神经内镜微创手术在创伤性颅脑损伤并发高血压患者治疗中的应用价值

目的探究神经内镜(EN)微创手术治疗创伤性颅脑损伤(TBI)并发高血压(HTN)患者的效果。方法回顾性收集2019年3月~2023年3月我院92例TBI并发HTN患者的病例资料,按手术方案不同分为两组。接受EN微创手术治疗的46例患者作为A组,接受常规开颅血肿清除术治疗的46例患者作为B组。对比两组手术指标、手术前后卒中量表(NIHSS)评分,格拉斯哥预后量表(GOS)评分,脑损伤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脂质过氧化物(LPO)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]水平,炎性反应指标[降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和并发症发生率。结果A组手术及住院用时相较于B组更短,血肿清除率相较于B组更高,术中失血量相较于B组更少(P<0.05);A组术后3个月NIHSS评分相较于B组更低,GOS评分相较于B组更高(P<0.05);A组术后3个月血清NSE、LPO、GFAP水平相较于B组更低,血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平相较于B组更低(P<0.05);A组并发症发生率相较于B组更低(P<0.05)。结论相较于开颅血肿清除术,经EN微创手术治疗TBI并发HTN患者更有助于优化手术指标、保护脑神经、减少并发症、改善预后,同时还能进一步缓解机体炎性反应,促进神经功能恢复。

小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎60例的临床研究

目的:观察运用小切口胆囊切除术的方法治疗胆结石伴胆囊炎的临床疗效及其安全性。方法:120例符合诊断标准的胆结石伴胆囊炎的,采用随机数字表法随机分为2组各60例。对照组采用传统开腹胆囊切除术进行治疗;治疗组采用小切口胆囊切除术进行治疗。并比较2组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后输液时间、住院天数、并发症的发生率。结果:(1)2组临床疗效比较,W=2846.000,Z=-4.296,P=0.000,治疗组优于对照组;(2)小切口组切口长度、手术时间、术中出血量、术后输液天数、下床活动时间、住院天数、并发症发生率、医疗费用明显优于传统组(P均<0.05),差异有统,计学意义;(3)2组患者治疗后的生活质量评分均明显降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);(4)治疗组术后切口感染1例,对照组术后感染2例,均经保守治疗后痊愈。结论:运用小切口胆囊切除术的方法治疗胆结石伴胆囊炎临床疗效满意,值得临床推广。

甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的 探讨甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响.方法 回顾性分析本科2012年7月~2013年7月期间232例行甲状腺手术治疗患者的手术方式,术后监测PTH及血钙.结果 术后PTH及血钙正常者163例,暂时性低血钙69例,发生率29.74%,其中双侧腺叶甲状腺全切除术19例,一侧腺叶切除术加对侧次全切除术32例,双侧腺叶次全切除术10例,一侧腺叶切除术加对侧部分切除术5例,单侧腺叶次全切除术3例,无永久性低钙血症发生.结论 甲状腺手术切除范围越大,术后出现甲状旁腺功能降低的比率越高.

小切口胆囊切除术所致医源性胆管损伤的处理

目的：观察小切口胆囊切除术所致胆管损伤处理时机及其处理后的疗效评价。方法：回顾总结分析2002年12月～2013年9月我院普外科收治的53例小切口胆囊切除术所致医源性胆道损伤患者的临床资料，对损伤胆道的手术时机及其疗效进行分析。结果：53例患者中，31例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术，20例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，2例行胆总管修补术。12例在小切口胆囊切除术后3天内再次手术，25例在3天～6周内再次手术，16例在6周后再次手术。其中16例患者出现不同的远期或早期并发症。统计学分析发现，在3天～6周内再次手术的患者较容易出现胆道狭窄（P ＝0．03）。结论：在3天内或6周后进行胆道损伤修复手术在减少胆道狭窄的发生上有较大运用价值。

微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的效果

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法选择自2012年1月至2012年12月来我院就诊的患有上尿路结石的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。给予观察组行微创经皮肾穿刺取石术(PCNL),给予对照组行常规取石术。比较两组的治疗结果:碎石成功率和结石排净情况。比较两组术后出血率。结果观察组碎石成功率为100%,显著高于对照组66.67%;观察组结石排净率为96.67%,明显高于对照组73.33%。观察组术后出血率为3.5%,明显低于对照组15.7%。两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论微创经皮肾穿刺取石术(PC-NL)治疗上尿路结石效果显著,且对患者的创伤小、碎石成功率和排净率高、术后出血率低,安全性良好,值得临床推广使用。

