腹内脏器结核的外科诊治

随着肺结核发病率的明显下降,肺外结核的发病率却有相对增高。腹部结核由于缺乏特异症状和体征,易与腹部其它疾病相混淆。现报告我科30年来经手术、病理检查确诊的腹内脏器严重结核6例,就其外科诊断和治疗体会讨论如下。

加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用

目的:观察加速康复外科理念(FTS)在食管癌病人围手术期应用的安全性和临床效果。方法:将88例食管癌手术病人随机分为观察组(FTS组)和对照组,通过检测两组病人术前1 d、术后第1、7天的营养指标和免疫指标的变化,以及消化道症状的表现、并发症、住院费用等,对FTS理念在食管癌围手术期病人的作用进行探讨。结果:观察组病人术后第7天的营养状态指标(血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)和免疫功能指标(IgG、IgA、IgM和血总淋巴细胞计数)均明显高于对照组;胃肠功能恢复时间明显早于对照组;住院费用明显少于对照组;住院时间明显短于对照组,两组间比较差异均有显著性统计学意义。结论:食管癌病人围手术期应用FTS理念,对恢复机体的免疫功能,维护正常的代谢功能和促进胃肠功能恢复等有着积极的意义。

滴水双套管在普外科的应用

合理有效的引流是外科控制感染、治疗术后并发症的主要方法。我科自2004年3月以来，将滴水双套管持续负压吸引技术用于临床多种疾病的治疗，取得满意的临床效果，现报道如下。

加速康复外科在直肠癌根治术中的应用

加速康复外科（fast track surgery，FTS）是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复^[1]。国外有报道，在腹部外科中，早期开展FTS研究的领域是结肠切除术，结果患者术后2～3d就可以康复出院^[2]。笔者遵循这一理念将FTS用于直肠癌根治术患者的治疗，取得明显效果，现报道如下。

头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果

目的探讨头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果。方法选择2019年至2022年兰溪市人民医院收治的187例行腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌患者,其中经中间入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术82例作为对照组,经头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术105例作为研究组。比较两组患者手术指标、术后恢复情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、癌胚抗原(CEA)阳性率及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后住院天数、术后引流量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);两组术后第3天、第5天VAS评分均低于术后第1天,且两组术后第5天VAS评分均低于术后第3天,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前、术后6个月两组CEA阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),术后6个月,两组CEA阳性率均较术前降低(P<0.05);两组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术安全可行,相比中间入路,术中出血量更低。

CT血管造影对颅内动脉瘤破裂的危险因素分析

目的探讨CT血管造影(CT angiography,CTA)形态学参数在评估颅内动脉瘤破裂风险中的应用价值。方法回顾性分析兰溪市人民医院2016年12月至2021年12月收治的113例颅内动脉瘤患者的临床资料,以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和CTA检查结果为判断依据,将发生动脉瘤破裂患者纳入破裂组(n=75),未发生动脉瘤破裂患者纳入未破裂组(n=38)。测量载瘤动脉直径(carrier artery diameter,Dv),计算瘤体深度与宽度比值(ratio of tumor depth to width,AR)、瘤颈宽度与载瘤动脉直径比值(ratio of tumor neck width to parent artery diameter,NPR)、瘤体深度与载瘤动脉直径比值(size ratio,SR)、动脉瘤面积与瘤颈处载瘤动脉面积比值(面积比)。采用Logistic回归分析颅内动脉瘤破裂影响因素,受试者操作特征曲线分析CTA形态学参数对颅内动脉瘤破裂的预测价值。结果CTA检查出动脉瘤未破裂有44个,破裂有85个,另有2个动脉瘤未破裂瘤被误诊为破裂瘤,1个破裂瘤漏诊,以DSA作为金标准,CTA诊断颅内动脉瘤破裂的准确率为97.73%。破裂组动脉瘤大小、AR、SR、面积比及不规则瘤壁数目均显著高于未破裂组(P<0.05),且两组动脉瘤发病部位差异有统计学意义(P<0.05)。动脉瘤大小、AR、SR及面积比为颅内动脉瘤破裂的独立危险因素(P<0.05)。动脉瘤大小、AR、SR及面积比预测颅内动脉瘤破裂的曲线下面积分别为0.724、0.678、0.685、0.692。结论临床针对颅内动脉瘤患者进行CTA动脉瘤形态学参数监测可在一定程度上预测破裂风险,为后续制定预防及治疗方案提供科学有利的数据支持,对改善患者治疗结局和预后具有重要意义。

