优质护理服务理念在神经内科临床护理带教中的应用

目的:对优质护理服务理念在神经内科临床护理带教中的应用效果进行调查。方法:选取34例实习护理人员,将所有实习生分为两组,每组17例,1组采用常规带教,2组采用优质护理服务理念带教,带教8周后,对所有实习生的专业技能、实习护理满意度进行调查。结果:1组实习生专业技能优秀的8例,良好者7例,差者2例;2组实习生专业技能优秀者14例,良好者3例,无差者。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1组实习生护理满意度为满意者6例,一般者10例,不满意者1例;2组实习生满意者13例,满意度一般者4例,无不满意者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理服务理念带教能够提升带教质量,同时提升护理满意度。

心肌梗死合并糖尿病患者的药学监护

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是冠心病患者严重的急性心脏事件,易发生心脏骤停、致命性心律失常、甚至猝死,其预后往往不良。近年来我国 AMI 的发病率和病死率呈明显增高趋势。作为心血管事件的独立危险因素,2型糖尿病是加重病情及最终导致病死率增高的重要原因[1]。众多研究证实,AMI 合并 2型糖尿病患者病死率是非糖尿病患者的1.5～2倍[2]。同时,高血糖也是许多 AMI 患者的一个伴发症状。在 AMI 的治疗过程中,血糖波动可能会加重心肌缺血,扩大梗死面积,增加病死率,因此血糖的控制显得尤为重要。而治疗过程中药物的选用,不良反应的监测,药源性疾病的预防对治疗效果及预后有较大影响。通过临床药师对 AMI 合并糖尿病患者的药学监护,探讨临床药师如何根据药学专业知识,提高治疗方案的安全性、有效性,提高患者依从性。

亚急性肝衰竭并发肺部曲霉菌感染1例报告

亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SALF）是最难解、最棘手的严重肝病。我们诊治1例合并肺结核继发曲霉菌感染者,现报告如下。 病例摘要 患者男性,38岁。因HBsAg阳性17年,伴乏力、纳差、腹胀、身目黄染2周于2010年11月15日入院。患者于1993年因乏力、纳差、低热、盗汗,在当地医院诊断为肺结核，查HBsA∥HBeAh／HBcA11阳性，HBVDNA阳性，肝功能正常，给予异炯肼、利福平、链霉素抗结核治疗6月后症状好转停药。

锥颅钻孔颅内血肿引流术后引流管的护理

目的探讨锥颅钻孔颅内血肿引流术后引流管的护理经验。方法对28例脑出血患者行锥颅钻孔颅内血肿引流术后引流管的回顾性护理研究。结果本组28例于术后12h内神志清醒者14例，12～24h7例，大于48h4例，术后意识未发生改变、一直处于昏迷状态者2例，死于多脏器功能衰竭1例，无一例并发颅内感染或颅内低压综合征。结论护士掌握不同引流管的护理要点，使引流处在最佳位置，保持引流管通畅，仔细观察和记录引流液的性质、颜色和量，保持引流管伤口处纱布的清洁干燥，减少污染。及时更换引流袋。减少并发症，是提高锥颅钻孔颅内血肿引流成功率的有力保障。

高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病风险相关性研究

目的通过分析临床病例,回顾性探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑血管疾病风险的相关性。方法采用循环酶法测定195例脑卒中患者和133例健康对照组的血清Hcy水平,两两比较采用t检验,多个样本之间的比较采用单因素方差分析。结果脑卒中患者组内有无糖尿病、高血压、高血脂、吸烟史和酗酒史的Hcy水平差异不具有统计学意义(P<0.05),一些脑卒中危险因素的有无与Hcy水平之间有一定的相关性。脑卒中组内男性血清Hcy与女性相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。缺血性脑卒中与失血性脑卒中之间血清Hcy差异不具有统计学意义(P>0.05)。脑卒中不同类型之间Hcy水平差异不具有统计学意义(P>0.05),但动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(ATCI)、脑腔梗、脑栓塞(CI)和脑出血的血清Hcy水平均高于短暂性脑缺血发作(TIA)和蛛网膜下腔出血(SAH)组。结论高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素,并且与部分传统危险因素有一定的相关性。

