兰州市居民COPD危险因素病例对照研究

目的:了解兰州市居民慢性阻塞性肺病(COPD)的危险因素,为该病的防治提供依据。方法:采用成组匹配的病例-对照研究,计算各变量的比值比(OR)和95%的可信区间(CI),应用条件Logistic回归模型进行危险因素分析。结果:单因素分析结果显示,性别(OR=2.465,95%CI:1.599~3.802)、吸烟(OR=2.907,95%CI:1.891~4.469)、吸烟年限(OR=1.921,95%CI:1.468~2.515)、日吸烟量(OR=1.931,95%CI:1.496~2.494)、开始吸烟年龄(OR=2.186,95%CI:1.566~3.072)、吸烟指数(OR=1.936,95%CI:1.472~2.546)、药物过敏史(OR=3.355,95%CI:1.885~5.971)和家族肺病史(OR=2.465,95%CI:1.450~4.191)为COPD的危险因素。多因素分析结果显示,性别(OR=1.731,95%CI:1.055~2.838)、吸烟(OR=2.415,95%CI:1.484~3.931)、药物过敏史(OR=3.230,95%CI:1.755~5.943)和家族肺病史(OR=1.994,95%CI:1.135~3.501)为COPD的危险因素。结论:男性、吸烟、药物过敏史和家族肺病史是COPD的主要危险因素。

血清同型半胱氨酸与中年急性脑血管病及血管硬化相关性研究

目的研究血清同型半胱氨酸（Hcy）与中年急性脑血管病及颈动脉内膜厚度的关系。方法选择中年急性脑血管病患者44例作为观察组，健康中年体检者44例作为对照组，采用酶循环法检测血清Hcy，彩色超声测量颈动脉内膜厚度。结果观察组Hcy水平显著高于对照组（P〈0．05）；观察组女性Hcy水平明显低于同组男性病例（P〈0．05）；直线相关性分析表明，血清Hcy水平升高与颈动脉内膜厚度呈正相关。结论高Hcy血症是中年急性脑血管病的独立危险因素；发生急性脑血管病时，女性血清Hcy值低于男性；血清Hcy水平与颈动脉内膜厚度呈正相关。

脓毒症休克大鼠下丘脑和延髓中胱硫醚β合酶mRNA的表达

目的研究脓毒症休克大鼠下丘脑和延髓中胱硫醚B合酶（CBS）mRNA的表达状况。方法12只雄性SD大鼠随机分为假手术组（n=6）和脓毒症休克组（n=6），脓毒症休克模型采用盲肠结扎穿孔术（CLP）。术后大鼠测血压、观察一般表现，确定脓毒症休克模型是否成功；逆转录PcR（RT-PCR）和实时荧光定量PCR（real-timePCR）检测下丘脑、延髓中CBS基因表达。结果脓毒症休克组大鼠下丘脑及延髓均有CBS的表达。与假手术组比较，脓毒症休克大鼠延髓CBSmRNA表达明显升高（P〈0．05）；下丘脑未有明显变化（P〉0．05）；与假手术组下丘脑比较，假手术组延髓CBS表达显著降低（P〈0．05）；与脓毒症休克组下丘脑比较，脓毒症休克组延髓CBS表达显著升高（P〈0．05）。结论脓毒症休克大鼠脑组织CBSmRNA表达上调，可能通过延髓或下丘脑机制参与脓毒症休克的发病机制。

