2014年浙江省兰溪市人民医院细菌耐药性监测

随着抗菌药物在临床上的广泛应用,细菌耐药性的快速上升已成为全球关注的问题,多重耐药甚至全耐药菌株的出现和不断增多给临床抗感染治疗带来很大的挑战[1]. 及时掌握本地区的细菌耐药性动态及其耐药性变迁,对指导临床合理用药具有非常重要的意义[2]. 本次研究对兰溪市人民医院2014年临床分离菌的耐药性监测结果进行了总结.

浙江省兰溪市某医院宫颈癌患者认知情绪调节与焦虑、抑郁相关性研究

目的:探讨兰溪市某医院宫颈癌术后化疗患者的认知情绪调节与焦虑、抑郁水平的相关性,为宫颈癌患者心理疏导和术后康复提供依据。方法:采用认知情绪调节问卷中文版(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ)、Beck抑郁自评量表和Beck焦虑量表对86例宫颈癌术后化疗患者的认知情绪调节与焦虑、抑郁水平进行调查,运用Pearson相关分析等方法测量其认知情绪调节与抑郁、焦虑的相关性。结果:71.89%的宫颈癌患者有抑郁症状,54.38%的宫颈癌患者有焦虑症状;沉思默想、积极调整、关注计划、积极重评、灾难化和责备他人的调节策略在不同抑郁状态组宫颈癌术后化疗患者中的应用情况存在明显的差异(P<0.01),积极调整、关注计划、自我安慰、灾难化和责备他人的调节策略在不同焦虑状态组患者中的应用情况有明显差异(P<0.01);宫颈癌术后化疗患者抑郁与自责、沉思默想、灾难化、责备他人等策略呈正相关,与关注计划、积极重评呈负相关。结论:宫颈癌患者的认知情绪调节与抑郁、焦虑有密切联系,其中灾难化和沉思默想分别为宫颈癌患者抑郁和焦虑的主要预测因子。

结直肠癌术前自体血定位在基层医院应用的临床研究

腹腔镜手术是结直肠癌手术的主要方式[1,2],如今在基层医院也已非常普及,然而腹腔镜手术在结直肠癌肿瘤病灶较小或浸润深度较浅时,肠壁外很难通过肉眼观察到病灶的位置,需借助术中肠镜来确定肿瘤位置,但这不仅增加了额外手术时间,且充气会增加手术难度和术后康复时间。本次研究探讨腹腔镜结直肠癌手术前内镜下注射自体血定位肿瘤在基层医院的应用价值。现报道如下。

基于PI3K/Akt信号通路探讨针刺在心肌缺血/再灌注中的研究进展

近年来针灸治疗心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)的疗效得到广泛肯定。磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路参与细胞生长、代谢、增殖与分化等过程,与MIRI的发生发展密切相关。大量研究表明,针刺通过调控PI3K/Akt通路,从减轻炎症反应、抑制细胞凋亡等多方面保护受损心肌组织。本研究深入探讨PI3K/Akt信号通路对MIRI的保护机制及针刺的调控作用,为临床治疗心血管疾病提供实验依据。

成人支气管哮喘气道微生态及与细胞免疫关系的研究进展

据报道,全球约有3.34亿人患有支气管哮喘,其中约有4570万成年患者[1-2]。在我国哮喘患者中,仅存在28.8%的患者被确诊为哮喘,23.4%的患者接受过肺功能测试,而2017年我国30多个地区门诊支气管哮喘患者控制调查提示,我国城市地区支气管哮喘总体控制率仅为28.5%[3]。

关节镜下肩袖修复术与小切口肩袖损伤修复术治疗结果对比研究

目的 探究关节镜下肩袖修复术与小切口肩袖损伤修复术治疗结果对比研究;方法 择肩袖损伤患者116例为研究对象,均由2020年5月至2023年5月期间本院收治的患者,依据手术方式差异将患者分为观察组58例和对照组58例,分别采用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖损伤修复术治疗,对比两组患者治疗效果;结果 干预治疗后,与对照组比,观察组患者白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和肿瘤坏死因子-α (Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)血液炎症因子水平明显偏低、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分和美国加州大学肩关节(the University of California atLos Angeles shoulder rating scale,U-CLA)评分明显偏高、视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)明显偏低(P<0.05)。观察组58例患者总体有效人数53例,占比91.4%,明显高于对照组(χ^(2)=6.042,P=0.014<0.05)。结论 关节镜下肩袖修复术在肩袖损伤患者治疗中临床治疗效果佳,术后关节功能恢复好,炎症反应低。