不同疗法对急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后抗血小板疗效比较

目的比较替格瑞洛与氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗对急性冠状动脉综合征(ASC)合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后抗血小板的疗效。方法选取拟行PCI术的ASC合并2型糖尿病患者115例,分为替格瑞洛组(52例)和氯吡格雷组(63例)。替格瑞洛组术前接受负荷量替格瑞洛180 mg+阿司匹林300 mg;术后给予替格瑞洛90 mg,2次/d,阿司匹林100 mg,1次/d维持。氯吡格雷组术前接受负荷量氯吡格雷300 mg+阿司匹林300 mg;术后给予氯吡格雷75 mg,阿司匹林100 mg,1次/d维持。患者分别于服药前、PCI术后2个月和4个月采集静脉血,测定血小板功能指标血小板P选择素(CD62P)、CD63、血小板最大聚集率(MPAR)。观察并比较2组患者在服药治疗6个月内不良心血管事件和并发症的发生情况。结果 2组患者PCI术前基线资料、血糖水平等指标,血小板功能指标CD62P、CD63及MPAR差异均无统计学意义。PCI术后双联抗血小板治疗2个月后,2组血小板功能指标CD62P、CD63及MPAR较术前下降(P<0.05);治疗4个月后,血小板功能指标的数值继续下降,2组间的差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月,替格瑞洛组主要不良心血管事件发生率低于氯吡格雷组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ASC合并2型糖尿病PCI术后患者,替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗能有效抑制血小板功能、降低血小板聚集率,术后6个月主要不良心血管事件的发生率更低、出血风险更小。

猪苓多糖联合白细胞介素15增强人外周血单个核细胞对K562细胞杀伤活性的影响

目的研究猪苓多糖联合白细胞介素(interleukin,IL)15对人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)增殖的影响,探讨该效应细胞对人慢性髓细胞白血病K562细胞株增殖的抑制作用及可能的机制。方法密度梯度法分离PBMC,分别应用IL-2、IL-15、猪苓多糖、猪苓多糖+IL-2及猪苓多糖+IL-15刺激PBMC增殖,获得效应细胞,流式细胞仪(FCM)检测PBMC中T细胞、NK细胞活化的免疫表型;双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测效应细胞培养上清中干扰素γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平;四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测效应细胞对靶细胞的细胞毒作用。结果猪苓多糖联合IL-15能刺激PBMC中T细胞及NK细胞增殖,在促进NK细胞增殖作用上具有协同作用;能上调效应细胞培养上清中IFN-γ和TNF-α的水平,且具有协同作用;并能增强效应细胞对靶细胞的杀伤活性,大致呈时间-效应趋势。结论猪苓多糖+IL-15能够增强PBMC对K562细胞株的细胞毒作用,表现为肿瘤细胞增殖抑制率(IR)提高,杀伤机制可能与其刺激T细胞及NK细胞增殖,同时细胞培养上清中细胞因子IFN-γ和TNF-α的水平提高有关。

外周血microRNA-22水平在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的表达变化及临床诊断意义

目的探讨micro RNA-22在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者外周血中的变化水平及其临床价值,同时分析其与氧化应激的关系。方法纳入于本院就诊的具有心血管疾病风险并考虑为冠心病的患者96例作为研究对象,其中男59例,女37例,年龄(62±8)岁。根据影像学检查结果,将研究对象分为冠心病组及非冠心病组。采集研究对象血浆标本,实时荧光定量PCR(quantitative real-time,PCR)检测micro RNA-22水平。Diacron-活性氧代谢产物检测试剂盒检测血浆活性氧代谢产物(reactive oxygen metabolites,ROM)水平。分析micro RNA-22与冠心病发病、临床表现以及病情复杂程度(SYNATAX评分)的关系。结果冠心病组患者血浆中的micro RNA-22高于非冠心病组,且差异具有显著性(P<0.05)。临床表现为ST段抬高型心肌梗死的患者血浆micro RNA-22水平高于其他表现的患者(P<0.05)。冠心病病变较复杂(高SYNATAX评分)的患者micro RNA-22水平较高(P<0.05)。冠心病组患者的血浆ROM高于非冠心病组,差异具有显著性(P<0.05)。冠心病患者血浆micro RNA-22与ROM水平成正比(r=0.641,P<0.05)。高血浆micro RNA-22水平是冠心病发病的危险因素(OR=2.98,95%CI:1.82~4.87,P<0.05),受试工作者曲线提示血浆micro RNA-22诊断冠心病的曲线下面积为0.714。结论外周血micro RNA-22在冠心病中存在高表达,可用于评估冠心病的病情及发病风险,具有临床诊断价值,同时冠心病患者的外周血micro RNA-22与氧化应激水平有关。

