胸腔出口综合征的外科治疗(32年86例经验总结)

胸腔出口综合征发病机制复杂,诊断分型、手术选择、远期疗效迄今均存在不少问题.本文根据32年86例97次手术实践和对200例健康成人的调查资料,重点探讨了;①临床分型与诊断指标在选择手术上的重要意义;②分型与手术进路选择;③单纯性手术与综合性手术疗效比较等.

胸壁结核的外科治疗

目的:探讨胸壁结核的外科治疗。方法:对33例外科治疗的胸壁结核从病灶清除、残腔处理、并发症防治方面进行分析。结果:28例I期治愈,2例II期治愈,3例术后皮瓣下积液,经穿刺治愈,全组无复发及切口感染病例。结论:充分术前准备,合理设计切口,彻底清除病灶,利用带蒂肌瓣、加压包扎消灭残腔,手术后正规抗痨是手术成功和预防并发症的关键。

电视胸腔镜技术治疗双侧肺大疱

目的探讨电视胸腔镜下同期行双侧肺大疱切除的临床价值。方法对12例双侧肺大疱应用胸腔镜技术同期手术效果进行分析。结果该组12例患者无中转开胸,手术操作平均120min,平均住院10d。术后复查,2例患侧有5%气胸带,出院半个月后复查完全复张。其余病人肺膨胀良好,胸闷、气短症状消失或明显改善。结论应用电视胸腔镜技术同期切除双侧肺大疱,免受常规二次开胸手术的痛苦,住院费用较常规手术明显减少。

电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性比较

目的:比较电视胸腔镜手术和开胸手术的创伤程度.方法:测定30例电视胸腔镜手术(VAST)和30例开胸手术肺癌患者术前及术后1,3d血清和胸水IL-6和α1AT浓度并进行统计分析.结果:两组患者术前血清IL-6和α1AT浓度均无显著差异.术后两组患者血清IL-6和α1AT浓度均明显升高,各时间点VAST组血清IL-6和α1AT浓度均明显低于同时间点开胸手术组,差异有统计学意义(P=0.000).术后各时间点VAST组胸水IL-6和α1AT浓度均明显低于同时间点开胸手术组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:电视胸腔镜手术和开胸手术相比,具有明确的微创性.

单操作孔全胸腔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的:探讨单操作孔全胸腔镜在胸部疾病的诊断与治疗中应用的可行性及临床价值。方法:采用单操作孔全胸腔镜行胸部疾病诊断和治疗337例,其中自发性气胸84例,创伤性血气胸9例,胸膜疾病10例,乳糜胸3例,肺良性肿瘤73例,肺转移瘤4例,肺隔离症1例,肺癌39例,支气管扩张5例,肺炎性假瘤13例,肺结核瘤46例,肺囊肿4例,纵隔肿瘤43例,食管平滑肌瘤3例。结果:本组333例患者手术过程顺利,4例中转辅助小切口开胸完成手术。平均手术时间(67.8±19.8)min,术中出血(88.6±47.2)ml;胸腔引流管拔出时间(2.4±1.1)d;术后住院时间(4.4±3.0)d。4例肺不张,5例肺部感染,4例出血等并发症,其中1例肺部感染并发呼吸衰竭术后12 d死亡,余患者术后恢复顺利。结论:单操作孔全胸腔镜行胸部疾病的诊断和治疗在技术上是安全、可行的,具有创伤小、恢复快等优点。

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月，施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm，置入5mm 30°胸腔镜和器械，行肺大疱切除、胸膜固定术12例，胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例，肺楔形切除术3例，胸腺囊肿切除术1例，纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例，自发性血气胸1例，肺结核球3例，胸腺囊肿1例，纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min，平均55min，出血量10～100ml，平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d，平均3．5d。术后随访2～12个月，平均5．2月，无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行，安全可靠。