改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床应用

目的 探讨改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床应用。方法 回顾性分析2020年5月至2023年4月浙江省兰溪市人民医院收治的92例指端软组织缺损患者病历,患者按照手术治疗方式的不同为A组与B组,各46例。A组采用逆行指动脉旋转推进皮瓣修复术进行治疗,B组采用改良顺行指动脉旋转推进皮瓣修复术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后手指两点辨别、手指功能优良率及术后并发症。结果 B组手术时间明显短于A组,术中出血量明显少于A组,术后手指两点辨别的距离小于A组,手指功能优良率高于A组,术后并发症低于A组(P<0.05)。结论 改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中具有手术时间短、术后并发症少等优点,可提高手指功能。

机械取栓序贯支架植入治疗颈内动脉串联病变脑卒中的疗效分析

目的 探讨机械取栓序贯支架植入治疗颈内动脉串联病变脑卒中患者的治疗效果。方法 回顾性分析本院2019年11月至2023年5月收治的74例颈内动脉串联病变所致急性缺血性脑卒中患者的临床资料,按照治疗方式不同分为A组、B组,各37例,A组采用颅内动脉机械取栓序贯颈动脉支架植入治疗,B组采用颈动脉支架植入序贯颅内动脉机械取栓治疗。比较两组的围术期情况,手术前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月的预后情况。结果 A组机械取栓次数、穿刺至血管再通时间均优于B组,一次性取栓成功率高于B组,有统计学意义(P<0.05),两组改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)≥2b级的患者、症状性颅内出血发生率比较,无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后7 d、14 d时NIHSS评分比较,均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者均未发生血管再闭塞,两组改良Rankin评分量表(m RS)评分、病死率比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在颈内动脉串联病变所致的急性缺血性脑卒患者中,采用颅内动脉机械取栓序贯颈动脉支架植入治疗能进一步减少术中取栓次数、提高一次性取栓次数、缩短穿刺至血管再通时间。

情景模拟教学联合Mini-CEX在助理全科住院医师规范化培训中的应用效果

目的 探究情景模拟教学联合迷你临床演练评估(Mini-CEX)在助理全科医师规范化培训教学中的效果。方法 选取2022~2023年于我院参加规范化培训的29名助理全科医师,随机分为实验组(n=15)和对照组(n=14)。实验组采用情景模拟教学联合Mini-CEX模式进行教学,对照组采用传统模式教学。比较两组学员在经过6个月学习后在Mini-CEX各维度上的成绩,以及入科前后的综合表现,并收集学员和教师对教学效果的满意度。结果实验组学员四轮Mini-CEX评分结果比较,差异均有统计学意义(F分别=17.32、22.79、13.46、43.08、16.47、12.48、13.19,P均<0.05)。此外,实验组学员的出科考核成绩明显提升,且高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=8.51、5.65,P<0.05)。实验组的学员满意度及教师满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.17、3.07,P均<0.05)。结论 情景模拟教学联合Mini-CEX模式能明显提升教学质量,并且学员和教师满意度高。

结直肠癌经自然腔道腔镜内窥镜手术中保留左结肠动脉的临床疗效分析

目的分析和探索结直肠癌经自然腔道腔镜内窥镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)术中保留左结肠动脉的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2023年3月在本院被确诊为结直肠癌且行NOSES术的患者52例的临床资料,按照其在术中接受NOSES术时是否保留左结肠动脉,将其分为对照组和观察各26例,对照组在术中不保留其左结肠动脉,观察组患者采取保留其左结肠动脉的方式进行手术。观察两组患者的手术相关情况、接受治疗之后1年内的生存情况和复发情况、术后胃肠道功能恢复的情况以及两组患者术后的并发症发生情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。对照组患者在随访期内的总生存时间为11.81月,观察组患者在随访期内的平均生存时间为11.73月,差异没有统计学意义(P>0.05);对照组患者在随访期内的无进展生存时间为11.35月,观察组患者在随访期内的平均生存时间为11.35月,差异没有统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术后进食时间、肛门排气时间和肠鸣音的恢复时间均短于对照组患者,比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOSES术中保留左结肠动脉治疗直结肠癌操作简便,且不增加患者术后的并发症的发生率,且术后近期患者恢复更好。