阿奇霉素对大鼠胃排空及胃动素浓度影响的研究

目的:观察大鼠用不同剂量阿奇霉素灌胃后,胃排空时间及血浆胃动素浓度的变化,探讨阿奇霉素致胃肠道症状的可能机制。方法:80只SD大鼠随机分为10组,对照组、小剂量1 d组、小剂量3d组、小剂量6d组、中剂量1d组、中剂量3d组、中剂量6d组、大剂量1d组、大剂量3d组、大剂量6d组;观察组大鼠用阿奇霉素灌胃,小剂量组、中等剂量组、大剂量组分别为3mg/100g、6mg/100g、12mg/100g。所有大鼠先用SPECT行胃排空检测,试餐为含有^(99m)Tc-DTPA的牛奶,用专用软件分析原始数据,得到全胃半排时间(GET1/2)、50min末残留率、胃排空曲线。胃排空检测结束后,经腹主动脉采集动脉血2ml,运用放免法测定血浆胃动素浓度。结果:小剂量组、中剂量组、大剂量组全胃半排时间明显缩短,与正常对照组(64.21±7.24)min比较,差异有统计学意义,P<0.05。组内不同时间点比较无统计学意义,P>0.05。观察组血浆胃动素浓度,小剂量组与正常对照组比较无统计学意义,P>0.05;中剂量组、大剂量组与正常对照组比较明显增高,差异有统计学意义,P<0.05。结论:阿奇霉素可促进胃排空。阿奇霉素促进胃排空的机制可能为小剂量下仅为胃动素样作用;中剂量、大剂量时除胃动素样作用外,有内源性胃动素参与。

肺隔离症一例误诊分析

目的探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的误诊为其他疾病的1例PS临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复咳嗽、咳痰、咯血10年,复发3 d入院。曾就诊多家医院,误诊为支气管扩张症、肺结核、肺癌,予相关治疗后症状未见明显好转。入院后经实验室及CT增强扫描后多层面图像重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现重组(VR)等处理,确诊为右下肺背段PS(异常供血动脉来源于腹主动脉上段),予抗感染、化痰、止血治疗,咯血停止后出院。随访1年,患者无咳嗽、咳痰等症状。结论临床遇及反复咳嗽、咳痰、咯血且久治不愈的患者时,要考虑到PS可能,及时行相关医技检查,争取早期确诊,以减少误诊误治,改善预后。

丙型肝炎后肝硬化与骨质疏松的临床研究

目的:探讨丙肝后肝硬化与骨质疏松的关系。方法:通过收集我院住院的45例丙肝后肝硬化患者,21例健康对照组,采用双能X线骨密度仪测定股骨颈密度,同时抽取空腹血检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清胰岛素样生长因子、1、25二羟维生素D3[1、25(OH)2D3]、甲状旁腺素、降钙素、血清钙和磷。结果:丙肝后肝硬化组骨质疏松发生率明显高于健康组(P=0.003),血清钙肝硬化组较对照组低(P<0.05);肝硬化组1、25(OH)2D3水平较对照组明显下降(P<0.01);血清磷、血清降钙素、血清甲状旁腺素水平肝硬化组较对照组高(P<0.05);肝硬化组血清IL-6、TNF-α水平较对照组明显升;肝硬化组白细胞介素-10(IL-10),血清胰岛素样生长因子明显降低(P<0.01)。肝硬化组股骨颈骨密度均较对照组明显降低。结论:骨质疏松是丙肝后肝硬化的并发症之一,应早期对肝硬化患者进行骨质密度检测,血清IL-6、IL-10、TNF-α、血清胰岛素样生长因子、血清降钙素和血清甲状旁腺素水平测定,早期预防骨质疏松。