高海拔地区电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗胸部疾病的临床对照研究

目的:探讨高海拔地区(海拔1517 m)电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗胸部疾病的效果。方法:回顾性分析我院916例VATS和836例开胸手术切口长度、手术时间、引流时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后止痛药用量、肺癌患者淋巴结清扫效果、术后生存率。结果:VATS切口长度(4.6±1.7)cm、手术时间(85.5±35.7)min、引流时间(2.3±1.3)min、术中出血量(130.6±64.6)ml、术后并发症(7/916)、术后止痛药用量(175.5±25.5)mg均优于开胸手术,有显著性差异(P<0.05)。结论:高海拔地区(≥1 500 m)VATS明显优于开胸手术,老年、高龄患者胸部疾病治疗应首选VATS。

电视胸腔镜手术290例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸部各种疾病。方法电视胸腔镜下胸部手术290例。包括肺大疱、肺叶或肺楔形切除、纵隔肿瘤及食管平滑肌瘤摘除、动脉导管结扎、血胸、脓胸清除、肺纵隔活检手术等。结果中转开胸15例;胸壁切口种植转移1例,其余手术顺利,效果良好。结论电视胸腔镜手术安全可靠,有效应用于胸部各种疾病的外科治疗。

超声对外伤引起胸腔内出血诊断价值的Meta分析

目的系统评价超声对外伤引起胸腔内出血的诊断价值。方法计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、Science Citation Index、CNKI、CBM、VIP及Wan Fang数据库,查找关于超声对外伤引起胸腔内出血诊断价值的相关文献,检索时限均为建库至2017年5月8日。由两名评价者独立筛选文献并提取数据,纳入研究的方法学质量用采QUADAS质量评价工具评价;应用Meta-disc 1.4软件进行统计分析。结果最终纳入8项研究(2082例);Meta分析结果显示,超声对外伤引起的胸腔内出血诊断的敏感性、特异性、阴性似然比(-LR)、阳性似然比(+LR)、诊断比值比(DOR)及相应的95%可信区间分别为0.94(0.92~0.96)、0.99(0.98~0.99)、43.84(19.08~100.71)、0.10(0.01~1.85)、496.73(71.60~3446.26),综合受试者工作特征曲线下面积(SROC AUC)为0.9978。亚组分析提示,以胸腔置管引流/CT检查结果为金标准,超声诊断胸腔内出血的敏感性、特异性、-LR、+LR、DOR及相应的95%可信区间分别为0.99(0.97~0.99)、0.99(0.98~0.99)、6760.22(2406.59~18 989.75),SROC AUC为0.9978;以CT检查为金标准的诊断敏感性、特异性、DOR及相应的95%可信区间分别为0.74(0.64~0.83)、0.97(0.95~0.99)、64.07(10.64~385.82),SROC AUC为0.9869。结论胸部超声能准确判定外伤引起的胸腔内出血,可作为常规检查替代胸片或CT,值得临床推广使用。

比格犬胸部多发伤出血性休克模型建立

目的建立一种胸部多发伤失血性休克大动物模型,满足一线与后续救护实验研究需要。方法普通级比格犬18只随机分为微创血气胸、失血休克组(A组,n=6),多根多段肋骨骨折、创伤性血胸、张力性气胸、失血性休克组(B组,n=12),后者又分为自体血回输组(B1组,n=6)、非自体血回输组(B2组,n=6)。A、B2组常规液体复苏,B1组在液体复苏的基础上用自制救护装置自体输血复苏。观察动物的存活率、生理指标、血常规、凝血、动脉血气各项参数。结果 A、B1组动物全部成活(6/6,12/18),B2组半数死亡(3/6)。与A组相比,伤后B1组RBC、HGB、HCT、PaO2、氧合指数有显著性差异(P<0.05),明显优于B2组;伤后4～8h,B2组RBC、HGB、HCT、PaO2、氧合指数降低较为明显,与B1组相比有显著性差异(P<0.05)。结论本法制作的胸部多发伤失血性休克模型成功率高,可重复性强。

原发性心脏肿瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨心脏原发性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法:对1985-01～2001-06手术治疗的49例心脏原发性肿瘤病例进行回顾性分析。结果:手术死亡1例,42例心脏粘液瘤无远期死亡和复发,恶性肿瘤均手术后6个月内死亡。结论:原发性心脏肿瘤的诊断以二维超声检查为佳,治疗均需尽早手术治疗。手术切除时应尽可能全层广泛切除以免术后复发,同时注意心脏功能和结构完整性。

