加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用

目的:观察加速康复外科理念(FTS)在食管癌病人围手术期应用的安全性和临床效果。方法:将88例食管癌手术病人随机分为观察组(FTS组)和对照组,通过检测两组病人术前1 d、术后第1、7天的营养指标和免疫指标的变化,以及消化道症状的表现、并发症、住院费用等,对FTS理念在食管癌围手术期病人的作用进行探讨。结果:观察组病人术后第7天的营养状态指标(血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)和免疫功能指标(IgG、IgA、IgM和血总淋巴细胞计数)均明显高于对照组;胃肠功能恢复时间明显早于对照组;住院费用明显少于对照组;住院时间明显短于对照组,两组间比较差异均有显著性统计学意义。结论:食管癌病人围手术期应用FTS理念,对恢复机体的免疫功能,维护正常的代谢功能和促进胃肠功能恢复等有着积极的意义。

血府逐瘀汤联合西药止血药对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响

目的:观察血府逐瘀汤联合西药止血药对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响。方法:将所有入选的肋骨骨折伴血胸患者共70例,随机分为对照组与治疗组两组,每组各35例。所有患者于入院后均行常规急诊对症处理,包括临床固定、抗炎、抗休克、补液、止血等治疗。对照组常规应用抗生素以及静点止血敏,并口服伤科接骨片。治疗组在对照组治疗的基础上口服中药汤剂血府逐瘀汤,两组疗程均为2周。疗程结束后随访3个月。结果:疗程结束后,治疗组的总有效率为100.0%,对照组的总有效率为80.0%,两组相比,有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后VSA评分明显低于对照组,两组相比,有统计学差异(P<0.05)。治疗组的平均住院时间明显短于对照组,两组相比,有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后FIB水平较对照组治疗后明显下降,疗效优于对照组,(P<0.05)。结论:口服血府逐瘀汤联合西药止血敏治疗肋骨骨折伴血胸患者可以明显提高临床疗效,促进积血快速吸收,改善凝血功能,并能缩短平均住院时间,且无明显不良反应,值得临床推广使用。

早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的影响

目的:探讨早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的的影响。方法:将83例老年重度胸外伤病人随机分为观察组和对照组,观察两组病人入院时、治疗1周和2周的营养状况、并发症的发生率以及康复时间等。结果:治疗2周后,观察组病人营养状况较对照组恢复快,并发症的发生率低于对照组。结论:早期肠内营养支持可改善老年重度胸外伤病人的营养状况、降低并发症的发生率。

胃癌患者根治性手术后血小板分布宽度与远期生存的相关性

背景胃癌是一种常见的消化系统肿瘤,以手术为首选治疗方式,但患者术后远期生存仍不理想.据研究表明,血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)在肿瘤发生发展中占据重要角色.本研究拟分析血清PDW与Ⅱ-ⅢA期胃癌患者根治术后远期生存的相关性.目的观察Ⅱ-ⅢA期胃癌患者根治手术后血清PDW与远期生存的关系.方法本研究采用前瞻性队列研究方法,纳入医院2016-01/2017-12接受手术治疗的124例胃癌患者作为研究对象.全部患者均于术后检测PDW水平,接受为期5年的随访并记录生存时间.根据患者术后PDW是否升高分为PDW降低组、PDW正常组和PDW升高组,比较不同组别的患者临床病理特征和远期生存情况.采用点二列相关性、COX回归检验术后PDW与患者远期生存的相关性和对远期生存的影响,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析术后PDW预测远期生存的价值.结果胃癌患者治疗后的CEA、CA199和PDW水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).111例胃癌患者中,有35例PDW降低,24例处于正常范围,52例PDW升高,分别占31.53%、21.62%和46.85%.PDW升高组恶性肿瘤国际临床病理分期(tumor lymph node metastasis,TNM)分期(-ⅢA期)、淋巴结转移占比高于PDW正常组、PDW降低组,差异有统计学意义(P<0.05);但三组间患者年龄、性别、分化程度、肿瘤直径、肌层浸润深度比较、PDW降低组与PDW正常组患者年龄、性别、分化程度、肿瘤直径、肌层浸润深度、TNM分期和淋巴结转移比较,差异均无统计学意义.111例胃癌中,生存31例,生存率为27.93%,生存时间(11-60)mo,中位生存时间43.00(31.00,60.00)mo.经点二列相关性检验,胃癌患者根治性手术后PDW、淋巴结转移和TNM分期均与远期生存呈正相关性(r>0,P<0.05).COX回归分析,在调整TNM分期、淋巴结转移后,以PDW正常组为参照,PDW升高是胃癌患者远期生存的危险因素.PDW降低组患者中位生存时间为49.50(33.00,60.00)mo,PDW正常组患者中位生存时间为53.50(49.25,58.00)mo,PDW升高组患者中位生存时间为29.00(20.00,35.00)mo,三组间生存时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线显示,术后PDW水平预测胃癌患者远期生存具有一定的预测价值(AUC=0.718,95%CI:0.614-0.822,P<0.001).结论胃癌根治性手术后PDW与患者远期生存情况有关系,当PDW水平升高提示胃癌患者远期预后不良、生存期短,且TNM分期、淋巴结转移也与胃癌患者远期生存有密切联系.

