神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策

分析神经外科昏迷病人鼻饲后发生反流误吸的原因,探讨其有效对的护理对策。方法:选取我院2014年2月~2016年8月期间收治的94例神经外科昏迷病人作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各47例,比较两组患者鼻饲后发生反流误吸及相关并发症的情况,调查两组患者及其家属对于鼻饲护理的满意程度。结果:与对照组相比,观察组患者的反流率(8.51%<27.66%)、误吸率(4.26%<21.27%)以及吸入性肺炎发生率(2.13%<8.51%)相对更低,而患者及其家属对于鼻饲护理的满意率(93.62%>80.85%)相对更高,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因,采取相应的护理对策,其对于预防患者鼻饲后反流误吸的发生有着良好的效果。

高血压小脑出血22例显微外科治疗体会

与幕上高血压脑出血相比,小脑出血因后颅窝容积较小,位置重要,毗邻脑干及中脑导水管,因此该部位出血救治比较困难,如抢救不及时,致残率,致死率更为严重。2010年07月至2012年07月我院收治22例高血压小脑出血的患者,均行显微外科治疗,取得良好的治疗效果,现报道如下。

高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗的效果

目的观察高血压脑出血(HIH)患者术后早期神经康复治疗的效果。方法选择医院神经外科2012年3月至2016年2月收治入院进行手术治疗的96例HIH患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各48例,试验组于术后1~2 d病情相对平稳时进行综合康复治疗,对照组在术后1周进行康复治疗。评价两组术后3个月日常生活能力量表(ADL)评分及临床疗效。结果试验组术后3个月ADL评分优于对照组,试验组恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期神经康复治疗可有效改善HIH患者术后ADL评分,提高恢复良好率,值得应用于临床。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 评价 16例经颅视神经管减压开放术治疗视神经损伤的疗效。方法 对 16例接受本手术患者的临床情况并结合文献进行分析。结果 14例术后 1mo视力得到改善 ,2例无效 ,16例手术均无术后并发症。结论 经颅视神经管减压术较其它类型减压术式 ,开放减压更为确切、彻底 。

神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效观察

目的:探讨小骨窗开颅与神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效。方法:选取符合纳入标准的老年性丘脑出血患者80例,随机分为手术组和内镜组,手术组患者给予小骨窗开颅手术,内镜组患者给予神经内镜手术治疗,比较2组患者手术时间、术中出血量及血肿清除率,并对2组患者进行为期6个月的随访,比较2组患者术后预后情况及并发症的发生率。结果:2组比较,内镜组患者手术时间短于手术组[(1.61±0.42)vs(3.24±0.63)h];术中出血量少于手术组[(51.34±13.81)vs(264.75±67.87)mL];血肿清除率大于手术组[(92.54±3.77)vs(76.27±4.15)%];对2组患者进行为期6个月的随访,2组患者术后恢复情况比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组患者术后再出血2例,手术组患者再出血6例;内镜组颅内感染1例,手术组颅内感染6例;内镜组肺部感染5例,手术组肺部感染12例,2组患者术后再出血、感染等并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开颅手术相比,神经内镜技术治疗丘脑出血,具有损伤性小、术后恢复快、能够最大限度的减少患者的残疾发生率,值得进一步推广。

早期高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响

目的探讨早期实施高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血(HICH)患者神经功能恢复及预后的影响。方法老年HICH患者300例,随机数字表法分为研究组和治疗组各150例,研究组采用常规治疗联合早期高压氧和康复治疗,治疗组采用常规治疗+早期高压氧方法,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、欧洲卒中评分量表(ESS)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估两组神经及运动功能变化,采用格拉斯哥预后评分(GOS)标准评估治疗情况。采用中文版Nasreddine检查表(MOCA)评价患者的认知功能,按照Fugl-Meyer运动功能评分评估患者的肢体运动情况,采用日常生活活动能力(ADL)量表评价两组日常活动能力。对比分析治疗30 d后神经功能恢复情况,治疗6个月后预后情况。结果治疗30 d后,研究组NIHSS、ESS评分均低于治疗组,MMSE评分高于治疗组(P<0.01);治疗6个月后,研究组认知功能、运动功能、日常生活活动能力评分均明显高于治疗组,GOS评分显示研究组预后良好率明显高于治疗组(均P<0.01)。结论早期高压氧联合康复治疗具有缓解老年HICH患者昏迷情况,促进患者神经及日常运动功能恢复,改善预后、提高生存质量。

神经内镜下第三脑室底造瘘术后颅内感染原因分析及防治措施

随着神经内镜技术的发展与推广,目前神经内镜下第三脑室造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV）被认为是治疗非交通性脑积水的主要术式之一[1]。但术后仍有一些并发症发生,其中术后颅内感染是一较为严重的并发症,在很大程度上影响了患者的预后[2-4]。2010年5月至2013年12月我们通过ETV手术治疗不同病因引起的非交通性脑积水96例,术后出现颅内感染的8例患者经治疗后痊愈。现报告如下。