胃癌患者根治性手术后血小板分布宽度与远期生存的相关性

背景胃癌是一种常见的消化系统肿瘤,以手术为首选治疗方式,但患者术后远期生存仍不理想.据研究表明,血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)在肿瘤发生发展中占据重要角色.本研究拟分析血清PDW与Ⅱ-ⅢA期胃癌患者根治术后远期生存的相关性.目的观察Ⅱ-ⅢA期胃癌患者根治手术后血清PDW与远期生存的关系.方法本研究采用前瞻性队列研究方法,纳入医院2016-01/2017-12接受手术治疗的124例胃癌患者作为研究对象.全部患者均于术后检测PDW水平,接受为期5年的随访并记录生存时间.根据患者术后PDW是否升高分为PDW降低组、PDW正常组和PDW升高组,比较不同组别的患者临床病理特征和远期生存情况.采用点二列相关性、COX回归检验术后PDW与患者远期生存的相关性和对远期生存的影响,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析术后PDW预测远期生存的价值.结果胃癌患者治疗后的CEA、CA199和PDW水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).111例胃癌患者中,有35例PDW降低,24例处于正常范围,52例PDW升高,分别占31.53%、21.62%和46.85%.PDW升高组恶性肿瘤国际临床病理分期(tumor lymph node metastasis,TNM)分期(-ⅢA期)、淋巴结转移占比高于PDW正常组、PDW降低组,差异有统计学意义(P<0.05);但三组间患者年龄、性别、分化程度、肿瘤直径、肌层浸润深度比较、PDW降低组与PDW正常组患者年龄、性别、分化程度、肿瘤直径、肌层浸润深度、TNM分期和淋巴结转移比较,差异均无统计学意义.111例胃癌中,生存31例,生存率为27.93%,生存时间(11-60)mo,中位生存时间43.00(31.00,60.00)mo.经点二列相关性检验,胃癌患者根治性手术后PDW、淋巴结转移和TNM分期均与远期生存呈正相关性(r>0,P<0.05).COX回归分析,在调整TNM分期、淋巴结转移后,以PDW正常组为参照,PDW升高是胃癌患者远期生存的危险因素.PDW降低组患者中位生存时间为49.50(33.00,60.00)mo,PDW正常组患者中位生存时间为53.50(49.25,58.00)mo,PDW升高组患者中位生存时间为29.00(20.00,35.00)mo,三组间生存时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线显示,术后PDW水平预测胃癌患者远期生存具有一定的预测价值(AUC=0.718,95%CI:0.614-0.822,P<0.001).结论胃癌根治性手术后PDW与患者远期生存情况有关系,当PDW水平升高提示胃癌患者远期预后不良、生存期短,且TNM分期、淋巴结转移也与胃癌患者远期生存有密切联系.

脑脓肿53例诊治分析

脑脓肿是常见的颅内局限性化脓性疾病,随着卫生条件的改善和有效抗生素的早期应用,脑脓肿的发病率、死亡率明显下降。我们于1986～1996年收治脑脓肿53例。现将诊治情况分析如下。

柴胡四黄汤治疗慢性胆囊炎的临床疗效及对细胞因子的影响

作者对30例慢性胆囊炎病人用自拟柴胡四黄汤（柴胡，大黄，黄芩，黄连，黄柏等）治疗，同时在治疗前后测定白介素（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）含量，旨在探讨中药治疗慢性胆囊炎的临床疗效及发病机制。