胃肠外营养支持治疗对肺癌病人化疗后营养状况和免疫功能的影响

目的:探讨胃肠外营养(PN)支持对肺癌病人化疗后康复过程中的临床作用和安全性。方法:将108例肺癌化疗病人随机分为对照组(普通治疗组)和观察组(PN组),通过检测两组病人化疗前后的各项营养指标和免疫指标的变化,对两种治疗方式进行比较。结果:观察组病人化疗前(T0)和第1疗程化疗后(T1)与对照组比各项营养指标和免疫功能指标均无明显变化;第2疗程(T2)至第4疗程化疗后(T4)各项营养指标和免疫功能指标均较对照组明显改善(均P<0.05)。结论:胃肠外营养可有效地改善肺癌病人化疗后机体的营养状况和免疫功能,有利于病人后期的综合治疗。

胃肠外营养支持对乳腺癌病人术后营养和免疫功能的影响

目的:探讨胃肠外营养支持在乳腺癌病人术后康复过程中的临床作用和安全性。方法:将80例乳腺癌手术病人随机分为对照组(行普通治疗)和观察组(行肠外营养支持)。通过检测两组病人术前和术后的各项营养指标和免疫指标的变化,对两种治疗方式进行比较。结果:观察组病人术后第7天各项营养指标和免疫功能指标均较对照组改善,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:胃肠外营养可有效地改善乳腺癌病人术后机体的营养状况和免疫功能,对后期的综合治疗有着重要的临床意义。

预康复概念在食管癌患者围手术期中的应用

目的探讨食管癌患者围手术期予以预康复概念处理的临床意义。方法将34例食管癌患者作为观察组,围手术期予以预康复概念一系列处理,包括术前营养支持、液体控制、体能训练(心肺功能训练)、预防性镇痛和心理准备等,另选择30例食管癌患者作为对照组,予以常规围手术期处理,通过观测两组术前1d和术后1d及7d的营养和免疫指标、消化道症状的表现、并发症及肠功能恢复时间等,对预康复概念的处理在食管癌围手术期的作用进行探讨。结果观察组患者术后7d的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、Ig G、Ig A、Ig M和血清总淋巴计数[(68.5±4.2)g/L、(43.6±2.8)g/L、(297±21.3)g/L、(2 501±189)mg/L、(9.11±1.1)g/L、(2.92±0.4)g/L、(1.76±0.3)g/L、(1.22±0.2)×10^9/L]均明显高于对照组[(61.2±3.8)g/L、(34.1±4.3)g/L、(210±17.6)g/L、(2 112±151)mg/L、(7.92±0.6)g/L、(2.56±0.3)g/L、(1.65±0.1)g/L、(1.13±0.1)×10^9/L],肠功能恢复时间[(49.8±7.24)h]明显低于对照组[(77.6±9.81)h],肠道并发症明显少于对照组,其中腹胀[4例(11.8%)vs 12例(40%)],腹泻[6例(17.6%)vs 13例(43.3%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在食管癌围手术期实施预康复概念处理,对患者手术后的康复有促进作用。

褪黑素对老年非小细胞肺癌患者化疗后毒副作用的影响

目的探讨褪黑素(melatonin,MLT)对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗后毒副作用的影响。方法对96例晚期NSCLC符合入组条件患者随机分为观察组和对照组,除常规化疗外观察组每晚口服MLT0.2 mg,检测化疗后各系统并发症发生情况。结果在第一周期化疗后并发症的发生率无明显差异,从第二周期到第四周期,观察组各系统毒副作用的发生率较对照组明显降低。结论MLT对晚期NSCLC化疗时化疗药物的毒副作用有明显的抑制作用。

26例慢性重症脓胸的诊治分析

目的总结慢性重症脓胸的临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析2006年5月-2011年4月共26例慢性重症脓胸的临床表现和治疗过程,其中12例采用胸膜纤维板剥脱术,8例采用胸廓成形术,6例采用胸膜肺切除。结果所有病例均临床治愈,术后康复时间14～68d,平均28.7d,脓腔全部清除,空洞消除,瘘口闭合,肺功能改善明显,手术前后差异有统计学意义(P<0.05);术前肺功能测定最大肺活量为(38.8±4.87)%,第1秒用力呼气容积为(1.48±0.21)L,最大通气量为(37.6±5.29)%,出院前上述3项值分别为(77.2±7.41)%、(2.62±0.47)L、(71.9±6.88)%。结论对慢性重症脓胸要积极手术治疗。

参芪扶正注射液对犬体外循环缺血再灌注肺损伤的保护作用研究

目的:研究参芪扶正注射液对犬体外循环(CPB)缺血再灌注(I/R)肺损伤的保护作用。方法:复制犬CPB模型,实验分为3组,即对照和参芪扶正注射液高、低剂量组。于CPB前10min及主动脉开放后60、120min在各相应时段采集同一肺叶1.0cm3肺组织,测定超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量及肺湿/干重比(W/D)等指标;于主动脉开放再灌注后30、120min从股动脉插管取血行血气分析,计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);再灌注后120min,采集同一肺叶1.0cm3肺组织行HE染色,光学显微镜下观察病理变化。结果:对照组再灌注后120min较30min时的OI显著下降、RI显著升高;参芪扶正注射液高剂量组在再灌注后30、120min时的OI均较对照组显著升高,RI则较对照组显著降低。对照组再灌注后60、120min时的肺组织与CPB前10min比较SOD活性显著降低,MDA含量、W/D显著增高;参芪扶正注射液高剂量组再灌注后60、120min时的MDA含量、W/D显著低于对照组,SOD含量显著高于对照组。病理切片观察显示再灌注后120min时的对照组肺组织呈严重中性粒细胞(PMN)浸润及肺水肿形成,而参芪扶正注射液高剂量组的病理变化较对照组轻微。结论:在犬CPB过程中应用参芪扶正注射液,对肺的I/R损伤有保护作用,此作用可能是通过减轻氧自由基对肺组织的损害来实现的。