经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效

目的观察经颅视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的治疗效果,探讨外伤性视神经病变的有效治疗方法。方法将32例(32眼)外伤性视神经患者随机分为经颅视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗组(治疗组)16例(16眼),经颅视神经管减压术联合其他药物治疗组(对照组)16例(16眼)。比较2组临床疗效。结果治疗组显效6例,有效4例,无效6例,总有效率62.5%;对照组显效3例,有效3例,无效10列,总有效率37.5%。2组总有效率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变是一种可供选择的,确切、彻底、安全有效的治疗手段。

头皮神经鞘瘤囊性变1例

病例资料女性，61岁，因发现左侧耳后逐渐增大包块10年入院。10年前，发现左侧耳后包块，约黄豆大小，质地偏硬，无压痛，可活动，皮肤无红肿、破溃，无其他不适，未引起重视，未予诊治，但包块进行性增大，至就诊时约鸽蛋大小，有压痛，余无其他不适。既往体健，家族无类似病史。体格检查：左侧耳后见约3.5 cm×2 cm大小包块，质地稍硬，有压痛，边界清楚，可活动，局部皮肤无红肿、破溃，与四周无粘连。超声检查示表皮样囊肿可能（图1A、1B）。胸部X线、心电图无异常。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及大小便检查无异常。术前诊断：左侧耳后包块：表皮样囊肿可能？手术完整切除包块，术后病理结果示左侧颞部神经鞘瘤囊性变（图1C、1D）。术后随访6个月未复发。

显微外科手术治疗高龄高血压脑出血42例临床效果观察

选取收治的42例高龄高血压脑出血患者,将其分为观察组（21例）和对照组（21例）,观察组行小骨窗开颅经侧裂入路显微外科手术,对照组行常规开颅手术,对比两组治愈率和并发症发生率。经治疗,观察组治愈率为61.9%,对照组为23.80%,差异显著（P〈0.05）。观察组出现并发症4例（19.04%）,其中脑梗死1例,颅内感染1例,肺部感染1例及急性肾功能衰竭1例。对照组出现并发症12例（57.14%）,其中脑梗死3例,颅内感染2例,肺部感染4例,急性肾功能衰竭3例,差异明显（χ~2=3.442,P〈0.05）。显微外科手术治疗高龄高血压脑出血效果显著,能有效减少患者创伤,在直视下有效清除血肿,降低术后并发症,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

微血管减压术在原发性三叉神经痛治疗中的效果

目的探讨微血管减压术在原发性三叉神经痛治疗中的效果。方法选取2018年5月~2020年7月兴义市人民医院收治的58例原发性三叉神经痛患者,随机数表法对选取患者分组,对照组内29例患者接受部分切断术治疗,余下29例患者接受微血管减压术治疗,将其划分为观察组,对选取患者的治疗效果、VAS评分及并发症发生情况进行统计,对比分析应用效果。结果所选取患者经治疗后,临床病症和疼痛感均得到有效改善,观察组患者治疗有效率明显高于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05),统计治疗期间两组患者出现并发症的情况,观察组内并发症发生率明显低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05),治疗期间无严重并发症发生,恶心呕吐、伤口炎症、脑脊液漏等并发症经及时发现并处理均得到解决。结论微血管减压术在原发性三叉神经痛的治疗中具有良好的应用效果,可以有效改善患者的病情,同时预防各类并发症的出现,综合应用价值显著,值得相关从业人员借鉴。

炎症因子在自发性脑出血血肿扩大中作用机制的研究进展

脑出血血肿扩大是脑出血最常见的并发症,可加重神经细胞损害,是导致患者死亡的一个重要危险因素。脑出血后炎症反应是预防脑出血血肿扩大的重要因素,但抗炎与促炎性细胞因子综合作用在继发性脑损伤的病理过程中既独立存在又相互作用,调节抗炎与促炎性细胞因子竞争效应的平衡是预防脑出血血肿扩大的一个复杂机制。因此,深入研究颅内血肿周围炎症细胞活化和迁移的机制以及抗炎和促炎平衡机制,可以为疾病的防治提供新思路。

依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效研究

目的探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床效果。方法将78例高血压脑出血患者分为观察组和对照组,两组都采取常规治疗,观察组在常规治疗的同时加用依达拉奉、尼莫地平,对比两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组血肿体积(9.89±3.53)mL、水肿体积(2.12±1.24)mL、血浆内皮素(ET-1)(73.23±8.34)ng/L,比治疗前[血肿体积(21.59±3.97)mL、水肿体积(6.54±2.43)mL、血浆ET-1(130.54±11.45)ng/L]显著下降(P<0.05),而且低于治疗后对照组[血肿体积(15.36±3.92)mL、水肿体积(4.56±1.39)mL、血浆ET-1(93.56±8.69)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效率为82.62%,显著高于对照组的66.67%(P<0.01)。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血能显著改善症状,促进神经功能的恢复,达到满意的治疗效果。

