布比卡因椎管内麻醉与芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对老年骨科手术患者的效果对比

目的对比布比卡因椎管内麻醉、芬太尼联合丙泊酚全麻在骨科手术老年患者中的应用效果。方法方便选取2020年1—9月于兰陵县人民医院开展骨科手术的老年患者72例为研究对象,依据随机数表法分成对照组(经芬太尼和丙泊酚开展全身麻醉)、观察组(经布比卡因开展椎管内麻醉),每组36例。对比两组手术及麻醉指标,术前及术后1、6、12 h以及24 h简易精神状态量表(MMSE)评分,不良反应,术后不同时间认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组手术、麻醉起效,术后睁眼及语言陈述时间为(56.20±10.58)、(5.30±1.24)、(3.66±0.74)、(3.55±1.02)min,短于对照组的(67.76±11.45)、(9.48±1.36)、(6.48±0.80)、(9.08±1.14)min,麻醉药用量为(852.16±65.76)mL,少于对照组的(1235.20±79.65)mL,差异有统计学意义(t=4.449、13.627、15.526、21.690、22.251,P<0.05)。术后1、6、12 h以及24 h,观察组MMSE评分为(23.98±3.45)分、(25.48±2.46)分、(26.54±2.74)分、(27.48±3.48)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各类不良反应发生率为5.56%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 h及6 h,观察组POCD发生率为0.00%、5.56%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论和芬太尼联合丙泊酚全麻相比,骨科手术老年患者经布比卡因开展椎管内麻醉效果更佳,能缩短其手术、麻醉起效时间,减少麻药用量,术后恢复迅速,对认知功能影响较小,且不良反应较少,值得采用。

甲苯磺酸瑞马唑仑、丙泊酚分别联合舒芬太尼在老年人无痛胃肠镜检查中的麻醉效果比较

目的 探讨甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚分别联合舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查老年研究对象的麻醉效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2020年2月至2023年2月在兰陵县人民医院行无痛胃肠镜检查的100例老年研究对象分为观察组(麻醉方式为甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼)和对照组(麻醉方式为丙泊酚联合舒芬太尼),各50例。比较两组研究对象麻醉效果、麻醉相关指标、生命体征及不良反应发生情况。结果 观察组研究对象的麻醉效果优于对照组(P<0.05)。观察组研究对象的麻醉起效时间、苏醒时间及离院时间短于对照组(P<0.05)。胃肠镜检查后,观察组研究对象经皮血氧饱和度水平低于胃肠镜检查前(P<0.05),心率、平均动脉压水平与胃肠镜检查前比较,差异无统计学意义(P>0.05);胃肠镜检查后,对照组研究对象的心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度水平低于胃肠镜检查前(P<0.05),且观察组心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度水平高于对照组(P<0.05)。观察组研究对象的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与丙泊酚联合舒芬太尼麻醉相比,甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼应用于老年无痛胃肠镜检查中起效较快,麻醉后恢复效果较好,对生命体征影响小,安全性较好。

超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉用于老年股骨粗隆间骨折手术的镇痛效果分析

目的 探讨老年股骨粗隆间骨折患者采取超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉的镇痛疗效,为临床提供参考。方法 选取2022年1月至12月兰陵县人民医院收治的86例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。两组患者均行人工股骨头置换术,对照组患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉,观察组患者采取超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。比较分析两组患者神经阻滞起效及维持时间,另外评估其疼痛评分,同时检测T细胞亚群指标[CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)CD25^(+)T淋巴细胞百分比]及血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平,记录不良反应发生情况。结果 与对照组比较,观察组患者神经起效时间较短,维持时间较长(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者术后2 h、12 h、24 h VAS评分更低(P<0.05);术后48 h,两组患者疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分较术后2 h、12 h、24 h降低(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h CD4^(+)T淋巴细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值更低,CD4^(+)CD25^(+)T淋巴细胞百分比更高,但观察组患者CD4^(+)T淋巴细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值高于对照组,CD4^(+)CD25^(+)T淋巴细胞百分比低于对照组(P<0.05)。两组患者术后12 h MAP和HR水平低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 老年股骨粗隆间骨折患者采取超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉镇痛疗效显著,并对其免疫功能、血流动力学影响较小,具备安全性。

