支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果研究

目的探讨研究支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果。方法将该院2015年2月—2017年6月收治的44例心胸外科术后肺不张患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规抗感染治疗,观察组在对照组的基础上进行支气管镜肺泡灌洗治疗,观察两组临床治疗效果。结果观察组患者采取支气管镜治疗临床疗效明显优于对照组,两组治疗总有效率观察组(86.4%)明显大于对照组(59.1%),两组临床疗效差异有统计学意义(χ2=6.7765,P=0.002 3<0.05)。两组患者治疗后比较,氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、氧合指数、呼吸频率、心率、PO2、PCO2均差异有统计学意义(P<0.05),观察组各指标均优于对照组,观察组治疗后血氧分压从(62.3±8.7)mm Hg升高至(87.4±5.5)mm Hg,二氧化碳分压从(58.2±3.4)mm Hg降低至(40.4±5.9)mm Hg,血氧饱和度从(84.4±5.6)%升高至(98.0±3.8)%,氧合指数从(245.6±20.0)升高至(298.7±23.3),治疗后各指标均接近正常值,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后较治疗前有所改善,但不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。分离出菌株主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌和真菌,两组病原菌类别差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管镜治疗心胸外科术后肺不张定位准确,安全可靠,疗效显著,值得临床推广应用。

接受不同他汀治疗的冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的影响因素分析

目的对比研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响,并分析CABG术后AKI的影响因素。方法回顾性收集2014年5月至2020年5月年龄大于18周岁、在山东大学附属临沂市人民医院心脏外科接受CABG术的550例患者为研究对象。根据患者术前是否常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀分为瑞舒伐他汀组(n=322)、阿托伐他汀组(n=125)和非他汀组(n=103)。收集患者的人口统计学资料、CABG前后的临床资料和实验室检查结果。比较三组患者的尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)以及术后AKI发生情况;采用单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨他汀对CABG术患者发生AKI的影响。结果与术前相比,550例患者术后BUN差异无统计学意义(P>0.05),Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。瑞舒伐他汀组术后BUN降低,差异有统计学意义(P<0.01),Scr、Ccr无显著变化(P>0.05);阿托伐他汀组术后Scr升高,差异有统计学意义(P<0.01),BUN、Ccr差异无统计学意义(P>0.05);非他汀组术后BUN、Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组术后BUN、Scr均低于非他汀组,差异均有统计学意义(均P<0.01);Ccr高于非他汀组,差异有统计学意义(P<0.01)。瑞舒伐他汀组BUN、Scr和阿托伐他汀组差异均无统计学意义(P>0.05),Ccr高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间BUN、Scr、Ccr差异有统计学意义(χ^(2)值分别为48.925、22.677、34.426,均P<0.01)。550例患者中AKI发生率为15.1%(83/550),其中瑞舒伐他汀组9.6%(31/322),阿托伐他汀组16.0%(20/125),非他汀组31.1%(32/103)。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组AKI发生率均低于非他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为28.412、7.282,P<0.01)。多因素回归分析发现高血压病史(OR=3.555,95%CI:1.959~6.451,P<0.01)、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ(OR=2.438,95%CI:1.187~5.008,P=0.015)、血清肌酐水平升高(OR=1.018,95%CI:1.003~1.032,P=0.016)、术中采用体外循环(OR=2.936,95%CI:1.454~5.927,P=0.003)是CABG术后发生AKI的独立危险因素;而术前常规他汀治疗(OR=0.490,95%CI:0.247~0.974,P=0.042)和血清白蛋白水平(OR=0.920,95%CI:0.856~0.990,P=0.026)是CABG术后发生AKI的保护因素。结论CABG术后发生AKI常见,术前常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀以及术前高血清白蛋白水平均可以保护肾功能,降低术后AKI发生率,是CABG术后AKI的保护因素,而高血压病史、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中采用体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素。