中药穴位贴敷联合痰热清雾化治疗慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎临床研究

目的:观察中药穴位贴敷联合痰热清雾化治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴重症肺炎的临床疗效及对Toll样受体4 (TLR4) mRNA、黏蛋白5AC (MUC5AC)的影响。方法:采用随机数字表法将98例COPD伴重症肺炎患者分为对照组、观察组各49例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上加用中药穴位贴敷联合痰热清雾化治疗。比较2组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、中医证候积分、肺通气功能指标及TLR4 mRNA、MUC5AC水平,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率95.92%,高于对照组79.59%(P<0.05)。治疗后,2组最大通气量(MVV)、最大呼气峰流速(PEF)水平、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均较治疗前升高(P<0.05),APACHEⅡ评分、中医证候积分及TLR4 mRNA、MUC5AC水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组APACHEⅡ评分、中医证候积分及TLR4 mRNA、MUC5AC水平低于对照组(P<0.05),肺通气功能指标水平均高于对照组(P<0.05)。2组均未见严重不良反应。结论:中药穴位贴敷联合痰热清雾化治疗COPD伴重症肺炎疗效显著,能够调节患者TLR4 mRNA、MUC5AC水平,改善肺通气功能,安全性较高。

重症监护室血流感染病原菌特征及危险因素分析

血流感染是指各种病原微生物侵入血液循环后引起的严重感染性疾病,病原体侵入血液后,繁殖并释放毒素,还可以诱导炎性细胞因子的释放,引起中毒、感染、全身炎症反应、血压下降、纤溶和凝血系统改变等病理生理反应[1]。重症监护室(ICU)患者多合并严重基础疾病,常实施各种有创操作(气管插管、中心静脉置管、机械通气等),使得ICU患者血流感染发生率一直居高不下。血流感染的易患因素也随着医疗条件及治疗手段的变化而不断变化,抗菌药物的应用也使血流感染的病原体谱发生着不断的变迁[2],因此对ICU血流感染患者的临床特点、病原菌谱、危险因素的定期评估对于血流感染的治疗方案的选择具有非常重要的指导意义。

肺段灌洗联合机械通气序贯治疗老年重症肺炎的临床疗效观察

目的探讨纤维支气管镜肺段灌洗联合有创加无创机械通气序贯治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法128例重症肺炎老年患者分为观察组和对照组,观察组进行纤维支气管镜肺段灌洗联合有创加无创机械通气序贯治疗,对照组进行有创加无创机械通气序贯治疗;观察2组患者机械通气时间、住ICU时间、感染控制窗出现时间及治疗效果。结果观察组有创机械通气时间、无创机械通气时间、住ICU时间和感染控制窗出现时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组Pa O2、Pa CO2、CRS和心率的改善程度均优于对照组,乳酸、TNF-α、IL-8、CRP水平、APACHEII评分、器官衰竭发生率、再插管率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺段灌洗联合有创加无创机械通气序贯治疗老年重症肺炎的临床疗效优于单纯使用有创加无创机械通气序贯治疗,减少患者器官衰竭发生率和再插管率,改善患者预后。

多发伤患者应激激素和内源性大麻素的动态监测与分析

随着我国社会经济的飞速发展,多发伤患者日益增多,常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟,但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因,患者临床表现多元化,轻则表现为失眠、抑郁、焦虑,重者出现急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)或创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)症候群,部分患者可能终生不愈,因而需要引起高度关注[1]。创伤患者往往需要在重症监护室(ICU)进行较长时间治疗,机械通气、睡眠剥夺、镇静镇痛药物、环境噪声以及其他医源性因素均可能促进或加重ASD 和(或)PTSD。