罗哌卡因硬腰联合麻醉对自然分娩产妇产程时间及镇痛效果的影响

目的 分析罗哌卡因硬腰联合麻醉对自然分娩产妇产程时间、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及镇痛效果的影响,为临床提供参考。方法 选取2020年2月至2022年2月于兰陵县人民医院分娩的160例产妇为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各80例。对照组产妇实施硬膜外麻醉,观察组产妇实施硬腰联合麻醉,分析其麻醉效果。结果 两组产妇镇痛后5 min、45 min VAS评分低于镇痛前,且观察组低于对照组(P <0.05)。观察组产妇第一、第二、第三产程时间短于对照组(P <0.05)。两组产妇分娩过程常规指标、改良运动阻滞评估量表(Bromage)评分及新生儿评估量表(Apgar)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇分娩中及分娩后去甲肾上腺素(NE)、丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组(P<0.05)。两组产妇产后盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)评分高于产前,但观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 罗哌卡因硬腰联合麻醉有助于缩短自然分娩产妇产程时间,降低VAS评分,减轻分娩应激反应,值得临床应用。

罗哌卡因联合不同剂量地塞米松在肌间沟臂丛神经阻滞用于全身麻醉肩关节手术患者中的疗效分析

目的分析0.5%罗哌卡因联合不同剂量地塞米松在肌间沟臂丛神经阻滞用于全身麻醉肩关节手术患者中的疗效。方法选取2017年10月至2022年3月兰陵县人民医院行肩关节手术的125例患者的临床资料进行回顾性分析,根据麻醉方案的不同归纳为研究组64例(0.5%罗哌卡因+0.15 mg/kg地塞米松)与对照组61例(0.5%罗哌卡因+0.2 mg/kg地塞米松)。对比两组疗效(感觉、运动完全阻滞时间及感觉、运动持续阻滞时间)、疼痛程度[采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估]、不良反应发生情况及麻醉满意度。结果研究组患者感觉及运动持续阻滞时间均长于对照组(均P<0.05);术后12 h及术后24 h研究组患者VAS评分均低于对照组(均P<0.05);研究组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05);研究组患者满意度高于对照组满意度(P<0.05)。结论0.5%罗哌卡因联合0.15 mg/kg地塞米松肌间沟臂丛神经阻滞可延长患者感觉及运动阻滞时间,镇痛维持时间长,还能减少术后不良反应的发生,安全性较高,提升了患者的满意度,值得在临床使用。

右美托咪定复合罗哌卡因行术侧超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对行乳腺肿块区段切除术患者的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下Ⅱ型胸神经(PECSⅡ)阻滞对行乳房肿块区段切除术患者疼痛应激、血流动力学和麻醉恢复情况的影响。方法回顾性分析2021年8月至2022年12月兰陵县人民医院收治的126例行乳腺肿块区段切除术患者的临床资料,患者均在全身麻醉诱导前行术侧PECSⅡ阻滞,根据麻醉方式不同将患者分为对照组(60例,采用罗哌卡因麻醉)和观察组(66例,采用右美托咪定复合罗哌卡因麻醉)。比较两组患者疼痛应激指标[前列腺激素E2(PGE2)、P物质(SP)及去甲肾上腺素(NE)]水平、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)及经皮血氧饱和度(SpO_(2))]水平和麻醉恢复情况,记录两组患者围术期不良反应发生情况。结果术后,两组患者PGE2、SP及NE水平较术前均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后,两组患者MAP和HR水平较术前均降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组患者手术前后SpO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,两组患者麻醉恢复质量量表(QoR-40)评分低于术前,高于术后1周,且术后1周和术后2周时观察组患者QoR-40评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生严重不良反应,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因PECSⅡ阻滞用于乳房肿块区段切除术麻醉,可有效减轻患者围术期疼痛程度,有利于维持血流动力学稳定和促进术后麻醉恢复。