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效与对小儿呼吸系统的影响分析

目的:分析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效与对小儿呼吸系统的影响。方法:选择浙江省兰溪市人民医院自2021年1月至2023年1月收治的120例支原体肺炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组患儿采用布地奈德粉雾剂治疗,观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗,对比两组患儿治疗前后的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等血清炎性细胞因子水平、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(Sa O_(2))等呼吸功能指标水平、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率。结果:治疗后,两组患儿IL-6、CRP、PaCO_(2)均降低且观察组低于对照组,两组患儿PaO_(2)、Sa O_(2)均上升且观察组高于对照组,观察组患儿治疗期间的不良反应发生率为1.67%,低于对照组的15.00%,观察组患儿治疗总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著,不仅能有效减轻患儿机体炎性细胞因子水平和改善其呼吸系统功能,且不良反应较少,值得临床应用和推广。

地屈孕酮联合吡格列酮治疗PCOS疗效及对患者胰岛素抵抗、卵巢功能及性激素影响

目的:探究地屈孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)疗效及对患者胰岛素抵抗、卵巢功能及血清AMH、FSH水平的影响。方法:选取2020年9月-2023年5月本院收治的PCOS患者147例,随机数字表法分为对照组(n=73)和观察组(n=74),均在月经周期第5天开始服用地屈孕酮治疗,观察组加用吡格列酮治疗;治疗3个月后比较两组临床疗效,治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、卵泡个数、卵巢体积、抗苗勒激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)和促黄体生成素(LH)水平的变化情况和不良反应发生情况。结果:治疗后观察组总有效率(96.0%)高于对照组(84.9%),观察组与对照组FPG、FINS、HOMA-IR(2.14±0.49、3.19±0.97)、卵泡个数(7.11±0.76个、11.19±1.24个)、卵巢体积(23.18±3.04ml、31.51±4.13ml)、AMH(20.96±4.52pmol/L、28.75±5.64pmol/L)、FSH(5.19±0.51mIU/ml、5.56±0.63mIU/ml)、T(40.76±5.38nmol/L、51.65±6.24nmol/L)、LH(3.27±0.83mIU/ml、5.54±1.01mIU/ml)水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05);两组不良反应发生率(9.5%、6.5%)无差异(P>0.05)。结论:地屈孕酮联合吡格列酮治疗PCOS疗效提高,可纠正患者胰岛素抵抗,改善卵巢功能,降低血清AMH和性激素水平,且安全性较好。

自发性脑出血后血肿周围水肿扩张危险因素及与预后相关性

目的:探讨自发性脑出血(SICH)后血肿周围水肿(PHE)扩张危险因素及与患者预后相关性。方法:选择兰溪市人民医院2021年1月~2023年12月SICH患者90例,记录患者发生PHE扩张情况。于出院时采用改良Rankin评分评价患者预后情况,以评分0~2分表示预后好,以评分3~6分表示预后差。分析SICH后PHE扩张危险因素;不同预后PHE扩张发生情况。结果:SICH患者90例中,发生PHE扩张58例(64.44%);未发生PHE扩张32例(35.56%)。两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史和高血压史比较无显著差异(P>0.05);PHE扩张组基线白蛋白低下占比高于无PHE扩张组,白细胞计数升高占比高于无PHE扩张组,中性粒细胞/淋巴细胞比值升高占比高于无PHE扩张组,血压变异性≥15%占比高于无PHE扩张组,基线GCS评分低于无PHE扩张组,血肿形态不规则低于无PHE扩张组,基线血肿体积大于无PHE扩张组,72 h内血肿扩张率高于无PHE扩张组(P<0.05)。基线白蛋白水平、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血压变异性、GCS评分、血肿形态、基线血肿体积和血肿扩张率为影响PHE扩张独立危险因素。预后不良PHE扩张发生率低于预后良好(P<0.05)。结论:SICH后PHE扩张发生受多因素影响,且PHE扩张发生与预后密切相关。

