623 );出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例(4.3%),发生时间的中位数(四分位数)[M(QI,Q3)]为3 (2, 6)个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失.结论应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状.

耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析

选取2012年6月至2014年6月兰州市胸科医院接诊的符合入选标准的耐多药肺结核患者98例,按照随机化的原则分为研究组（48例）和对照组（50例）,研究组患者采用含常用剂量卷曲霉素的化疗方案（6Cm-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗;对照组患者采用国产常用剂量阿米卡星的化疗方案（6Am-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗.观察两组患者在化疗3、6、12、18及24个月的痰抗酸杆菌阴转率、痰结核分枝杆菌培养的阴转率、胸部X线摄影显示的病灶吸收情况、疗效及不良反应情况.评价含卷曲霉素或阿米卡星两种化疗方案在治疗耐多药肺结核患者中的临床疗效.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.化疗过程中,研究组有3例患者退组,对照组有2例患者退组.研究组患者化疗3、6、12、18及24个月的痰培养阴转率分别为48.89％ （22/45）、57.78％ （26/45）、64.44％（29/45）、71.11％（32/45）和80.00％（36/45）,明显高于对照组[分别为27.08％（13/48）、35.42％（17/48）、41.67％（20/48）、50.00％（24/48）和56.25％（27/48）],两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为4.71、4.67、4.83、4.32、6.00;P值分别为0.030、0.031、0.028、0.038、0.014）.化疗3个月及总疗程结束后,胸部X线摄影显示病灶吸收的总有效率为60.00％（27/45）和84.44％（38/45）,明显高于对照组的35.42％（17/48）和56.25％（27/48）,两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为5.63、8.77;P值分别为0.018、0.003）.两组患者化疗后的药物不良反应发生率分别为22.22％（10/45）和29.17％（14/48）,差异无统计学意义（χ^2=0.59,P=0.444）.故认为含卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药结核病患者的效果明显优于含常用剂量的阿米卡星的化疗方案.

抗结核药物肝毒性危险因素分析

目的了解抗结核药物导致肝损害的危险因素,为在治疗中合理采取护肝措施提供依据。方法 2005年1月至2010年12月确诊的初治结核患者共757例进行分析,采用非条件logistic回归模型分别进行单因素和多因素回归,并计算相应OR值及95%置信区间。结果 15.5%的患者在抗结核治疗中出现肝损害,多因素分析结果表明有吸烟史、肺野病变数多、低蛋白血症是抗结核药物致肝损害的危险因素,而保肝药的使用则是保护因素。结论肺野病变数多、低蛋白血症会增加接受抗结核药物治疗患者发生肝损害的风险,可以使用保肝药来降低这一风险。

艾滋病合并卡波西肉瘤患者护理体会

目的总结AIDS合并卡波西肉瘤的临床护理经验,提高护理质量。方法回顾分析2012年6月至2013年11月医院收治的4例艾滋病合并卡波西肉瘤患者的整个护理过程。结果 4例艾滋病合并卡波西肉瘤患者,经过化疗和肿瘤创面护理、口腔护理、疼痛和瘙痒护理、营养支持、心理护理,均好转出院。结论目前尚无能彻底根治艾滋病的药物,对出现卡波西肉瘤的艾滋病患者积极进行放化疗等治疗,同时进行精心护理,将有助于卡波西肉瘤的治愈和好转。

78例经纤维支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效观察

目的:探讨纤维支气管镜下采取冷冻治疗支气管结核气道狭窄患者的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析兰州市肺科医院支气管结核并发支气管狭窄患者78例,经纤维支气管镜下冷冻治疗,观察临床疗效和并发症,随访半年。结果:78例患者均顺利完成治疗,治疗过程中无严重并发症。结论:采用纤维支气管镜下冷冻治疗支气管结核并发气道狭窄,具有较好的疗效和较佳的安全性。

经纤维支气管镜介入治疗支气管结核118例疗效观察

目的:观察在纤维支气管镜下介入治疗支气管结核伴气道狭窄的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析兰州结核病医院支气管结核并发支气管狭窄患者118例,按照治疗方案的不同,将患者分为氩气刀治疗组40例,冷冻治疗组78例,观察临床疗效和并发症,随访半年。结果:118例患者均顺利完成治疗。冷冻组在CT下疗效、症状缓解、气促评分的改善方面优于氩气刀组,两组的并发症无显著区别。结论:采用纤维支气管镜下冷冻治疗支气管结核并发气道狭窄优于氩气刀治疗,具有较好的疗效和较佳的安全性。