胸椎旁神经阻滞下全麻对择期冠脉搭桥术患者血流动力学的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞下全麻对择期冠脉搭桥术患者血流动力学的影响。方法选取我院2019年12月~2022年12月择期冠脉搭桥术患者90例。随机分为观察组与对照组,每组45例,对照组予以常规全麻,观察组予以胸椎旁神经阻滞联合全麻。对比两组血流动力学及术后恢复干预情况。结果MAP、HR随着时间改变下(T2~T4)观察组低于对照组(P<0.001);同时,两组随着时间改变MAP和HR均下降(均P<0.05);观察组拔管后安静VAS评分、运动VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05),术后12h、术后24h观察组安静VAS评分、运动VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(术后补救镇痛、恶心呕吐、肺部感染)17.78%,对照组53.33%(P<0.05)。结论经胸椎旁神经阻滞后对冠脉搭桥术患者进行全身麻醉后,可有效减少疼痛,对其麻醉诱导期的血流动力学有积极改善作用。

超声引导腋后线前锯肌阻滞在胸腔镜肺叶切除术的应用

目的探讨超声引导下腋后线前锯肌平面(Serratus Plane,SP)阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用。方法方便选取2016年1月—2017年8月在兰陵县人民医院择期进行电视辅助胸腔镜肺叶切除术的患者120例,随机分为两组:腋后线前锯肌阻滞组(SP组)和对照组(C组),每组60例患者。于麻醉诱导后行超声引导下术侧SP阻滞,SP组注射0.375%罗哌卡因20 mL,C组注射等体积生理盐水。记录术后自控镇痛使用舒芬太尼的累计追加用量。对患者进行术后随访,分别对其术后平静状态和活动状态时伤口疼痛情况进行视觉模拟评分,即VAS评分。呼吸循环功能监测患者的呼吸功能,记录术毕后4 h两组患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量及最大通气量。观察并记录患者术后有无皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良症状的发生。观察患者术后有无肋间神经阻滞引起的并发症。结果与对照组相比,SP阻滞研究组VAS疼痛评分在术后4 h [(0.9±0.7)分vs (3.1±1.5)分],24 h [(1.3±1.5)分vs (2.5±1.7)分],VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(t=2.060、2.071,P<0.05);术后舒芬太尼累积追加用量12 h [(13.3±1.9)μg vs (21.2±2.4)μg],24 h[(26.7±2.1)μg vs (35.3±3.2)μg],累计追加剂量明显减少,差异有统计学意义(t=2.064、2.715,P<0.05)。同时SP组患者因疼痛减轻术后4 h的呼吸频率[(16±2)bpm vs (20±3)bpm],分钟通气量[(5 345±419)mL/min vs (4 121±388)mL/min],呼吸功能比对照组有明显改善,差异有统计学意义(t=2.060、2.177,P<0.05)。两组患者均未见严重并发症。结论超声引导腋后线前锯肌阻滞能减轻胸腔镜肺叶切除术患者术后24 h内的急性疼痛,并且能减少静脉自控镇痛阿片类药物的累积用量,增加分钟通气量,减少术后呼吸系统并发症。

经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及术后康复效果比较

目的 分析子宫肌瘤分别开展传统多孔腹腔镜与经脐单孔腹腔镜手术治疗的效果差异。方法 方便选择2019年4月—2021年4月该院收治的86例子宫肌瘤患者为研究对象。依据随机抽签法将所有患者分为常规组(n=43)以及研究组(n=43),予以常规组患者传统多孔腹腔镜手术治疗,予以研究组患者经脐单孔腹腔镜手术治疗。对比手术后12、24、72 h疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)得分;相关临床指标;对比手术前及手术后1、3 d炎症指标;对比手术前和手术后1个月时性激素水平。结果 手术后24、72 h研究组NRS得分依次是(4.12±0.62)分、(1.33±0.25)分,均低于常规组的(5.01±1.02)分、(2.11±0.41)分,差异有统计学意义(t=4.889、10.651,P<0.05)。研究组肛门排气、胃肠功能恢复、下床活动及住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1、3 d研究组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及C反应蛋白水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。同组手术后1个月卵泡刺激素及促黄体生成素水平均低于手术前,雌二醇水平高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫肌瘤患者开展经脐单孔腹腔镜手术治疗,对其机体创伤小,疼痛感低,可改善机体炎症水平,不会对卵巢功能造成较大损伤,可满足临床对治疗安全性及有效性的需求。