应激性高血糖对上腹手术患者预后的影响

目的探讨应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)对上腹手术患者预后的影响。方法选择行上腹部腹腔镜手术的患者163例,根据术后24 h患者空腹血糖水平分为A组(3.9 mmol/L≤血糖<10.0 mmol/L)96例和B组(血糖≥10.0 mmol/L)67例,统计两组患者术后低血糖发生率、手术并发症(切口感染、腹腔感染、肺部感染、败血症)发生率和住院时间。结果 A组患者术后低血糖发生率15.6%高于B组0.0%;B组患者切口感染率17.9%高于A组8.3%;B组患者腹腔感染率13.4%高于A组3.1%;B组患者肺部感染率16.4%高于A组7.3%;B组患者败血症发生率11.9%高于A组3.1%;B组患者住院时间(26.94±3.17)d长于A组(20.73±3.26)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上腹手术后SHG可能增加感染发生率,减慢患者恢复速度,血糖为7.8~10.0mmol/L可作为术后血糖控制目标。

腹腔镜胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎中的应用价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎中的治疗效果以及对患者炎症水平的影响。方法将2017年5月~2020年5月住院的慢性结石性胆囊炎患者136例,采用信封法进行分组,分为A组和B组,A组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,B组患者采用开腹胆囊切除术治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6及白细胞介素-10等炎症因子水平;同时记录术后不良反应发生率。结果 A组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术前两组患者TNF-α、IL-6及IL-10水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后两组患者TNF-α、IL-6及IL-10水平均较术前增高,且A组患者TNF-α、IL-6及IL-10水平低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组患者切口感染1例、腹腔感染1例、粘连性肠梗阻0例、肩背痛1例,总发生率4.2%,B组患者切口感染4例、腹腔感染2例、粘连性肠梗阻4例、肩背痛1例,总发生率17.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.265,P=0.031)。结论慢性结石性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术可显著优化手术情况,减轻术后并发症发生率,降低围术期炎症反应,促进患者术后恢复。

医用几丁糖联合川芎嗪注射液预防术后腹腔粘连的研究

目的探讨医用几丁糖联合川芎嗪注射液在预防外科手术后腹腔粘连中的应用效果。方法选取2012年1月至2015年12月在该院住院进行开腹手术的患者360例作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,各180例。其中治疗组患者术中预防性使用医用几丁糖联合川芎嗪注射液,对照组患者未采用任何措施,比较两组患者术前及术后B超检查下粘连发生率、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值和C反应蛋白(CRP)水平,以及术后首次排气时间及术后首次进食时间等指标。结果使用预防性医用几丁糖联合川芎嗪注射液的治疗组患者术后首次排气时间及术后首次进食时间、B超检查下粘连发生率、WBC、中性粒细胞比值和CRP水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开腹手术中联合应用医用几丁糖和川芎嗪注射液可有效预防术后腹腔粘连的发生。

IPAA治疗炎症性肠病引起小肠梗阻的危险因素分析

目前,结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ilealpouch-anal anastomosis,IPAA)是治疗难治性溃疡性结肠炎(UC)和不确定性结肠炎最常用和较为理想的手术选择[1],也选择性用于克罗恩病结肠炎患者[2,3]。IPAA 可一期完成,有时也需做二期或三期手术。小肠梗阻(small bowel obstruction,SBO)是IPAA 术后主要并发症之一,可影响多达1/3 的患者,研究表明长期腹腔粘连、肠梗阻与年轻女性的不孕症有关[4,5],炎症性肠病(inflammatory boweldisease,IBD)发病高峰年龄为15~25 岁[6],正值生育初发年龄,因此减少IPAA 术后粘连相关性小肠梗阻的发生具有重要临床意义。目前仍缺乏关于IPAA 后SBO 危险因素的相关报道。因此,本研究探讨IPAA 治疗IBD 后SBO 的潜在危险因素,现报道如下。

结肠炎性肌纤维母细胞瘤短期复发1例报道并文献复习

目的总结炎性肌纤维母细胞瘤的生物学特性,提高对该疾病的综合治疗水平。方法分析1例来源于结肠术后4个月复发的炎性肌纤维母细胞瘤病例的诊治过程并复习文献。结果结肠来源的炎性肌纤维母细胞瘤是一种较少见的疾病,单纯手术切除存在复发可能。本例患者结合药物治疗,随访6个月,残余肿瘤大小无明显变化。结论结肠炎性肌纤维母细胞瘤手术切除后,需结合肿瘤的病理分型及免疫组化结果,选择合适的辅助治疗方式,并定期密切随访。

保留尿道板改良Duckett手术一期治疗重度尿道下裂

为观察保留尿道板改良Duckett手术治疗重度尿道下裂手术的临床疗效及并发症情况,开封市儿童医院泌尿外科2015年6月—2019年6月对35例采用一种保留尿道板改良Duckett手术治疗的重度尿道下裂患儿进行了6个月以上的长期随访,观察尿瘘、尿道狭窄及其他并发症发生情况。4例尿瘘,1例自行愈合,3例给予尿瘘修补治愈;1例尿道憩室;4例残余轻度下弯,其中3例为腹侧包皮坏死后腹侧瘢痕引起阴茎下弯,给予手术松解包皮成形后治愈;1例改良Duckett+Duplay考虑尿道过短引起下弯,家长诉勃起时无明显下弯,拒绝再次手术。保留尿道板改良Duckett对于大多数合并阴茎下弯的重度尿道下裂是较好的选择。