驱邪培元汤对艾滋病患者临床CD4+T细胞及胃肠功能的影响

目的:观察中药"祛邪培元汤"对艾滋病患者CD4+T细胞及胃肠功能的影响,为临床中医治疗艾滋病提供理论基础。方法:将42例患者随机分为两组,对照组采用高效抗反转录病毒治疗(HAART方案),观察组在对照组治疗基础上,给予中药"祛邪培元汤"治疗,两组患者治疗持续9个月。观察治疗前后两组患者的胃肠功能改善情况,以及治疗前,治疗3、6、9个月时两组患者CD4+T细胞的变化情况。结果:经过为期9个月的治疗,与治疗前相比,两组患者脾胃症状均得到改善(P<0.001),治疗组在改善脾胃症状方面优于对照组(P<0.001)。在治疗第6、9个月时,治疗组CD4+T细胞计数分别为(367.95±150.40)个/μl、(433.29±163.69)个/μl,与对照组及治疗前相比,有显著性提高(P<0.05)。结论:HAART结合中药"驱邪培元汤"治疗艾滋病,可提高患者机体免疫功能并改善脾胃症状。

艾滋病合并重症剥脱性皮炎的护理

目的:探讨获得性免疫缺陷综合症患者简称艾滋病(AIDS)行抗病毒鸡尾酒疗法治疗后并发剥脱性皮炎型药疹的病情观察及护理措施。方法:依据患者的个案情况,针对性进行皮肤护理、口腔护理、眼部护理及心理护理,同时又提高了护理人员的监护能力、观察能力,及时发现并发症并处理。结果:通过抗过敏、抗感染、皮肤护理、配合氧疗及营养支持,4周后,病情好转,皮损得到愈合。结论:恰当的护理干预措施促使患者积极配合治疗,益于身心健康,同时也增强了护士对护理艾滋病并皮肤病患者的经验及对患者进行有创面诊治皮肤感染的信心。

持续无创血压监测致压力性紫癜的预防及护理

目的:预防持续无创血压监测所致的的压力性紫癜。方法:对我科共收治危重及需无创血压持续监测的286例患者在加强护士防范意识培训基础上,提高认识、加强护理人员责任心,合理配置和使用袖带、及时更换监测部位、加强局部皮肤护理。结果:无创血压监测期间仅发生2例压力性紫癜。结论:对基层护理人员进行技能培训,强化防范意识,加强监测部位管理及护理可明显降低压力性紫癜的发生率。

HRCT联合CD4+T细胞计数分层对TB/AIDS肺部影像改变的诊断价值

研究CD4+T细胞计数在不同分层下TB/AIDS的CT影像特征改变规律。回顾性分析160例TB/AIDS的肺部影像学表现,并对收集数据进行统计学分析。TB/AIDS在不同CD4+T细胞计数分层下,以下影像改变,结核典型分布、局灶毛玻璃影(GGO)、弥漫GGO、实变、树芽征、结节、肿块、空洞、支气管扩张、淋巴结肿大、胸膜炎、肺外结核有显著差异,粟粒影无显著性差异。TB/AIDS的多种影像学改变在不同CD4+T细胞计数分层上,具有显著性差异,可利用HRCT联合CD4+T细胞计数分层为精确影像诊断提供统计依据。

CD4细胞计数联合IGRA预测AIDS/Ⅲ型TB影像诊断模型分析

构建CD4细胞计数联合IGRA预测AIDS/Ⅲ型TB模型并分析。回顾性分析65例AIDS/TB患者,以CD4细胞计数联合IGRA实验结果为自变量,HRCT影像诊断为因变量,用二元logistics回归分析模型是否能准确预测AIDS/Ⅲ型TB影像诊断结论。用CD4细胞计数联合IGRA预测AIDS/Ⅲ型TB影像诊断准确率可以达到90.8%。CD4细胞计数每增加一个单位,AIDS/Ⅲ型TB的影像诊断概率会增加1.139倍。用CD4细胞计数联合IGRA预测AIDS/Ⅲ型TB影像诊断的模型可以辅助影像医师进行诊断。

疏肝解毒汤治疗病毒性肝炎的临床作用研究

探讨疏肝解毒汤治疗病毒性肝炎的临床作用。选择兰州市肺科医院收治的92例病毒性肝炎患者随机划分为对照组和治疗组,对照组46例采取西医常规治疗,治疗组46例在对照组基础上实施疏肝解毒汤治疗。对比两组临床疗效、中医证候积分及肝功能指标。治疗组总有效率达93.48%,较对照组的78.26%高(P<0.05);两组中医证候积分及丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)等肝功能指标均有降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。对病毒性肝炎患者实施疏肝解毒汤治疗,临床疗效显著,患者肝功能改善作用明显。