持续周围神经阻滞镇痛在上下肢皮瓣移植术中的应用效果评价

目的:观察神经阻滞在上下肢皮瓣移植术应用中的血管形态学表现及血流动力学情况及术后镇痛及效果。方法:选择2016年1月—2017年6月在本院手足骨科择期行皮瓣移植术的患者80例,随机分为常规术后镇痛组(Ⅰ组),采用舒芬太尼进行镇痛;神经阻滞组(Ⅱ组),采用上下肢的神经阻滞置管镇痛,0.2%罗哌卡因,每组40例。观察两组临床效果。结果:Ⅱ组VAS评分低于Ⅰ组VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05),Ramesay评分Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),睡眠质量评分Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05),瓣血管流速Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05),皮瓣张力Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05)。手术后以及每个时间段的供血血管血流变化Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05)。结论:神经阻滞麻醉能明显增加上下肢移植皮瓣供血,改善游离皮瓣移植术患者的术后镇痛、镇静效果、睡眠质量及提高患者出院满意度。

脉络舒通丸治疗膝关节骨性关节炎对患者疼痛的改善效果分析

分析脉络舒通丸治疗膝关节骨性关节炎对患者疼痛的改善效果。以2020年8月~2021年3月该院收治的膝关节骨性关节炎患者84例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(42例)和研究组(42例)。对照组采用艾瑞昔布进行治疗,研究组在对照组的基础上采用脉络舒通丸进行治疗,两组均治疗4 w。观察两组治疗4 w后的疗效,比较两组治疗前和治疗4 w后氧化应激指标、血清炎性因子水平及疼痛、临床症状相关评分。治疗4 w后,研究组总有效率为92.86%,显著高于对照组(76.19%,P<0.05)。与治疗前比较,治疗4 w后两组血清和关节液一氧化氮(NO)水平、血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及压痛、运动痛、休息痛、晨僵、关节活动度评分降低,研究组低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4 w后两组血清和关节液超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,研究组高于对照组(P<0.05)。脉络舒通丸治疗膝关节骨性关节炎可有效降低患者血清和关节液NO水平、降低血清MMP-3、IL-1β、TNF-α水平,提高血清和关节液SOD水平,缓解患者机体和膝关节氧化应激反应、炎症反应,缓解疼痛,改善患者临床症状,具有较好的治疗效果。

卡马西平联合偏振光仪治疗三叉神经痛的疗效

目的 研究对三叉神经痛患者实施卡马西平联合偏振光仪治疗的临床效果。方法 选取兰陵县人民医院2020年1月—2022年1月接受治疗的三叉神经痛患者122例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各61例,对照组患者实施偏振光仪治疗,观察组在对照组基础上联合使用卡马西平治疗。比较两组患者治疗前后的氧化应激指标、炎症因子指标、免疫细胞指标以及患者的治疗有效率。结果 两组患者治疗前的氧化应激指标、炎症因子指标、免疫细胞指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各项指标均改善,且观察组改善情况明显优于对照组,观察组治疗总有效率为98.36%,明显高于对照组的83.61%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 卡马西平联合偏振光仪实施在三叉神经痛患者治疗中的效果较好,能够有效改善患者机体各项指标,提升治疗效果,具有较高的使用价值,值得临床推广应用。