重症患者多重耐药菌感染的影响因素及预测模型分析

目的探讨重症患者多重耐药菌感染的影响因素及预测模型构建。方法选取2017年12月至2019年6月该院ICU中的患者198例为研究对象,收集所有患者疑似感染标本并进行药敏试验,根据是否感染多重耐药菌分为观察组与对照组。比较两组Charlson并发症指数(CCI)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHⅡ)、急性生理评分(APS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、免疫受损情况,统计患者机械通气、留置气管插管、留置深静脉置管、留置导尿及留置ICU时间,并收集患者进入ICU时白细胞计数、血清清蛋白、凝血结果、血清肌酐及Child-Pugh肝功分级情况,使用Logistic回归模型分析其独立危险因素,建立列线图预测模型并验证其效能。结果观察组患者在APACHⅡ、APS、免疫受损比例、抗生素使用时间、机械通气时间、留置气管插管时间、留置ICU时间、凝血时间延长比例、Child-Pugh C级比例上明显高于对照组(P<0.05),观察组有效首次使用抗生素比例明显低于对照组(P<0.05);APACHⅡ(OR=2.404,P=0.004)、APS(OR=1.681,P=0.018)、机械通气时间(OR=2.528,P=0.049)、留置气管插管时间(OR=7.058,P=0.005)、留置ICU时间(OR=8.293,P<0.001)、凝血时间延长(OR=14.591,P<0.001)是多重耐药发生的独立危险因素,列线图预测感染发生的C-index为0.902(95%CI:0.867~0.966),列线图模型预测与实际观察的相关性较好。结论基于APACHⅡ、APS、机械通气时间、留置气管插管时间、留置ICU时间、凝血时间延长建立的列线图可有效预测重症患者多重耐药菌的感染。

血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效观察

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症之一，其起病急骤，病情进展迅速，病死率约为20％-30％。SAP所致局部炎症可造成机体多个脏器损伤，其中尤以急性肾功能损伤（AKI）最为常见，其发生率约为23％，而病死率则高达80％以上。目前临床上仍以胃肠减压、抑制胰酶分泌、抑酸剂及手术治疗等综合治疗方法为主，但对重度患者的疗效并不理想。近年来，随着对SAP发病机制研究的深入，血液内环境对SAP的发生、发展及转归的作用受到重视，而血液净化治疗能有效清除炎症递质，保护脏器功能，重建免疫稳态，现已逐渐在临床普及。本研究采用血液灌流（HP）与血液透析（HD）联合治疗SAP合并AKI患者，疗效显著，现报告如下。

床旁即时超声测量视神经鞘直径与重型颅脑损伤患者术后颅内压增高的关系研究

目的:探讨床旁即时超声测量视神经鞘直径(ONSD)与重型颅脑损伤患者术后颅内压(ICP)增高的关系。方法:选取兰溪市人民医院急诊科2018年6月-2021年6月收治的重型颅脑损伤患者62例,均行手术治疗,将其按照患者术后ICP值分为3组。ICP值>25 mmHg组:13例,15~25 mmHg组:20例,<15 mmHg组:29例。应用床旁即时超声测量各组ONSD值,比较3组ONSD值的差异,使用Pearson分析ONSD和ICP间的关系,并通过ROC曲线分析ONSD评估术后ICP增高的准确性。结果:ICP值>25 mmHg组和15~25 mmHg组的ICP值、ONSD值均显著高于ICP值<15 mmHg组,差异均有统计学意义(P<0.05);ICP值>25 mmHg组ICP值、ONSD值显著高于15~25 mmHg组,差异均有统计学意义(P<0.05);且3组30°头高位ONSD值均低于平卧位,3组使用甘露醇后30 min ONSD值均低于使用甘露醇前,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Pearson分析相关性显示,床旁即时超声测量ONSD随着重型颅脑损伤患者术后ICP增高而增大,二者间呈正相关(r=0.875,P<0.01)。通过ROC曲线分析显示,ONSD评估重型颅脑损伤患者术后ICP增高(ICP值>20 mmHg)最佳临界值为5.45 mm,95%CI:0.870~0.992,AUC值为0.931,特异度为92.50%,灵敏度为81.82%。结论:ONSD可随着重型颅脑损伤患者术后ICP增高而增大,床旁即时超声测量ONSD作为无创、便捷的ICP监测方式,可良好地反映ICP增高水平,值得应用。

神经调节辅助通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是继发于严重创伤、感染、休克等疾病，肺实质细胞受损导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征，机械通气可明显提高ARDS患者的抢救成功率。诱发因素解除和呼吸功能改善后，及时、安全地撤离呼吸机仍是值得探讨的问题。神经调节辅助通气（NAVA）是以膈肌电活动信号（EAdi）直接触发呼吸机工作的一种呼吸模式。我们在ARDS患者中使用NAVA模式，取得了较满意的结果，现报道如下。1资料与方法1．