超早期与早期微创手术治疗中等量基底节区高血压性脑出血的疗效比较

目的比较超早期和早期微创手术治疗中等量基底节区高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年1月立体定向微创手术治疗118例中等量基底节区HICH的临床资料,其中超早期组63例(发病至手术时间<6 h),早期组55例(发病至手术时间6~24 h),随访6个月。比较2组术后1周格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、术后30 d血肿完全清除率、术后30 d内并发症及术后6个月日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)分级。结果与早期组相比,超早期组术后1周GCS评分高[(12.97±1.38)分vs.(10.42±1.11)分,t=10.954,P=0.000],术后30 d血肿完全清除率高[95.2%(60/63)vs.76.4%(42/55),χ^2=8.925,P=0.003],术后30 d内并发症发生率低[12.7%(8/63)vs.30.9%(17/55),χ^2=5.832,P=0.016],术后30 d内死亡率低[1.6%(1/63)vs.12.7%(7/55),χ^2=4.138,P=0.042],术后6个月ADL分级好(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为13、34、11、4、0例vs.6、16、8、14、4例,Z=-3.441,P=0.001)。结论超早期微创手术治疗中等量基底节区HICH疗效优于早期手术,值得推广应用。

重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平及MRI改变的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者垂体前叶激素水平及MRI影像学改变与预后的关系。方法收集53例sTBI患者(观察组),分别于入院当天、第3天、第7天、第14天抽取外周静脉血,测定血中生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和催乳素(PRL)的含量,观察激素水平动态变化;分析患者的预后、垂体MRI改变与激素水平的关系。结果观察组GH、ACTH、FSH、LH和PRL水平呈上升趋势,而TSH水平呈下降趋势,但均于14 d左右恢复正常水平,观察组激素水平大部分时间点均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,观察组53例患者中死亡9例、后遗症状态生存17例、痊愈27例。死亡亚组上述激素水平最高,后遗症生存亚组次之,痊愈亚组激素水平最低,各组间大部分时间点差异有统计学意义(P<0.05)。本组病例中共21例出现MRI改变。创伤后早期,垂体在MRI上主要表现为挫裂伤及出血性改变。死亡亚组患者7例(77.78%)出现上述改变,后遗症生存亚组8例(47.06%)出现上述改变,而痊愈亚组仅6例(22.22%)出现上述改变,各亚组之间比例的差异有统计学意义(χ2=9.222,P<0.05)。MRI改变亚组激素水平在大部分时间点均高于无MRI改变亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,大部分时间点激素水平与MRI影像学变化存在正相关关系。结论 sTBI患者体内垂体前叶激素水平较高,高激素水平者预后较差;sTBI患者垂体前叶激素水平和MRI可能作为判断预后的参考依据。

自发性蛛网膜下腔出血患者性激素改变的临床意义

目的通过研究自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者性激素变化的特点,探寻其临床指导意义。方法选择168例动脉瘤性SAH患者为观察组,174例健康体检者为对照组,对低性激素发生率、性激素变化与年龄的关系进行分析。结果观察组低性激素发生率显著高于对照组,30-39岁阶段,男性SAH患者颅内动脉瘤发生率多于女性;40-49岁阶段,女性则多于男性;〉50岁,这一趋势更加明显。男性观察组与对照组低于正常睾酮（T）水平发生率、女性观察组与对照组低于正常雌二酮水平发生率。女性观察组雌二醇（E2）、男性观察组T水平与其年龄呈负相关。两组患者中男性30-39岁、〉50岁者在促卵泡成熟素（FSH）、血清泌乳素（PRL）水平方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者女性〉50岁者孕酮（P）水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着年龄的增长性激素水平明显降低,并低于正常性激素水平是动脉瘤发生、发展的一个重要因素。

重型颅脑损伤急性期患者钠代谢失衡与预后关系的分析(附568例报告)

临床上重型颅脑损伤急性期出现钠代谢失衡并不少见，但有关脑损伤急性期钠代谢紊乱与预后的因果关系报道较少。结合重症脑损伤急性期出现钠代谢失衡的主要特点、发生机制与脑损伤预后的因果关系，对我院2001年8月至2005年8月格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的568例颅脑损伤患者急性期血清钠进行监测和分析。

外伤性斜坡区硬膜外血肿

目的探讨外伤性斜坡区硬膜外血肿的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析并总结4例外伤性斜坡区硬膜外血肿患者的临床资料,所有患者均行CT、MRI检查,予以保守治疗。结果患者治愈出院,无明显神经功能缺失症状,复查CT斜坡区血肿完全吸收。结论外伤性斜坡区硬膜外血肿在临床上少见,熟悉其临床表现、选择合适的影像学检查,有助于早期诊断治疗,减少误诊率。

改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤临床研究

目的研究特重型颅脑对冲伤患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗的临床效果。方法方便选取86例该院2013年9月—2015年9月期间收治的特重型颅脑对冲伤患者作为研究对象。按手术方式不同分为两组,其中43例患者采用标准大骨瓣开颅减压术治疗作为对照组,另43例患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗作为观察组。观察两组患者治疗后颅内压情况、预后情况以及并发症情况。结果两组术前颅内压水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d颅内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组预后情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为9.30%、27.91%,观察组明显较低(P<0.05)。结论对于特重型颅脑对冲伤患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗效果显著,有效降低了颅内压水平,改善患者预后情况,并发症少,安全性高,值得临床推广应用。