右美托咪定在临床应用中致心脏骤停的病例文献回顾

目的心跳骤停(cardiac arrest)是右美托咪定最严重的副作用之一,本文拟探讨右美托咪定诱发心跳骤停患者的早期临床表现、防治措施以及潜在风险。方法检索报道右美托咪定给药导致心跳骤停的中、英文献,检索的数据库包括万方、中国知网、维普、PubMed、EMbase。下载全文,利用Microsoft Office Excel软件统计病例报告中患者的基本情况、发病特点、早期表现、预防、治疗及转归。统计分析文献信息、患者基本情况、临床表现、处理及预后。结果最终11篇文献(18例患者)符合纳入标准,且均为英文病例报道文献。18例患者输注右美托咪定期间发生心跳骤停,发生地点分别为手术间10例、重症监护病房7例和心脏介入导管室1例。9例60岁以上的老年人使用右美托咪啶引起的心脏骤停。10例患者使用1μg/kg负荷量输入,其中2例出现窦缓,3例患者出现低血压情况,另外有5例患者输注负荷量10 min内出现心脏骤停。发生心脏骤停后3例患者积极抢救预后较差,心脏不能复跳,其中有2例既往有心律失常房颤病史,1例为肺移植术后患者。术前心律失常6例表现为心脏传导系统功能异常,这些病例中使用右美托咪定发生心跳骤停几率更高。14例患者使用右美托咪定与其他麻醉药物,产生协同作用引发心跳停搏。输注右美托咪定后即刻发现心脏骤停实施心肺复苏,使用阿托品、肾上腺素等抢救药物(1例患者窦性停搏未用药,心跳自行恢复),且大部分短时间内心脏成功复跳。结论右美托咪定有致心脏骤停的风险性,可能与老年患者伴有基础性疾病,术前心脏传导系统功能异常或与其他药物的协同作用有关。

七氟烷预处理对单肺通气肺叶切除患者肺功能指标的影响分析

研究七氟烷预处理对单肺通气肺叶切除患者肺功能指标的影响。选取2016年1月~2017年10月在该院择期行肺叶切除的患者100例为研究对象,将其以随机数字表法均分成研究组和对照组。对照组在行单肺通气后予以七氟烷吸入处理,研究组则在行单肺通气前30 min予以七氟烷吸入处理。分别比较两组患者不同时间点的肺功能指标、应激反应相关指标、炎症反应指标水平的变化情况,并对比两组患者术后不良反应发生情况。不同时间点两组患者Pa O2与Pa CO2水平对比均不明显,组间对比差异无统计学意义(均P>0.05)。T1时两组血清SOD、MDA水平对比不明显,组间对比差异无统计学意义(均P>0.05);T2与T3时研究组血清SOD、MDA水平均明显低于对照组,组间对比差异有统计学意义(均P<0.05)。T1时两组血清IL-8与TNF-α水平对比不明显,组间对比差异无统计学意义(均P>0.05);T2与T3时研究组患者血清IL-8与TNF-α水平均明显低于对照组,组间对比差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组与对照组肺部感染、肺不张以及呼吸困难的发生率对比均不明显,组间对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。七氟烷预处理对单肺通气肺叶切除患者肺功能指标影响较轻微,但有效减轻应激反应程度与炎症反应程度,具有较好的安全性,临床推广应用价值较高。

酮咯酸氨丁三醇在合并心功能异常患者群体中的应用适应症观察

研究酮咯酸氨丁三醇在合并心功能异常患者群体中的应用适应症。回顾性分析从2017年1月~2019年12月,于该院接受手术治疗的患者120例(包括60例下肢骨折手术患者与60例腹腔镜手术患者)为研究组。另取同期接受手术治疗的患者120例(包括60例下肢骨折手术患者与60例腹腔镜手术患者)为对照组。两组患者术后均进行静脉镇痛干预,对照组实施舒芬太尼干预,研究组实施酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼干预,比较两组镇痛效果以及不良反应发生情况的差异,比较两组不同手术类型患者的手术前后心功能变化水平。两组在术后4,8,24 h VAS评分对比,联合组均显著低于对照组(均P <0.05)。两组不良反应总发生率对比,联合组显著低于对照组(P <0.05)。两组和对照组下肢骨折手术患者在术前、术后1 h时的CO、SV、ACI水平方面对比,差异均不明显(均P> 0.05)。两组腹腔镜手术患者在术前、术后1 h时的CO、SV、ACI水平对比,差异均不明显(均P> 0.05)。酮咯酸氨丁三醇应用于合并心功能异常患者中的镇痛效果明显,安全性较好,且适用于合并心功能异常的下肢骨折手术以及腹腔镜手术患者中。