新型冠状病毒疫苗突破性感染者的特征及重症的危险因素

目的探讨新型冠状病毒疫苗突破性感染者的临床特征及重症发生的影响因素。方法回顾性收集2021年10月底甘肃省旅游传播链引发的完全接种新型冠状病毒灭活疫苗的突破性感染病例55例,其中非重症组41例(轻型10例,普通型31例),重症组14例(均为重型,危重型无),感染病毒株均鉴定为Delta变异株。分析其临床特征及重症的影响因素。结果与非重症组相比,重症组患者年龄增大、糖尿病、高血压、冠心病、慢性肺病等基础疾病发生率显著增高;干咳和咳痰症状发生率显著增高;确诊时血淋巴细胞数降低更显著,C-反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平升高更显著;差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,有基础疾病是发生重症的独立危险因素(β=-1.855,OR=0.156,P=0.018)。结论新型冠状病毒疫苗突破性感染重症患者年龄较大,基础疾病多,干咳、咳痰较多见,淋巴细胞减少更明显,C-反应蛋白及肌酸激酶同工酶升高更明显,可作为预测重症的危险信号,尤其对基础疾病多者,应十分重视、积极控制。

甘肃省9例新型冠状病毒肺炎确诊病例救治效果评价

目的研究并评价甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学、临床特征及救治策略。方法将兰州市肺科医院收治的9例COVID-19患者作为研究对象,收集其流行病学史、临床症状、胸部影像学表现、治疗方法等。结果9例患者除1例死亡外,7例均治愈出院,1例因咽拭子核酸检测持续阳性仍在治疗中。结论虽胸部影像学检查结果不能作为评价COVID-19患者能否解除隔离的指标,但可以据此判断其疾病有无进展;因目前尚无明确的抗病毒药物,使用洛匹那韦和利托那韦可能对COVID-19有效;目前控制疫情最有效的办法是尽早发现患者。

锁骨下静脉穿刺置管在结脑病人中的应用及护理

目的:总结锁骨下静脉穿刺置管在结核性脑膜炎患者中的应用及护理方法。方法:通过精心护理、正确更换敷贴、正确封管、妥善固定导管,提出有效防止并发症的措施,防止气胸、感染、导管滑出和阻塞的处理。结果:保证患者顺利完成治疗任务。结论:锁骨下静脉穿刺作为结核性脑膜炎患者在住院期间长期的静脉通道,减轻了患者被反复静脉穿刺带来的痛苦,临床使用经济、方便、实用,受到患者及家属的认可。

含德拉马尼方案治疗我国耐多药和利福平耐药肺结核患者的阶段性不良反应临床分析

目的探讨含德拉马尼方案治疗耐多药和利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者24周治疗过程中药物不良反应发生的特点。方法前瞻性多中心研究。2020年6月至2023年6月, 在全国26家结核病医疗机构纳入符合条件的MDR/RR-PTB患者608例, 其中男364例, 女244例, 年龄39.6(19.0~68.0)岁。给予含德拉马尼的化疗方案进行治疗, 全程密切督导患者服药, 监测并记录治疗过程中发生的所有不良反应, 通过描述性分析评价不良反应发生的临床特点, 用χ2检验及多因素logistic回归分析QTcF(采用Fridericia公式校正的QT值)间期延长的相关影响因素。结果纳入本研究的608例患者在24周治疗期间内共有325例(53.5%)报告了710例次不良反应。发生频率最高的前6位依次是血液系统损害(143例, 23.5%)、心电图QT间期延长(114例, 18.8%)、肝毒性(85例, 14.0%)、胃肠道反应(41例, 6.7%)、周围神经病(25例, 4.1%)、精神障碍(21例, 3.5%)。心电图QT间期延长大多发生在距首次服药的第12周, 其中严重不良反应21例(3.5%)。精神障碍患者7例(1.2%), 其中严重精神障碍者有2例(0.3%)。结论含德拉马尼方案阶段性治疗MDR/RR-PTB患者的安全性总体良好, 不良反应发生率与国外研究相当。研究发现我国患者人群中QT间期延长的发生率高于国外的相关报道, 提示在使用含德拉马尼等可能引起QT间期延长的药物时要加强心电图的监测。

HIV-HBV共感染的相互影响及其治疗进展

艾滋病病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)传播途径相似,两者共感染在临床工作中十分常见。随着抗病毒治疗的广泛覆盖及早期启动,HIV感染者的预期寿命和生活质量大大提高。但研究显示,即使能够有效抑制HIV和HBV的复制,HIV-HBV共感染者的发病率和病死率还是明显高于HIV或HBV单独感染者,尤其是这两种病毒都具有长期存活的形式,使得其抗病毒治疗都要持续终身。如何寻找有效、安全、方便的长期抗病毒治疗方案和进一步降低HBV相关肝病发病率及病死率是HIV-HBV共感染研究的另一挑战。本文就HIV-HBV共感染的相互影响及其机制以及治疗进展做一综述。