血清尿酸与急性冠状动脉综合征患者PCI后再狭窄的关系

目的：探讨血清尿酸水平与急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后再狭窄的关系。方法：选择2010年01月-2013年12月在兰州石化总医院诊断为ACS,并接受PCI治疗的患者389例,其中高尿酸血症患者82例为高尿酸血症组,余尿酸正常者为正常尿酸组（307例）。观察并比较两组临床情况以及PCI后再狭窄的发生。结果：与正常尿酸组比较,高尿酸血症组高血压（41.04%比58.54%）、Killip〉Ⅰ级（16.61%比26.83%）、多支病变（50.16%比64.63%）比例显著升高（P均〈0.05）;高尿酸血症组PCI后再狭窄率显著升高（9.12%比15.85%,P〈0.05）。结论：血清尿酸水平与急性冠脉综合征患者PCI后再狭窄率有密切关系,值得注意。

养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的疗效观察

目的观察养血清脑颗粒对慢性脑供血不足的临床疗效。方法选择慢性脑供血不足病例95例,其中男性50例,女性45例,分成治疗组与对照组,分别给予养血清脑颗粒及尼莫地平治疗4周,观察临床疗效。结果治疗组在头晕、恶心、耳鸣、头重、头痛、失眠、肢体麻木等症状方面有不同程度改善者41例,总有效率89%,无明显不良反应。对照组上述症状有不同程度改善者26例,总有效率54%,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。治疗4周后复查TCD,治疗组脑血流量增加34例,占72%,对照组脑血流增加27例,占56%,两组存在显著性差异。结论养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足临床疗效确切,安全性好,优于对照组。

内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值分析

目的分析内镜下美兰与醋酸染色诊断胃黏膜肠上皮化生。方法选取从2013年11月~2014年11月收治200例疑为胃黏膜肠上皮化生患者,根据随机数字法分为醋酸染色组（100）与美兰染色组（100）,对比内镜下两种方法诊断结果。结果醋酸染色组敏感性与特异性分别为86.90%、93.75%,美兰染色组敏感性与特异性分别为92.77%、94.12%,两组无明显差异（P〉0.05）。醋酸染色组阴性似然比明显高于美兰染色组（P〈0.05）;醋酸染色组OR值低于美兰染色组（P〈0.05）。在染色以后,随访3 d,两组患者均无胃肠道不适、染色副作用等症状。结论内镜下美兰染色与醋酸染色均有利于胃黏膜肠上皮化生诊断,但内镜下美兰染色诊断价值较高。

聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张的疗效观察

目的:探讨聚桂醇治疗对胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法:将2011年1月至2014年12月我院138例胃底静脉曲张患者分两组进行内镜下治疗,分别为聚桂醇和组织胶治疗(联合组)67例,单用组织胶治疗(组织胶组)71例,比较两组治疗成功率、失败率、术中出血率、术后出血率、死亡率、形成的溃疡面积等。结果:两种方法治疗胃底静脉曲张的成功率、失败率、再出血率、死亡率、发热等差异无显著性,两组均无术中出血、其他脏器穿孔、溃疡穿孔等并发症发生。但是,两组各选择了30例注射相同剂量组织粘合剂的病例,比较两组注射一月后排胶形成的溃疡,联合组溃疡平均面积(4.2±2.1)cm^2,组织胶组溃疡平均面积(1.7±1.4)cm^2,溃疡面明显较大,两组有显著性差异(P<0.01)。结论:组织胶联合聚桂醇在治疗胃底静脉曲张的疗效可靠,但易形成较大溃疡,需加强术后抑酸等治疗。