腹三针联合补中益气汤治疗脑卒中后尿失禁临床研究

目的:观察腹三针联合补中益气汤治疗脑卒中后尿失禁脾肾气虚证的临床疗效。方法:选取62例脑卒中后尿失禁脾肾气虚证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各31例。2组各剔除1例,最终纳入研究各30例。对照组给予常规药物治疗,并开展康复训练。观察组在对照组基础上给予腹三针联合补中益气汤治疗。2组均治疗3个月。对比2组临床疗效、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分、排尿日记指标(日排尿次数、日漏尿次数、日平均单次尿量)、残余尿量及尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分,记录不良反应发生情况。结果:治疗3个月后,观察组总有效率93.33%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,2组ICIQ-SF评分均较治疗前降低,日排尿次数、日漏尿次数及残余尿量均较治疗前减少,日平均单次尿量均较治疗前增加,I-QOL评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组ICIQ-SF评分低于对照组,日排尿次数、日漏尿次数及残余尿量均少于对照组,日平均单次尿量多于对照组,I-QOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组均未出现明显不良反应。结论:腹三针联合补中益气汤治疗脑卒中后尿失禁脾肾气虚证疗效甚佳,可有效改善尿失禁症状及膀胱功能,进而提高患者的生活质量,安全性高。

毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治中的应用研究

目的探讨毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治中的应用及患者免疫、肠道屏障功能的影响。方法回顾性选取2019年1月至2023年2月本院收治的56例远端胃癌并行根治手术的患者的临床资料。所有患者均行远端胃癌根治术治疗,对照组28例患者通过毕Ⅱ式吻合术重建消化道,观察组28例患者通过毕Ⅱ式联合Braun吻合术重建消化道。比较两组患者的手术情况、免疫及屏障功能、炎症因子和术后的并发症情况。结果两组患者的术后排气时间和术后住院时间比较差异不显著,P>0.05;而观察组的手术时间和消化道重建时间显著高于观察组,差异具备统计学意义,P<0.05。两组患者术前的补体C3、补体C4、降钙素原和D-乳酸水平比较差异不显著,P>0.05;对照组患者术后的补体C3、补体C4均显著高于对照组,P<0.05;对照组术后的D-乳酸水平显著低于对照组,P<0.05;术后的降钙素原比较差异不显著,P>0.05。两组患者术前的IL-6和IL-10比较差异无统计学意义,P>0.05;而观察组术后的IL-6和IL-10显著低于对照组,P<0.05。两组患者术后的不良反应的发生的比较差异无统计学意义,P>0.05。结论毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治中能够减少对患者术后的免疫和肠道屏障的影响,减轻术后的炎症反应,安全可靠。

保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的应用效果

目的探究保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的临床应用。方法选择2019年6月至2023年3月在本院肝胆胰外科进行肝门部胆管癌切除术42例患者作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析。25例患者接受单纯的手术切除治疗(对照组),17例患者接受手术切除联合保留侧门静脉切除重建术(联合组)。记录联合组患者的保留侧门静脉切除重建情况,并就两组患者的手术情况、术后并发症以及术后生存情况进行比较。结果17例患者中,节段切除端吻合14例,门静脉楔形切除侧吻合3例。门静脉肿瘤侵犯15例,未见肿瘤侵犯2例。门静脉重建时间8~18(12.56±2.73)min,门静脉切除长度10~35(21.38±6.89)mm。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及淋巴结转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的术后并发症发生率为52.94%,与对照组的48.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、对照组的再次手术率分别为17.65%、16.00%,术后3个月、6个月和12个月的生存率分别为(94.12%、94.12%、82.35%)、(92.00%、84.00%、80.00%),差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在仔细评估和筛选合适病例的前提下,保留侧门静脉切除重建术能够获得与不需要血管重建的患者相似的手术效果,术后并发症发生率、再次手术率以及近期生存率相近。

