兴化市儿童智力残疾的原因及防治策略

目的:探讨兴化市儿童智力残疾的致残原因并寻求防治策略。方法:采用分层整群抽样法,抽查兴化市4个乡镇8个村0-6岁的儿童191人,用丹佛发育筛选测验DDST量表进行智力筛选检查,对结果异常、可疑或无法解释者采用Gesell量表进行诊断检查。全部数据输入计算机,由SPSS10.0软件包进行统计分析,按有否残疾与性别、年龄、出生史、父母亲文化、父母亲职业、父母亲婚姻状况、家族史、儿童抚养方式等变量进行单因素分析,将有无残疾作为因变量,将下列因素作为自变量:对年龄、儿童抚养方式、父母亲婚姻状况、父母亲文化、父母亲职业等进行多因素线性回归分析。结果:智力残疾患病率为3.14%。除发育障碍外,不良社会文化因素(教养不当)也是重要的致残原因。结论:智力残疾既有先天性、生物性的因素,又有社会文化等后天因素,必须采取综合措施,关键是提高围产期医学水平,改善儿童成长环境,早期发现、早期干预、早期教育及中西医结合康复治疗与训练。

心率变异性在急性脑梗死合并H型高血压患者中的变化及与临床特征的相关性

目的:探讨急性脑梗死合并H型高血压患者的临床特征与心率变异性指标变化情况及二者的相关性。方法:回顾性选取100例2020年1月~2022年3月于兴化市人民医院进行治疗的急性脑梗死合并H型高血压患者的临床资料,根据患者入院时血清同型半胱氨酸(Hcy)水平将其分为对照组(Hcy<10 mmol/L)47例,观察组(Hcy≥10 mmol/L)53例,比较两组患者心率变异性、靶器官功能指标水平并分析两者之间相关性。结果:SDANN、rMSSD、PNN50%、SDNN、SDNN-Index、GFR对照组相较于观察组处于较高水平,血清NSE水平、IMT、LVMI对照组相较于观察组处于较低水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关系数分析,rMSSD与IMT负相关(r=-0.241,P=0.045);SDNN与IMT负相关(r=-0.169,P=0.044);SDNN-Index与血清NSE水平、IMT、LVMI负相关(r=-0.214、-0.198、-0.199,P=0.037、0.018、0.021),与GFR正相关(r=0.201,P=0.040)。结论:rMSSD与IMT负相关;SDNN与IMT负相关;SDNN-Index与血清NSE水平、IMT、LVMI负相关,与GFR正相关,临床上可对靶器官功能指标的水平进行检测来评价急性脑梗死合并H型高血压患者的心率变异性,评估病情。

罗沙司他结合琥珀酸亚铁在血液透析并肾性贫血患者中的疗效及对其SF水平的改善

目的:探讨罗沙司他联合琥珀酸亚铁应用于血液透析并肾性贫血患者中的疗效及对其血清铁蛋白(SF)水平的影响。方法:选取2020年7月~2022年7月兴化市人民医院腹透门诊的98例血液透析(包括血液透析及腹膜透析)合并肾性贫血的慢性肾脏病患者按随机数字表分为观察组和对照组各49例,给予对照组患者重组人促红素+琥珀酸亚铁治疗,给予观察组患者罗沙司他+琥珀酸亚铁治疗,分析患者贫血指标、SF及C反应蛋白(CRP)等指标变化情况,观察和比较临床有效率、不良反应发生率等。结果:治疗后,观察组患者红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)及血细胞比容(Hct)水平均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SF及CRP评分均较对照组更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率(95.91%)高于对照组(81.63%),不良反应总发生率(4.08%)低于对照组(20.40%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析并肾性贫血患者临床治疗中选用罗沙司他+琥珀酸亚铁联合治疗方案可明显提高患者贫血与铁代谢等的改善效果,并能有效缓解其炎性因子水平,提升治疗安全性,获得更理想的治疗有效性。