甘肃省新型冠状病毒肺炎境外输入病例与本地病例临床特征分析

目的 分析甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)境外输入病例与本地病例的流行病学特点及临床特征,为甘肃省疫情防控工作提供科学依据。方法 选取2020年1月23日~2020年9月3日,甘肃省20所新冠肺炎定点收治医院报告的COVID-19确诊病例共169例,其中境外输入组79例(全部为境外回国人员集中隔离留观任务中发现的华人病例),本地病例组90例。对169例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查和胸部影像学检查结果进行对比分析。结果 境外输入组中,男性59例,女性20例,年龄(28±11)岁;本地病例组中,男性39例,女性51例,年龄(44±17)岁;两组性别比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.818、3.667;均P<0.01);本地病例组年龄大于境外输入组,差异有统计学意义(t=6.240,P<0.01);本地病例组重型/危重型明显多于境外输入组(χ^(2)=9.137,P<0.01);境外输入组发热、咳嗽和乏力发生率低于本地病例组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.418、15.764、10.929;均P<0.01)。境外输入组白细胞计数、中性粒细胞百分比、谷草转氨酶与本地病例组比较差异无统计学意义(t=-0.862、1.440,Z=-1.585;均P>0.05),境外输入组淋巴细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷氨酰转肽酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、D-二聚体与本地病例组相比差异有统计学意义(Z=-4.127、-4.116、-2.604、-3.902、-2.436、-4.224、-2.158、-2.016、-2.679、-3.339;均P<0.05)。本地病例组血氧饱和度明显低于境外输入组,差异有统计学意义(Z=-4.772,P<0.05);本地病例组接受呼吸支持的患者明显多于境外输入组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.167,P<0.01)。胸部影像学检查结果示,境外输入组病灶分布以单侧肺叶为主,本地病例组病灶分布以双侧肺叶为主;境外输入组肺部影像学改变以小结节影为主,其次为磨玻璃影,本地病例组则以磨玻璃影和实变影为主。结论 甘肃省COVID-19境外输入病例以青年人居多,较本地病例临床症状轻微;本地病例患者年龄偏大、合并基础疾病者更多,重型/危重型患者多,全身炎症反应及凝血功能指标更高,对心、肝、肺等器官功能的影响更大,需要呼吸支持的患者更多。

耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析

选取2012年6月至2014年6月兰州市胸科医院接诊的符合入选标准的耐多药肺结核患者98例,按照随机化的原则分为研究组（48例）和对照组（50例）,研究组患者采用含常用剂量卷曲霉素的化疗方案（6Cm-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗;对照组患者采用国产常用剂量阿米卡星的化疗方案（6Am-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗.观察两组患者在化疗3、6、12、18及24个月的痰抗酸杆菌阴转率、痰结核分枝杆菌培养的阴转率、胸部X线摄影显示的病灶吸收情况、疗效及不良反应情况.评价含卷曲霉素或阿米卡星两种化疗方案在治疗耐多药肺结核患者中的临床疗效.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.化疗过程中,研究组有3例患者退组,对照组有2例患者退组.研究组患者化疗3、6、12、18及24个月的痰培养阴转率分别为48.89％ （22/45）、57.78％ （26/45）、64.44％（29/45）、71.11％（32/45）和80.00％（36/45）,明显高于对照组[分别为27.08％（13/48）、35.42％（17/48）、41.67％（20/48）、50.00％（24/48）和56.25％（27/48）],两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为4.71、4.67、4.83、4.32、6.00;P值分别为0.030、0.031、0.028、0.038、0.014）.化疗3个月及总疗程结束后,胸部X线摄影显示病灶吸收的总有效率为60.00％（27/45）和84.44％（38/45）,明显高于对照组的35.42％（17/48）和56.25％（27/48）,两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为5.63、8.77;P值分别为0.018、0.003）.两组患者化疗后的药物不良反应发生率分别为22.22％（10/45）和29.17％（14/48）,差异无统计学意义（χ^2=0.59,P=0.444）.故认为含卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药结核病患者的效果明显优于含常用剂量的阿米卡星的化疗方案.

普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗AECOPD 84例临床观察

目的:研究普米克令舒联合爱全乐雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:对84例AECOPD住院患者随机分为观察组与对照组。观察组42例,在常规治疗的基础上给予普米克令舒2mg和爱全乐(0.025%溴化异丙托品雾化液)2ml加生理盐水2ml联合雾化吸入治疗,2次/d;对照组42例,在常规治疗的基础上以爱全乐雾化溶液2ml加生理盐水2ml治疗,2次/d,对两组患者用药7d后的临床症状、血气分析及FEV1%变化情况进行比较分析。结果:两组治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1%比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间各对应指标相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的年龄、性别、发病、病程等构成情况大致相同。结论:普米克令舒联合爱全乐雾化吸入对AECOPD能迅速缓解病情,畅通呼吸道,改善肺功能,疗效优于单一用药,是治疗AECOPD的有效选择。