困难腹腔镜胆囊切除术的临床体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是治疗胆囊良性疾病的金标准。困难类型LC目前并无规范的定义,通常指急性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石、解剖变异、胆肠内瘘、炎性粘连致胆囊三角解剖不清、腹部手术后腹腔广泛粘连等情况[1,2]。

血府逐瘀汤联合西药止血药对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响

目的:观察血府逐瘀汤联合西药止血药对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响。方法:将所有入选的肋骨骨折伴血胸患者共70例,随机分为对照组与治疗组两组,每组各35例。所有患者于入院后均行常规急诊对症处理,包括临床固定、抗炎、抗休克、补液、止血等治疗。对照组常规应用抗生素以及静点止血敏,并口服伤科接骨片。治疗组在对照组治疗的基础上口服中药汤剂血府逐瘀汤,两组疗程均为2周。疗程结束后随访3个月。结果:疗程结束后,治疗组的总有效率为100.0%,对照组的总有效率为80.0%,两组相比,有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后VSA评分明显低于对照组,两组相比,有统计学差异(P<0.05)。治疗组的平均住院时间明显短于对照组,两组相比,有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后FIB水平较对照组治疗后明显下降,疗效优于对照组,(P<0.05)。结论:口服血府逐瘀汤联合西药止血敏治疗肋骨骨折伴血胸患者可以明显提高临床疗效,促进积血快速吸收,改善凝血功能,并能缩短平均住院时间,且无明显不良反应,值得临床推广使用。

循证护理干预在小儿疝气手术治疗中的应用效果及术后并发症分析

小儿疝气主要包括先天性腹股沟疝和脐疝两种。据统计,目前小儿腹股沟疝发病率均≥1%,早产儿>21%,且男性儿童发生腹股沟疝占比显著高于(10倍)女孩。循证护理(EBN)是一种审慎地、明确地、明智地在护理计划中将科研理论与临床经验、病患愿望有机结合而获得护理证据的临床护理方法,该护理方法虽然在其他临床医学中有较广泛的应用和良好的临床疗效,但在小儿疝气治疗中的相关报告率却极低。

胃肠外营养支持治疗对肺癌病人化疗后营养状况和免疫功能的影响

目的:探讨胃肠外营养(PN)支持对肺癌病人化疗后康复过程中的临床作用和安全性。方法:将108例肺癌化疗病人随机分为对照组(普通治疗组)和观察组(PN组),通过检测两组病人化疗前后的各项营养指标和免疫指标的变化,对两种治疗方式进行比较。结果:观察组病人化疗前(T0)和第1疗程化疗后(T1)与对照组比各项营养指标和免疫功能指标均无明显变化;第2疗程(T2)至第4疗程化疗后(T4)各项营养指标和免疫功能指标均较对照组明显改善(均P<0.05)。结论:胃肠外营养可有效地改善肺癌病人化疗后机体的营养状况和免疫功能,有利于病人后期的综合治疗。

胃肠外营养支持对乳腺癌病人术后营养和免疫功能的影响

目的:探讨胃肠外营养支持在乳腺癌病人术后康复过程中的临床作用和安全性。方法:将80例乳腺癌手术病人随机分为对照组(行普通治疗)和观察组(行肠外营养支持)。通过检测两组病人术前和术后的各项营养指标和免疫指标的变化,对两种治疗方式进行比较。结果:观察组病人术后第7天各项营养指标和免疫功能指标均较对照组改善,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:胃肠外营养可有效地改善乳腺癌病人术后机体的营养状况和免疫功能,对后期的综合治疗有着重要的临床意义。