顺铂联合培美曲塞治疗晚期肺腺癌患者的临床效果

目的:探讨顺铂联合培美曲塞治疗晚期肺腺癌的临床效果,并观察其不良反应。方法:选取2020年1月—2022年12月兴化市人民医院呼吸内科收治的81例晚期肺腺癌患者,采用随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=41)。对照组给予吉西他滨联合顺铂进行化疗,观察组给予培美曲塞联合顺铂进行化疗,两组均治疗2个化疗周期。比较两组临床疗效、肿瘤标志物水平、无嘌呤无嘧啶核酸内切酶(Ref-1)、白细胞介素-27(IL-27)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平及不良反应发生情况。结果:观察组临床总有效率及临床控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、MMP-2水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;治疗后,两组血清Ref-1、IL-27水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血小板减少、皮疹发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组口腔黏膜反应、恶心呕吐、腹泻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:顺铂联合培美曲塞治疗晚期肺腺癌可有效提升临床疗效,控制患者疾病进展,降低肿瘤标志物表达水平,增强免疫功能,控制肿瘤生长扩散,改善预后效果,同时降低不良反应发生率,安全性较高。

奥希替尼联合培美曲塞及顺铂化疗在晚期肺腺癌治疗中的增益价值

目的:探讨奥希替尼联合培美曲塞及顺铂化疗对晚期肺腺癌患者血清肿瘤标志物的改善作用。方法:选取2020年1月—2022年12月兴化市人民医院呼吸内科收治的晚期肺腺癌患者82例,采用随机数字表法分为对照组41例、观察组41例,对照组采用培美曲塞联合顺铂化疗,观察组在对照组基础上加用奥希替尼治疗。1个疗程共21 d,两组均治疗6个疗程。对比两组治疗后临床效果,治疗前后的血管生成因子、血清肿瘤标志物水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清细胞质胸苷激酶(TK1)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:晚期肺腺癌患者应用奥希替尼联合培美曲塞及顺铂化疗治疗效果显著,可以改善患者血管生成指标,降低肿瘤标志物水平。

不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者对其神经功能、血流动力学的影响

目的探讨急性脑梗死患者不同时间窗接受重组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗,对促进其神经功能恢复、改善血流动力学的作用。方法方便选取2020年1月—2022年3月兴化市人民医院收治的急性脑梗死患者180例展开研究,随机分为对照组与观察组,各90例。对照组采取常规方式治疗,观察组在对照组基础上实施rt-PA静脉溶栓治疗,另外根据观察组患者发病时间划分观察Ⅰ组(发病0~3 h,45例)与观察Ⅱ组(发病3~4.5 h,45例),比较观察组和对照组治疗效果,检测对比观察Ⅰ、Ⅱ组患者不同时间窗静脉溶栓治疗前后血流动力学指标,评估对照组与观察Ⅰ、Ⅱ组患者治疗前后神经功能恢复情况。结果观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.120,P<0.05)。治疗后,观察组Ⅰ、Ⅱ组NIHSS评分均低于对照组,Barthel评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察Ⅰ组患者NIHSS评分低于观察Ⅱ组,Barthel评分高于观察Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死患者接受rt-PA静脉溶栓治疗具有确切疗效,同时发病0~3 h内的溶栓效果更佳,对调节患者血流动力指标,促进神经功能恢复具有显著效果。

高分辨率磁共振血管壁成像在颅颈动脉狭窄和闭塞中的应用

目的:分析高分辨率磁共振血管壁成像在颈脉狭窄和闭塞中的应用价值。方法:选取2019年1月—2022年5月在兴化市人民医院就诊的颅颈动脉狭窄患者65例,分别采用高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMRVWI)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对其进行颅颈动脉狭窄的检查,比较两种方式对不同程度颅内狭窄、不同形态斑块的诊断结果。结果:对于重度狭窄和闭塞的检测,HR-MRI和DSA的结果一致。但是,对于轻度和中度狭窄的检测,HR-MRI的检出率略低于DSA;DSA作为金标准,共对144个血管进行了观察,其中有77个为规则形血管,67个为不规则形血管。观察结果显示,DSA在观察规则形血管时准确率为53.47%(77/144),在观察不规则形血管时准确率为46.53%(67/144)。相比之下,HR-MRI在观察规则形血管时准确率为68.36%(97/144),在观察不规则形血管时准确率为31.25%(45/144)。因此,HR-MRI在观察规则形血管时比DSA更准确,而在观察不规则形血管时则不如DSA准确。结论:HR-MRI和DSA对颅颈动脉狭窄、闭塞患者的诊断结果均相对可靠,高分辨磁共振血管壁成像(HR-MRI)在颅颈动脉轻度狭窄及多发斑块诊断上具有优势,结果可为患者情况评估和治疗提供依据。

颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者实施机械取栓治疗的有效性探讨

目的探讨颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者实施机械取栓治疗的有效性。方法便利选取2019年2月—2022年6月在兴化市人民医院治疗的颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者82例为研究对象,以随机数表法分成两组。对照组患者40例,给予静脉溶栓治疗,研究组患者42例,给予机械取栓治疗,观察比较两组临床疗效、血管再通情况、神经功能缺损程度、并发症发生情况及生活质量。结果研究组的总有效率为61.90%,高于对照组的37.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.881,P<0.05)。研究组的再通率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的NIHSS得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的生活质量各指标分值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械取栓治疗颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者的效果更确切,有助于提高血管再通率,减轻神经功能缺损程度,降低并发症发生率,改善生活质量。

心房颤动患者高敏C-反应蛋白的检测

目的探讨心房颤动(AF)与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)之间的关系。方法选择92例AF患者及60例无AF发生的健康体检者,检测hs-CRP水平、血脂指标及超声心动图测量左心房内径(LAD),比较2组间指标。结果 AF组LAD及hs-CRP水平均显著高于对照组(P<0.01),AF组LAD与hs-CRP水平呈正相关(r=0.58,P<0.01),多因素Logistic回归分析显示hs-CRP、LAD为AF发病的独立危险因素。结论 hs-CRP水平与AF发病相关。

老年高血压病患者心房颤动易感性与C-反应蛋白-717A/G多态性的关系

目的探讨C-反应蛋白(CRP)-717A/G多态性与老年高血压病患者心房颤动易感性的关系。方法选择75例合并心房颤动(房颤组)及94例无心房颤动(对照组)的老年高血压病患者,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测CRP-717A/G基因型,比较两组基因型及等位基因频率分布,以及各基因型对血脂参数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。结果房颤组hs-CRP水平(P=0.000 0)及左心房直径(P=0.000 0)均显著高于对照组,房颤组AA基因型频率(P=0.025 3)及A等位基因频率也显著高于对照组(P=0.028 0)。无论是房颤组抑或对照组,均未发现CRP-717A/G多态性对各临床参数有影响。结论老年高血压病合并房颤患者hs-CRP水平显著升高,CRP-717 A等位基因与房颤易感性相关。

不同腹膜透析模式对睡眠质量影响的多中心调查研究

目的针对持续性非卧床腹膜透析(continues ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)模式下的相关影响因素讨论已有文献报道。文中旨在探讨CAPD模式与日间非卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)对睡眠质量影响的对比。方法组织来自于3个省份8家医院的腹膜透析中心经培训合格的透析专职人员,在统一时间段内采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行调研。针对调研内容包括一般资料、睡眠质量得分、实验室检查、透析充分性等指标,并对结果进行汇总分析。研究最终纳入来自8家医院的325名腹膜透析患者。其中CAPD与DAPD组分别为177和148例,2组患者的一般资料差异无统计学意义。结果 CAPD及DAPD患者匹兹堡睡眠指数量表得分分别为(6.88±2.43)和(6.71±2.69)分,组间差异无统计学意义(P>0.05),且均高于常模(3.88±2.52)分。DAPD患者睡眠潜伏期长,但CAPD患者由于容量负荷更易出现夜间早醒或易醒以及夜间如厕、咳嗽、打鼾等睡眠紊乱症状(P=0.032)。结论腹膜透析患者睡眠质量低于正常成人,且CAPD与DAPD透析模式对患者睡眠质量有着不同程度的影响,医护人员应充分评估患者身体及心理状态,以选择合适的透析模式。

经皮冠状动脉介入治疗以晕厥为主要症状的14例冠心病患者疗效观察

目的探讨以晕厥为主要症状的冠心病介入治疗(PCI)的疗效。方法选择合适条件的患者行PCI治疗并随访观察。结果 14例患者造影结果显示有冠脉病变,植入支架治疗后随访:1例猝死,1例死于心肌梗死,1例再发行植入心律转复除颤器(ICD)治疗,2例三度房室传导阻滞植入永久起搏器,其余患者治疗效果满意。结论发作性晕厥患者伴有冠心病易患因素者,应警惕冠状动脉病变,尽早行冠状动脉造影,如发现冠状动脉病变,采取PCI术解除狭窄,对防治冠心病猝死有着重要的临床意义。