丹七软胶囊治疗冠心病心绞痛疗效观察及对心肌保护作用的研究

目的:观察丹七软胶囊对冠心病心绞痛临床疗效及对心肌保护作用的效果。方法:选取90例冠心病心绞痛患者为研究对象,按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。2组均给予抗心肌缺血、调脂、扩张冠状动脉、抗血小板凝聚等基础治疗,对照组加用盐酸曲美他嗪片治疗,治疗组在对照组基础上加用丹七软胶囊治疗。治疗4周后比较2组临床疗效、中医证候评分、心绞痛发作次数、心肌酶谱指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)]及血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]水平变化。结果:治疗后,治疗组总有效率为93.33%,对照组为71.11%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组胸部绞痛、胸闷、眩晕头痛、心悸不宁等中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心绞痛发作次数、持续时间较治疗前减少(P<0.05),且治疗组心绞痛发作次数、持续时间均少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CK-MB、LDH、AST水平较治疗前降低(P<0.05),且治疗组上述3项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组TNF-α、hs-CRP水平较治疗前降低(P<0.05),且治疗组上述2项指标均低于对照组(P<0.05)。结论:丹七软胶囊联合西药治疗冠心病心绞痛疗效显著,可减轻患者临床症状,有效抑制机体炎症反应,减少心绞痛发作次数,缩短发作持续时间,改善心肌酶谱指标。

针对性护理对肛周脓肿合并糖尿病患者手术效果的影响分析

目的分析对肛周脓肿合并糖尿病患者应用针对性护理的临床效果及影响。方法选取该院2020年1月至2023年8月收治的肛周脓肿合并糖尿病患者72例,随机分为研究组(予以针对性护理)共36例,对照组(予以常规护理)共36例,对比两组患者的首次排便时间、住院时间、创面渗液评分及血糖水平等。结果对照组患者住院时间、首次排便时间、创面愈合时间、术后7 d创面渗液评分及并发症发生率均大于研究组患者(P<0.05);与术前相比,两组术后3、7、14 d肛门疼痛评分减少,研究组患者术后3 d、7 d、14 d疼痛评分都小于对照组患者(P<0.05);研究组患者术后3 d晨起血糖及餐后2 h血糖低于对照组患者,术后7d晨起血糖及餐后2 h血糖低于对照组患者(P<0.05),两组患者术前、术后14 d血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对性护理对肛周脓肿合并糖尿病患者手术预后有积极作用,同时有较高的应用价值。

虫螨腈中毒后迟发毒性反应致“冰僵”样死亡1例

虫螨腈是一种新型吡咯类广谱杀虫农药,通过干扰线粒体氧化磷酸化作用剥夺目标生物的能量,可用于防治多种昆虫、螨虫,尚无特效专用解毒剂与拮抗剂,已被世界多个国家使用^([1-2])。我院收治虫螨腈中毒后迟发毒性反应致“冰僵”样死亡1例,现报道如下。

腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会

目的探讨分析腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效以及其对患者相关应激反应指标和胃肠功能影响。方法回顾性分析2020年5月至2023年5月本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者共70例,所有患者均行腹腔镜修补术治疗。结果术后1 d,患者的CRP为(98.32±1.39)mg/L,IL-6为(26.03±2.28)ng/L,TNF-α为(59.47±9.38)ng/L。患者术前VAS评分为(7.53±0.85),术后1 d患者的VAS评分为(2.17±0.33),术后2 d患者的VAS评分为(2.79±0.62),术后1 d、2 d患者的VAS评分均明显小于手术治疗前(P<0.05);患者手术前后胃肠功能相关指标变化情况,患者术后3 d的MTL及GAS指标水平均明显大于手术治疗前(P<0.05);患者术后临床疗效有效率为97.14%;患者术后腹腔脓肿3例,粘连性肠梗阻3例,无切口感染和肺部感染患者,并发症发生率为8.57%。结论对胃十二指肠溃疡穿孔进行腹腔镜修补术治疗,安全性高,疗效确切,此方法可有效降低患者应激反应,术后疼痛感低,胃肠功能恢复迅速,适合临床选择应用。