滴水双套管在普外科的应用

合理有效的引流是外科控制感染、治疗术后并发症的主要方法。我科自2004年3月以来，将滴水双套管持续负压吸引技术用于临床多种疾病的治疗，取得满意的临床效果，现报道如下。

普通包皮环切术与包皮环切器包皮切除术的临床对比研究

目的:对比研究普通包皮环切术与包皮环切器包皮环切术的临床疗效。方法:选取2013年1月至2015年1月我院收治的包茎或包皮过长的患者248例作为本次研究的对象,将之随机分成环切器组和普通组,对两组患者的相关指标、并发症及疗效等进行比对分析。结果:环切器组的手术时间、术中及术后出血量均要显著少于普通组(P<0.05),且手术费用较低,伤口愈合较快,患者术后疼痛较轻,满意度较高,与普通组相比差异均十分显著(P<0.05);两组并发症发生率差异主要体现在感染方面,环切组均要显著低于普通组(P<0.05),且普通组总发生率要更高(P<0.05),具有统计学意义。结论:包皮环切器包皮环切术具有微创的特点,其疗效较佳,并发症发生率低,易于被患者接受,值得在临床上推广使用。

结直肠癌术前自体血定位在基层医院应用的临床研究

腹腔镜手术是结直肠癌手术的主要方式[1,2],如今在基层医院也已非常普及,然而腹腔镜手术在结直肠癌肿瘤病灶较小或浸润深度较浅时,肠壁外很难通过肉眼观察到病灶的位置,需借助术中肠镜来确定肿瘤位置,但这不仅增加了额外手术时间,且充气会增加手术难度和术后康复时间。本次研究探讨腹腔镜结直肠癌手术前内镜下注射自体血定位肿瘤在基层医院的应用价值。现报道如下。

生长抑素对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能及应激反应的影响

目的 探讨生长抑素对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能及应激反应的影响。方法 回顾性选取2021年1月~2024年1月兰溪市人民医院接受生长抑素联合常规治疗的腹腔镜胆囊切除患者37例作为观察组,同期接受常规治疗的腹腔镜胆囊切除患者31例作为常规组。比较两组术后肠鸣音恢复时间、初次排气时间、排便时间、住院时间,治疗前后胃肠功能[胃动素(MTL)、胃促生长素(Ghrelin)、胃泌素(GAS)]、应激指标[内皮素-1(ET-1)、儿茶酚胺(CA)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]、炎症指标[降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)、同型半胱氨酸(Hcy)]情况。结果 观察组术后肠鸣音恢复时间、初次排气时间、排便时间、住院时间均短于常规组(P <0.05);与治疗前比较,两组治疗后Ghrelin、MTL、GAS均有升高且观察组上升更为明显(2.70±0.52 ng/ml、251.16±29.26 ng/L、51.23±5.49 ng/L vs. 2.01±0.38 ng/ml,210.15±26.37 ng/L、44.05±5.24 ng/L)(P <0.05);与治疗前比较,两组治疗后ET-1、E、CA、Cor均有降低且观察组下降更为明显(P <0.05);与治疗前比较,两组术后IL-8、Hcy、PCT均有降低且观察组下降更为明显(P <0.05)。结论应用生长抑素联合常规治疗可有效改善腹腔镜胆囊切除患者术后肠胃功能及应激反应,并减轻机体炎症反应,有利于快速康复。

困难腹腔镜胆囊切除术的临床体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是治疗胆囊良性疾病的金标准。困难类型LC目前并无规范的定义,通常指急性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石、解剖变异、胆肠内瘘、炎性粘连致胆囊三角解剖不清、腹部手术后腹腔广泛粘连等情况[1,2]。

循证护理干预在小儿疝气手术治疗中的应用效果及术后并发症分析

小儿疝气主要包括先天性腹股沟疝和脐疝两种。据统计,目前小儿腹股沟疝发病率均≥1%,早产儿>21%,且男性儿童发生腹股沟疝占比显著高于(10倍)女孩。循证护理(EBN)是一种审慎地、明确地、明智地在护理计划中将科研理论与临床经验、病患愿望有机结合而获得护理证据的临床护理方法,该护理方法虽然在其他临床医学中有较广泛的应用和良好的临床疗效,但在小儿疝气治疗中的相关报告率却极低。

腹腔镜辅助直肠癌根治术28例临床分析

自1991年美国医生首次将腹腔镜技术应用于大肠癌根治性切除以来,随着经验的积累和设备的完善,腹腔镜技术在直肠外科领域的应用范围不断扩大.应用腹腔镜行直肠癌根治性切除,不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准,而且创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰,临床上正在逐渐推广.本院自2006年3月至2009年3月,施行腹腔镜辅助直肠癌根治术28例,现报道如下.