血肿微创清除术结合中药治疗高血压脑出血的疗效观察

目的:探讨血肿微创清除术结合中药治疗高血压脑出血(ICH)的临床疗效。方法:选取2008年6月-2010年6月收治的高血压脑出血患者112例,按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。两组均给予常规内科治疗和血肿微创清除术,观察组在此基础上结合中药治疗。结果:观察组基本痊愈率(46.43%)、总有效率(87.50%)均明显高于对照组(21.43%、66.07%),差异有统计学(P<0.05);观察组治疗后7、14天血肿体积均小于对照组,在14天时有显著性差异(P<0.05);观察组治疗后30、90天时NDS和ADL均显著优于对照组(均P<0.05)。结论:血肿微创清除术结合中药治疗ICH能加快残留血肿吸收,有效促进神经功能恢复,提高日常生活能力,降低了病死率和致残率,值得临床推广应用。

持续小剂量氧气雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的研究

目的探讨降低人工气道患者肺部感染的有效气道湿化方法。方法选取神经外科病房人工气道患者,包括气管插管和气管切开共84例,随机分为两组,每组42例。实验组:采用持续小剂量氧气雾化湿化;对照组:采用持续微量泵气道湿化。观察对比两组气道湿化效果及肺部感染情况。结果实验组刺激性咳嗽、气道内痰痂、黏膜出血、痰培养阳性率均低于对照组(P<0.05),差异有显著意义。结论采用持续氧气雾化吸入进行人工气道湿化,可明显降低肺部感染的发生。

损伤控制性手术治疗严重腹部创伤31例

目的:探讨损伤控制性手术(DCS)治疗严重腹部创伤的临床价值并总结经验。方法:回顾性分析2002年1月至2007年11月,采用DCS作为31例严重腹部创伤的手术方式选择并后续治疗的情况。结果:31例患者均经DCS手术治疗。SICU复苏后所有患者均接受相应形式的再次确定性手术。治愈26例(83.9%),再次手术术后出现肝脓肿2例(6.5%),胆瘘、胰瘘各1例(各为3.25%),经保守治疗痊愈,死亡5例(16.1%),死亡原因与手术无关。结论:对于严重腹部创伤患者积极采用DCS,是安全有效的,具有临床实用价值。

早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的影响

目的:探讨早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的的影响。方法:将83例老年重度胸外伤病人随机分为观察组和对照组,观察两组病人入院时、治疗1周和2周的营养状况、并发症的发生率以及康复时间等。结果:治疗2周后,观察组病人营养状况较对照组恢复快,并发症的发生率低于对照组。结论:早期肠内营养支持可改善老年重度胸外伤病人的营养状况、降低并发症的发生率。

预康复概念在食管癌患者围手术期中的应用

目的探讨食管癌患者围手术期予以预康复概念处理的临床意义。方法将34例食管癌患者作为观察组,围手术期予以预康复概念一系列处理,包括术前营养支持、液体控制、体能训练(心肺功能训练)、预防性镇痛和心理准备等,另选择30例食管癌患者作为对照组,予以常规围手术期处理,通过观测两组术前1d和术后1d及7d的营养和免疫指标、消化道症状的表现、并发症及肠功能恢复时间等,对预康复概念的处理在食管癌围手术期的作用进行探讨。结果观察组患者术后7d的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、Ig G、Ig A、Ig M和血清总淋巴计数[(68.5±4.2)g/L、(43.6±2.8)g/L、(297±21.3)g/L、(2 501±189)mg/L、(9.11±1.1)g/L、(2.92±0.4)g/L、(1.76±0.3)g/L、(1.22±0.2)×10^9/L]均明显高于对照组[(61.2±3.8)g/L、(34.1±4.3)g/L、(210±17.6)g/L、(2 112±151)mg/L、(7.92±0.6)g/L、(2.56±0.3)g/L、(1.65±0.1)g/L、(1.13±0.1)×10^9/L],肠功能恢复时间[(49.8±7.24)h]明显低于对照组[(77.6±9.81)h],肠道并发症明显少于对照组,其中腹胀[4例(11.8%)vs 12例(40%)],腹泻[6例(17.6%)vs 13例(43.3%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在食管癌围手术期实施预康复概念处理,对患者手术后的康复有促进作用。