肺结核患者342例耐药分析

近年来,全球结核病疫情的回升已经引起了医务工作者的高度重视,目前结核病呈现高发病、高感染、高耐药、高死亡的特点,因治疗不充分而造成的耐多药肺结核（MDR-TB）为最常见的原因,包括医生、患者、药品等因素[1]。

M0236复治涂阳肺结核患者抑郁情绪和生活质量的研究

目的:探讨复治涂阳肺结核患者抑郁情绪的发生情况及其与患者生活质量(QOL)的关系。方法:选择2008年9月至2010年3月在兰州市肺科医院就诊确诊的125例复治涂阳肺结核患者、95例初治涂阳肺结核患者及41例健康者作为研究对象。采用抑郁自评量表(SDS)评估受试者的情绪状况;应用生活质量量表(SF-36)评估受试者的生活质量。通过SPSS10.0软件对患者生活质量评分和焦虑抑郁评分进行统计分析。结果:复治涂阳肺结核组抑郁情绪评分明显高于初治涂阳组(P<0.05和健康组(P<0.05),复治涂阳肺结核组生活质量评分明显低于初治涂阳组(P<0.05)和健康组(P<0.05)。相关分析显示,复治涂阳肺结核组抑郁情绪评分与生活质量评分呈负相关。结论:复治涂阳肺结核患者存在着抑郁情绪障碍和生活质量的下降。因此,对新发初治涂阳肺结核患者进行积极有效地治疗,对控制结核病和改善患者的生活质量具有重要意义。

抗结核药物性肝损伤的研究进展

抗结核药物性肝损伤(ADLI)是结核病治疗过程中最常见的不良反应之一,危害性大,是我国药物性肝损伤(DILI)的常见类型之一。轻者表现为一过性转氨酶升高,重者可致肝衰竭,甚至危及生命,部分患者不得不停止抗结核治疗。目前,国内外尚缺乏统一的抗结核药所致DILI的诊断标准及处理方法,本文就抗结核药所致肝损害的发生机制、影响因素及防治进展做一综述。

120例初治涂阴活动性肺结核临床观察

目的:探讨初治涂阴活动性肺结核的临床特点、诊断要点和疗效观察方法。方法:对2008年1月至2011年12月期间诊治的120例初治涂阴肺结核患者进行临床表现、胸部X线及治疗后变化等方面的定期观察,治疗前后检查痰涂片和培养。结果:初治涂阴肺结核主要以咳嗽、乏力为主要临床表现,典型的结核中毒症状如低热、盗汗等表相对少见,部分病人无明显不适症状。按照标准治疗方案完成6个月抗结核治疗后,好转率达到92.5%。结论:初治菌阴肺结核临床症状较轻,胸部X线检查是重要的诊断依据,标准的初治方案具有较好的治疗效果,临床症状在治疗后第2周明显好转。

XpertMTB/RIF在肺结核快速诊断及RR-TB中的临床应用

目的:探究实时荧光定量核酸扩增检测技术(XpertMTB/RIF)在肺结核快速诊断与利福平耐药检测中的应用效果。方法:收治肺结核患者310例,先后行固体培养法与XpertMTB/RIF检测,对比两种方法的阳性检出率。选择两种方法均阳性结果的患者,行比例法药敏试验与XpertMTB/RIF检测,对比两种方法的利福平耐药率。结果:Xpert MTB/RIF检测的阳性率35.48%,高于固体培养法的26.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。利福平耐药率两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:XpertMTB/RIF检测可以实现肺结核的快速诊断与利福平耐药率的检测。

