右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探讨

目的：评估并比较在腰硬联合麻醉下肢手术中应用不同剂量右美托咪定的镇静效果。方法：选择120例拟择期实施腰硬联合麻醉下肢手术的患者，随机分为不同剂量右美托咪定镇静组（0．25μg·kg^-1剂量组为D1组，0．5μg·kg^-1为D2组，0．75μg·kg^-1剂量组为D3组）、咪达唑仑镇静组（M组）和生理盐水空白对照组（C组），每组24例。记录各组给药前即刻（T0）、给预充负荷量结束即刻（T1），预充负荷量后10min（T2），30min（T3），60min（T4），90min（T5）和术毕（T6）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、麻醉意识深度指数（CSI）及Ramsay镇静评分；术后24h随访，评估患者用药后至术毕期间的遗忘程度。结果：与L比较，D1～D3及M组在T3～T5时HR均显著降低（P〈0．05），D1、D3组在L—T5时HR显著低于C组（P〈0．05）；与T0比较，D1-D3及M组在T1、T2时MAP均显著升高（P〈0．05），D1、D3组在T3、T4时MAP与C组比较有显著差异（P〈0．05）；D1～D3组及M组在T2-T5时的CSI明显低于L时（P〈0．05），D1-D3组及M组的CSI均分别低于同一时间点的C组（P〈0．05）；D1～D3组及M组在L—L时的Ramsay评分明显高于T0时（P〈0．05），D1～D3组及M组在L—T5的Ramsay评分均高于C组（P〈0．05）；术后24h回访，D1-D3职组及M组患者对手术过程的遗忘程度I级例数明显少于C组（P〈0．05），Ⅲ级例数明显多于C组（P〈0．05）。结论：对于腰硬联合麻醉下肢手术患者，术前10min内给予右关托咪定负荷量0．5μg·kg^-1后以0．5μg·kg^-1·h^-1的速度恒速维持，具有较好的镇静效果，对心率、血压无明显影响，可作为临床腰硬联合麻醉的适宜镇静剂量。

Coopdech封堵器及Univent导管在电视胸腔镜手术单肺通气中的应用

目的:评价Coopdech封堵器和Univent导管应用于电视胸腔镜手术(VATS)单肺通气(one-lungventilation,OLV)中的效果差异。方法:选择80例拟行VATS OLV的患者(ASA:I～Ⅱ级),随机分成两组(C组和U组),每组40例。全身麻醉诱导后,C组依次置入普通单腔管及Coopdech封堵器;U组置入Univent导管,分别经纤支镜将套囊定位至患侧支气管行OLV。比较两组患者的套囊定位时间、术中套囊移位次数、OLV期间平均气道压、患肺塌陷时间、隔离效果及术后气道损伤状况。结果:两组患侧肺塌陷时间及隔离效果相似。C组患者套囊定位时间缩短(P<0.01)、术中套囊移位次数减少(P<0.01),但单肺通气期间平均气道压较U组高(P<0.05)。两组患者术后下气道纤支镜检查显示损伤程度相似(P>0.05),术后随访结果显示,两组患者的上气道损伤多为轻度(P>0.05)。结论:在VATS围术期,Coopdech封堵器与Univent导管均可顺利安全实施OLV技术,患肺塌陷时间及隔离效果相似,但Coopdech封堵器组患者的套囊定位时间缩短、移位次数减少,Univent导管组OLV期间气道压较低,两组患者气道损伤情况相似。