乙醇性肝硬化与骨质疏松的临床研究

目的:探讨不同肝功能分级的乙醇性肝硬化与骨质疏松的关系。方法:选择45例乙醇性肝硬化患者,健康对照组30例,采用双能X线骨密度仪测定股骨颈密度,同时抽取空腹血检测白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),血清胰岛素样生长因子,1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]、甲状旁腺素、降钙素、血清钙、磷。结果:肝硬化组骨质疏松发生率明显高于健康组(P=0.003),血清钙肝硬化组较对照组低(P<0.05);肝硬化组1,25(OH)2D3水平较对照组明显下降(P<0.01);血清磷、血清降钙素、血清甲状旁腺素水平肝硬化组较对照组高(P<0.05);肝硬化组血清IL-6、TNF-α水平较对照组明显升;血清胰岛素样生长因子明显降低(P<0.01)。肝硬化组股骨颈骨密度均较对照组明显降低,以肝功能为child C级尤为明显。结论:骨质疏松是乙醇性肝硬化的并发症之一,应早期对肝硬化尤其是终末期患者进行骨质密度检测,血清IL-6、TNF-α,血清胰岛素样生长因子,血清降钙素、血清甲状旁腺素水平测定,尽量做到早期发现,早期预防骨质疏松。

急性脑梗死患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

目的本研究初步探讨了急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点。方法评价19例连续收住的首次、非昏迷急性脑梗死患者和同期10例健康成人的年龄、性别、体重指数(BMI)、睡眠打鼾史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、动脉血压,研究组还记录入院时和7d时斯堪的纳维亚卒中量表得分(SSS),使用多导睡眠监测系统记录睡眠过程中的多项生理事件,评价AHI和最低动脉血氧饱和度(SaO2)。结果急性脑梗死后74%患者有阻塞性或混合性睡眠呼吸暂停,63%的急性脑梗死患者出现了具有临床意义的睡眠呼吸暂停,AHI与患者年龄、BMI、最低SaO2、睡眠打鼾史、吸烟史、高血压、SSS有关,呼吸事件主要为阻塞性或混合性睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停在所有呼吸事件中约占8%。既往有心脏病史的患者甚至会出现Cheyne-Stokes呼吸。结论应重视评价急性脑梗死患者OSAHS发生的可能性,对于病情重、存在多种脑血管病危险因素的患者更应作为常规评价的一部分。

抑制microRNA-22可通过调节SIRT1表达减轻氧化应激引起的血管内皮细胞损伤

目的探讨SIRT1及microRNA-22在氧化应激引起的血管内皮细胞损伤过程中的表达变化和机制。方法使用20μmol/L叔丁基过氧化氢(t-BHP)诱导人脐周静脉血管内皮细胞株(HUVEC)的氧化应激。Cell Tilter Blue细胞活性分析试验及流式细胞术检测氧化应激对HUVEC增殖及凋亡的影响。Western blot检测氧化应激状态下HUVEC SIRT1蛋白水平的变化,同时q RT-PCR分析氧化应激对HVEC microRNA-22水平的影响。通过转染microRNA-22 inhibitor抑制HUVEC的microRNA-22表达,并观察microRNA-22抑制对氧化应激状态下HUVEC SIRT1表达及细胞增殖的影响。结果 t-BHP诱导的氧化应激可诱导HUVEC的增殖抑制,且降低SIRT1的表达。氧化应激状态下,HUVEC的microRNA-22表达增高。抑制microRNA-22可以恢复氧化应激状态下HUVEC的SIRT1表达,减轻细胞增殖抑制。结论 microRNA-22通过调节SIRT1参与氧化应激引起的血管内皮细胞损伤,可作为动脉粥样硬化的潜在治疗靶点。

维持性血液透析患者微炎症状态的特点及厄贝沙坦的疗效

目的:观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦对维持性血液透析(HD)患者微炎症状态的影响。方法:随机抽取HD患者30例,加用厄贝沙坦150mg/日,用药前和用药后3月取血分离血浆,分别测定离散C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血浆丙二醛(MDA)。结果:参加实验的30例患者,用药前后的血压、血红蛋白、血浆白蛋白和透析充分性(Kt/V)水平均无明显改变(P>0.05);用药后的血浆hs-CRP、TNFα和MDA水平明显下降(P<0.01)。结论:厄贝沙坦能降低患者用厄贝沙坦前后的血压、血红蛋白、白蛋白、Kt/V和残余尿量变化,有效减轻HD患者的微炎症状态。

脑梗塞患者的康复护理体会

探讨对脑梗塞患者提供精心护理取得的效果。对患者进行心理、饮食、安全、皮肤、日常生活照料、康复训练等一系列护理。经过提供个性化护理服务,患者恢复效果均良好,提高了生存质量。对脑梗塞患者进行全面的护理有助于患者早期康复。