新型冠状病毒疫苗突破性感染者的特征及重症的危险因素

目的探讨新型冠状病毒疫苗突破性感染者的临床特征及重症发生的影响因素。方法回顾性收集2021年10月底甘肃省旅游传播链引发的完全接种新型冠状病毒灭活疫苗的突破性感染病例55例,其中非重症组41例(轻型10例,普通型31例),重症组14例(均为重型,危重型无),感染病毒株均鉴定为Delta变异株。分析其临床特征及重症的影响因素。结果与非重症组相比,重症组患者年龄增大、糖尿病、高血压、冠心病、慢性肺病等基础疾病发生率显著增高;干咳和咳痰症状发生率显著增高;确诊时血淋巴细胞数降低更显著,C-反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平升高更显著;差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,有基础疾病是发生重症的独立危险因素(β=-1.855,OR=0.156,P=0.018)。结论新型冠状病毒疫苗突破性感染重症患者年龄较大,基础疾病多,干咳、咳痰较多见,淋巴细胞减少更明显,C-反应蛋白及肌酸激酶同工酶升高更明显,可作为预测重症的危险信号,尤其对基础疾病多者,应十分重视、积极控制。

结核感染T细胞酶联免疫斑点试验对结核诊断价值的Meta分析

目的系统评价结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)在结核诊断中的价值。方法通过计算机检索CNKI、万方、维普、生物医学文献数据库、PubMed等数据库,获得关于T-SPOT.TB诊断结核的诊断性试验的文献,提取四格表等信息,采用MetaDisc1.4和Stata12.0软件进行统计学分析。结果共9篇文献纳入,各研究间存在明显阈值效应引起的异质性,拟合SROC曲线,计算AUC=0.95,Q指数为0.89。试剂盒来源是引起阈值效应的可能原因,以Oxford(UK)提供的试剂盒为亚组进行分析,汇总灵敏度和特异度分别为0.91[95%CI(0.87-0.94)],0.91[95%CI(0.87-0.94)],阳性似然比和阴性似然比分别为11.09[95%CI(7.12-17.28)]和0.10[95%CI(0.07-0.15)],诊断比值比(OR)为110.97[95%CI(57.67-213.52)];合并均无显著异质性(I2均<50%,P均>0.05)。Begg's检验发现不存在发表偏倚。结论T-SPOT.TB对诊断结核有较高的诊断效能,可以帮助临床实践。

艾滋病合并扩张型心肌病1例及文献复习

目的提高对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)相关性心肌病早期临床与病理特点的认识。方法分析2010年2月收治的1例艾滋病合并扩张型心肌病患者的临床资料及诊治经过,并复习相关文献。结果患者,男,41岁;临床表现为发热,咳嗽,咳痰,气短;HIV-1抗体阳性;超声心动图示:扩张型心肌病样改变:全心扩大、左室壁运动幅度弥漫性减低,左心功能不全,左室限制性充盈,左室腔内强回声光团(考虑附壁血栓),肺动脉高压(轻-中度),二尖瓣返流(少量),三尖瓣返流(中量),心包积液(少量),下腔静脉增宽。符合艾滋病合并扩张型心肌病的诊断。本例的特点与文献报道的HIV相关性心肌病相一致。结论 HIV相关性心肌病的临床特征缺乏特异性,目前尚无统一的诊断和治疗方法,心电图和超声心动图可作为早期筛查手段,静脉注射丙种球蛋白是主要的治疗措施,高效抗逆转录病毒治疗可显著降低HIV相关性心肌病的发生率。

清肺化痰汤加减联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证30例临床观察

目的观察清肺化痰汤加减联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热郁肺证的临床疗效。方法将60例AECOPD痰热郁肺证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合清肺化痰汤加减治疗,治疗2周后比较2组的临床疗效以及治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平和中医症状积分。结果对照组总有效率为83.33%(25/30),治疗组为96.67%(29/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组中医症状积分、WBC及CRP水平均明显降低,FEV1明显升高,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且治疗组中医症状积分、WBC及CRP水平明显低于对照组,FEV1明显高于对照组,2组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论清肺化痰汤加减联合西医常规治疗AECOPD痰热郁肺证临床疗效显著,可明显改善患者的临床症状、提高患者的肺通气功能、控制炎症,值得临床推广应用。