ERCP处理Caroli’s病合并胆道感染:1例案例报告和文献综述

背景 Caroli’s病是一种临床少见的先天性肝内胆管囊性扩张性疾病,继发肝内胆管结石和反复发作的胆管炎是该病的主要合并症,严重者可导致脓毒血症而危及生命.既往多采用外科手术的治疗方式,但是在急性感染期施行外科手术的并发症发生率和死亡率均较高.病例概述 1例中年男性患者因"腹痛伴畏寒、发热11h"来院就诊.患者11年前在外院确诊Caroli’s病,期间患者反复出现胆道感染,约6-10 mo发作一次,经保守治疗后好转.此次入院后先给予药物保守治疗,但患者的血象、体温未见明显好转.在保守治疗无效的情况下,我们成功施行了经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下胆管取石术,患者痊愈后出院.结论对于内科保守治疗无效的Caroli’s病合并胆道感染者,ERCP不失为一种安全、可行、有效的处理方法.

胆总管结石患者不同手术方式选择的疗效分析

目的探讨微创外科时代各种手术方式治疗不同类型胆总管结石的效果。方法胆总管结石患者139例，观察内镜下乳头括约肌切开术（EST）、EST＋腹腔镜胆囊切除（LC）、腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）＋LC及开腹手术的适应证及优缺点。结果139例胆总管结石患者中128例成功采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术行个体化微创治疗。2例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石选择性插管不成功转LCBDE治疗，ERCP治疗者术后并发轻度急性胰腺炎7例、高淀粉酶血症12例、胆道感染3例、胆道出血1例。LCBDE治疗者并发胆漏3例、腹腔感染1例，1例腹腔镜下胆总管取石失败中转开腹手术治疗。所有患者均取净结石，术后并发症均对症治疗后痊愈，本组无死亡病例。结论胆总管结石的微创化治疗是趋势，针对不同病例的实际情况结合术者自身的技术水平，合理选择腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，为患者制定个性化的治疗方案。

多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势

目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势。方法采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者。结果有两组病例,其中LCBDE+LC组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T管窦道行胆道镜取石治愈。ERCP+EST+LC组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例。结论多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式。

滴水双套管和肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理

目的探讨滴水双套管及肠内营养应用于治疗重症急性胰腺炎的方法与护理经验。方法回顾分析19例重症急性胰腺炎患者治疗护理。结果19例患者均治愈出院,无一例患者出现并发症。结论切实做好滴水双套管的护理,保证有效引流,重视营养支持,早期实施肠内营养并做好相关护理,是重症急性胰腺炎患者康复的关键。

Millikan术与传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝疗效比较

目的比较Millikan无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟嵌顿疝治疗中的优缺点。方法对近年来因腹股沟嵌顿疝采用Millikan术（96例）和传统疝修补术（18例）的患者，比较手术时间、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症及复发情况。结果Millikan术较传统疝修补术手术时间缩短，下床活动时间提前，住院时间缩短，术后并发症减少，复发率显著下降。结论Millikan术用于腹股沟嵌顿疝急诊手术是安全有效的，并发症少且复发率低，较传统术式有明显优势。

理气通腑针法对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复的影响

目的:观察理气通腑针法对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法:选取胃癌根治性手术患者 80 例,根据随机数字表法分为试验组和对照组各 40 例。对照组采用常规治疗方案,试验组在对照组的基础上进行理气通腑针法治疗。比较2 组术后基本恢复情况及治疗前后中医证候评分、胃泌素 (GAS)、胃动素 (MTL)、血管活性肠肽 (VIP)、外周 T 细胞亚群 (CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)) 及自然杀伤细胞 (NK) 水平。结果:治疗后,试验组首次进食、排气、排便时间及住院时间均较对照组显著缩短 (P<0.05)。治疗后,2 组中医证候评分、GAS 水平均较治疗前显著降低 (P<0.05),且试验组上述指标均低于对照组 (P<0.05)。治疗后,2 组 MTL、VIP、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及 NK 细胞水平均较治疗前显著升高 (P<0.05),且试验组各项指标均高于对照组 (P<0.05)。2 组均无严重不良反应。结论:理气通腑针法对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复疗效显著,能够有效缓解患者临床症状,调节胃肠激素及机体免疫功能,促进胃肠道功能恢复。