气管插管全麻术后医院内肺部感染的危险因素分析

目的探讨气管插管全麻手术后,引起医院内肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2006年6月-2010年9月,医院气管插管全麻手术后,引起医院内肺部感染121例患者的临床资料,选取影响肺部感染相关因素进行logistic回归分析。结果年龄>60岁、长期吸烟史、开胸手术、全身麻醉时间>4 h、无术后镇痛、术后气管导管留置时间>2 h的患者,术后肺部感染发生率明显增高,与组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明,年龄>60岁(P=0.000,R=4.317)、长期吸烟史(P=0.003,R=2.226)、开胸手术(P=0.000,R=12.813)、全身麻醉时间>4 h(P=0.046,R=2.634)、无术后镇痛(P=0.032,R=2.419)、术后气管导管留置时间>2 h(P=0.000,R=1.486)是术后肺部感染独立影响因素。结论气管插管全麻手术后,医院内肺部感染和多种因素有关,年龄>60岁、长期吸烟史、开胸手术、全身麻醉时间>4 h、无术后镇痛、术后气管导管留置时间>2 h为术后肺部感染的独立因素,对上述因素干预有助于医院内肺部感染的预防与控制。

腰麻联合硬膜外麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者应激状况及苏醒质量的影响

目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者应激状况、苏醒质量的影响,为临床诊疗提供参考依据。方法选取2016年1月-2019年1月该院收治的卵巢囊肿腹腔镜手术患者102例为研究对象,随机分为联合组和对照组,每组各51例。对照组进行插管全身麻醉,联合组进行腰麻联合硬膜外麻醉。记录两组患者麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、住院时间,记录麻醉前10min(T0)、麻醉后1h(T1)、手术结束后1h(T3)皮质醇、C-反应蛋白(CRP)、平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)变化情况,并记录两组患者不良反应发生情况。结果联合组患者麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T1、T2时两组患者皮质醇、CRP均明显高于T0时,但联合组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);T2时,两组患者皮质醇、CRP均高于T1时,但联合组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T1、T2时两组患者MAP、PaCO2均升高,但联合组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合组不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉在卵巢囊肿腹腔镜手术患者中起效快,苏醒质量高,对患者血压、呼吸循环功能、应激反应影响小,安全性高,值得临床推广使用。

七氟醚和异丙酚麻醉对肺癌切除术患者肺功能、MMP-9、E选择素及术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异丙酚麻醉对肺癌切除术患者肺功能,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、E选择素和术后认知功能的影响。方法选取2018年12月至2020年4月我院收治的行肺癌切除术患者180例为研究对象,按照随机数字表法分为七氟醚组(n=90)和异丙酚组(n=90)。记录2组麻醉诱导前(T_(1))、单肺通气开始前(T_(2))、单肺通气结束前(T_(3))、胸部手术闭合后(T_(4))和术后24 h(T5)的肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O_(2))、呼吸指数(RI)和静动脉血分流率(Qs/Qt)。检测2组T_(1)、T_(4)、T5时MMP-9和E选择素水平。比较2组术前1 d及术后1、10 d蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和简易智力状态检查量表(MMSE)评分。记录2组术后不良事件发生情况。结果七氟醚组T_(4)时,P(A-a)O_(2)显著高于异丙酚组(P<0.05);T_(3)、T_(4)时,RI显著高于异丙酚组(P<0.05),T_(2)~T_(4)时,Qs/Qt明显高于异丙酚组。T_(4)时,七氟醚组MMP-9和E选择素水平明显高于异丙酚组(P<0.05)。术后1、10 d,七氟醚组MMSE、MoCA评分明显低于异丙酚组。七氟醚组术后不良反应总发生率为16.67%,异丙酚组为14.44%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚对肺癌切除术患者肺功能影响较小,并可降低炎症反应,而且异丙酚可减轻患者的认知功能损伤。

不同剂量丙泊酚麻醉诱导对上腹部手术患者肝脏血流动力学的影响

在机体氧耗增加或者氧供减少时,机体更易遭受低氧损害.文献报道在低灌注的状态下,肝脏在启动全身炎性反应综合征中发挥了重要作用.丙泊酚麻醉诱导的主要副作用就是低血压,其对血流动力学的影响表现在心率过缓或者心动过速.本研究旨在观察不同剂量丙泊酚麻醉诱导对上腹部手术患者肝脏血流动力学的影响.