老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤危险因素分析

目的 探讨老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤的危险因素,为防治快速房颤提供依据.方法 入选2007年6月-2014年6月在兰州军区兰州总医院胸外科接受非心脏手术治疗的〉60岁的老年患者1289例,其中男性685例,女性604例,年龄60～91（72.8±9.6）岁.术后新出现快速房颤为快速房颤组（102例）,未出现为无快速房颤组（1187例）.收集患者的资料包括既往病史、用药情况等.随访术后1个月内心源性死亡（心源性猝死、急性心肌梗死、失代偿性心功能不全）发生情况.结果 与无快速房颤组比较,快速房颤组年龄〉75 岁、糖尿病病史、慢性心功能不全病史、中重度肺功能损害病史、术前低钾血症以及开胸手术比例增加,差异有统计学意义（P均〈0.05）.经多因素回归分析,年龄〉75 岁（OR=7.661,95%CI3.886-15.105）、糖尿病病史（OR=30.22,95%CI：4.328-277.5）、慢性心功能不全病史（OR=29.34,95%CI：8.149-105.6）、中重度肺功能损害病史（OR=8.04,95%CI：2.858-22.61）、术前低钾血症（OR=6.58,95%CI：4.340-12.00）、开胸手术方式（OR=2.31,95%CI：0.935-13.74）是术后新出现快速房颤的危险因素.快速房颤组患者术后1个月随访时间内无心源性死亡生存率明显低于无快速房颤组,差异有统计学意义（P=0.0117）.结论 年龄〉75岁,糖尿病、慢性心功能不全、中重度肺功能损害病史以及术前低钾血症和开胸手术是老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤的危险因素,应针对这些危险因素进行预防,减少术后快速房颤的发生.

电视胸腔镜技术治疗自发性气胸

目的：探讨电视胸腔镜下治疗自发性气胸的临床价值。方法：对74例自发性气胸手术效果进行分析。结果：该组74例患者无中转开胸，平均手术操作时间50min。平均住院日10d。术后复查，12例患侧有5％气胸带，出院半月后复查完全复张。其余病人肺膨胀良好，胸闷、气短症状消失或明显改善。结论：应用电视胸腔镜技术治疗自发性气胸，手术效果良好，有良好的应用价值。

电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤44例

目的:探讨电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤的方法及价值.方法:1999-07～2004-01应用电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤44例.结果:除1例恶性淋巴瘤活检外,其余各例均手术切除,全组患者无严重并发症及手术死亡.结论:应用电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤,创伤小、术后恢复快,选择合适病例,在一定程度上可代替传统开胸手术.

婴幼儿房、室间隔缺损的外科治疗

目的 :探讨婴幼儿房、室间隔缺损 (ASD、VSD)的外科治疗经验。方法 :对 1994- 0 1～ 2 0 0 0 - 12接受体外循环心内直视手术治疗的 45例婴幼儿房、室间隔缺损病例进行回顾性分析。结果 :婴幼儿房、室间隔缺损者常反复呼吸道感染 ,早期出现心衰及肺动脉高压。本组手术死亡 1例 ,死亡率 2 .2 %(1/ 45 ) ,无晚期死亡。结论 :婴幼儿房、室间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术 ,围手术期应加强心功能支持保护 ,呼吸道管理。

佛氏窦瘤破裂19例的外科治疗

我国佛氏窦瘤约占先心病的1.6%,我院1981年4月至1996年1月共收治19例,占同期入院先心病的1.58%.1 临床资料本组男15例,女4例;年龄15～42岁,平均29.1岁.8例在较剧烈活动后突然出现胸痛、心悸、气短,发病1～18个月入院.11例无明显急性发病史,1例合并细菌性心内膜炎.全部病例均在胸骨左缘3、4肋间有连续性杂音和脉压差增大(6.66～18.66kPa).5例入院时有重度右心衰竭表现,出现腹水、肝肿大和双下肢浮肿.术前均经二维超声心动图证实,16例动脉瘤发生在右冠窦,3例发生在无冠窦.14例破入右室,5例破入右房.2例合并中度主动脉瓣关闭不全.