三种不同气道管理方法预防老年患者腹部术后肺部并发症的比较

术后肺部并发症为术后第二常见并发症[1],也是术后死亡的主要原因,老年人尤为好发。为更好的预防老年患者腹部手术后的肺部并发症的发生,寻求最佳的围手术期气道管理方案,本次研究回顾性分析、比较了近4年来我院腹部手术患者术后肺部并发症发生的情况,并观察、比较、分析了腹部手术患者围手术期使用不同气道管理方法对预防术后肺部并发症的效果。现报道如下。1资料与方法1.

健康教育对普外科老年患者生活质量的影响

目的：通过对普外科老年患者实施健康教育，观察其对老年患者生活质量的影响。方法选取住院治疗的老年患者150例，按数字法随机将其分为观察组75例和对照组75例，对照组患者实施常规护理干预措施，观察组患者在常规护理措施的基础上加强健康教育，对比分析两组患者抑郁程度、平均住院时间、以及患者对护理服务的满意度。结果观察组中重度抑郁发生率为8．0％，明显低于对照组的20．0％（χ2＝4．485，P＝0．034）；观察组平均住院天数为（13．42±1．43）d，明显短于对照组的（16．62±1．74）d（t＝12．304，P＝0．000）；观察组患者对护理服务的满意度评分为（94．37±2．68）分，明显高于对照组的（82．69±2．47）分（t＝27．753，P＝0．000）。结论在普外老年患者中实施健康教育，可明显促进患者康复，提高患者生活质量，优化护患关系，建议在临床上推广应用。

精细化管理在普外科手术患者安全管理中的应用

目的:探讨精细化管理在普外科手术患者安全管理中的应用效果。方法:将自2013年11月~2014年1月来浙江省兰溪市人民医院普外科进行普外科手术的318例患者随机分为实验组和观察组两组。对照组手术前后采用常规管理,实验组在常规管理基础上加以精细化管理措施,对比两组病人术后并发症发生情况、医疗事故发生率以及病人满意度。结果:与对照组比较,实验组并发症发生率6.9%,医疗事故发生概率1.8%,分别低于对照组的16.3%和4.4%(P<0.05);实验组病人对管理总满意率为94.0%,显著高于对照组的70.5%(P<0.05)。结论:将精细化管理理念运用到普外科手术患者安全管理中,在降低病人手术并发症和医疗风险的同时提高了病人对医院管理的满意度。

重症急性胆管炎老年患者急诊内镜治疗的体会

重症急性胆管炎（ACST）是指在胆管梗阻基础上发生的严重胆道感染,具有起病急、病情变化快和病死率高的特点.ACST老年患者的机体器官和功能处于衰退状态,其ACST的临床表现与病理改变严重程度不完全一致,病情演变迅速,容易出现休克、多脏器功能不全.我院对ACST老年患者行急诊内镜治疗,取得良好疗效,现报道如下.

内镜逆行胰胆管造影在胆囊切除术后胆管病变诊治中的应用

近年来随着内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术的提高,对于胆囊切除术后出现的非特异性消化道症状（恶心、嗳气、腹胀等）和特异性的胆管症状（右上腹痛、胆绞痛、黄疸等）,多能明确病因,包括如胆管残余结石或再生结石、胆管良性狭窄、胆管恶性肿瘤、胆瘘、乳头炎性狭窄、Oddi括约肌功能紊乱（SOD）等均可予以相应的治疗.本科自1999年12月至2010年7月间对58例胆囊切除术后胆管病变患者行内镜诊断和治疗,取得了良好的效果,现报道如下.

持续封闭负压引流在坏死性筋膜炎治疗中的应用

坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起，累及筋膜及皮下脂肪组织的坏死性软组织感染。多发生于会阴、肛周、腹部、四肢等组织疏松部位。发病急剧，进展迅速，病情凶险，如不及时采取有效治疗，患者可出现感染性休克，