消融联合化疗和单纯化疗在Ⅳ期胰腺癌治疗中的临床和实验研究

目的:比较术中消融联合化疗和单纯化疗在Ⅳ期胰腺癌治疗中的效果,并初步探讨消融联合化疗的潜在细胞学机制。方法:入选南京医科大学第二附属医院收治的Ⅳ期胰腺癌患者,分为单纯化疗组(化疗组,n=13)与术中消融联合化疗组(消融组,n=14),分析患者临床资料,对比肿瘤指标、血常规指标及术后生存期等。同时,采用Boyden小室建立人胰腺癌细胞渗透性实验模型,探究超低温冷冻对人胰腺癌细胞渗透性的影响。结果:消融组治疗后总胆红素(total bilirubin,TB)显著低于化疗组,而白蛋白(albumin,ALB)显著高于化疗组(P<0.01)。两组CA19-9在治疗前后均没有显著差异。消融组治疗前后的白细胞数和中性粒细胞百分比均低于化疗组(P<0.05)。消融组治疗前血小板数高于化疗组(P<0.05)。化疗组治疗后的红细胞数显著低于治疗前(P<0.01)。消融组治疗后的中性粒细胞百分比显著高于治疗前(P<0.01)。消融组术后的生存期显著优于化疗组(P=0.019)。经过超低温冷冻的胰腺癌细胞渗透性显著增强(P<0.01)。结论:术中消融联合化疗较单纯化疗对Ⅳ期胰腺癌的治疗效果更好,患者生存期延长。

心房颤动与白介素-6-174G/C、-572C/G、-597G/A位点基因多态性的关系

目的:探讨江苏南通地区汉族人群中白细胞介素(IL)-6-174G/C(rs1800795)、-572C/G(rs1800796)、-597G/A(rs1800797)单核苷酸多态性(SNP)与血清IL-6水平以及房颤发病之间的关系。方法:分别测定房颤组和对照组血清IL-6及其他临床指标,测量左心房长径(LAD);提取基因组DNA,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术扩增目的基因片段并酶切。结果:房颤组IL-6和LAD与对照组比较差异有统计学意义(P﹤0.01);房颤组IL-6-572C/G基因型分布G/C+G/G明显高于对照组(P﹤0.05),且房颤组G等位基因频率明显大于对照组(P﹤0.01),IL-6-174G/C位点C等位基因突变率极低,IL-6-597G/A未见A等位基因突变。结论:IL-6-572C/G位点G等位基因突变导致了机体血清IL-6水平升高,可能与房颤的发病有关。

PSMA7在胃癌中的表达及对胃癌增殖、侵袭迁移及成瘤能力的影响

目的研究PSMA7在胃癌中的表达及其对胃癌增殖、侵袭迁移及裸鼠皮下成瘤能力的影响。方法收集60例胃癌患者的癌组织及配对的癌旁组织,应用免疫组化法检测胃癌和配对癌旁组织中PSMA7的表达水平;应用慢病毒转染技术在胃癌细胞株SGC7901中干扰PSMA7;应用Cell Counting Kit-8(CCK-8)和细胞克隆形成实验检测胃癌细胞增殖能力的变化,Transwell实验检测胃癌细胞侵袭迁移能力的变化;稳转细胞株构建裸鼠皮下移植瘤模型,研究干扰PSMA7对皮下移植瘤的影响。结果免疫组化结果显示PSMA7在胃癌组织中的表达水平显著高于其配对的癌旁组织(P<0.05);在人胃癌细胞株SGC7901中下调PSMA7表达能够显著抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭迁移能力(P<0.05);在BALB/c小鼠皮下移植瘤模型中干扰PSMA7的表达能够明显抑制皮下移植瘤的生长(P<0.05)。结论 PSMA7在胃癌组织中高表达,干扰PSMA7抑制胃癌细胞增殖、侵袭迁移及裸鼠皮下成瘤的能力。

急性心肌梗死介入治疗患者血浆晚期氧化蛋白产物水平的变化

目的：通过检测急性心肌梗死（AMI）介入治疗患者体内晚期蛋白氧化产物（AOPP）的水平，观察氧化应激在体内的变化过程。方法：入选74例AMI[28例急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和46例择期经皮冠状动脉介入治疗]及21例非冠心病（均经造影证实）患者，分别采集外周静脉血标本人院即刻、24h和48h 3个时间点，在紫外荧光340nm及酸性条件下测定血清标本的光密度。结果：AOPP浓度AMI择期PCI组（236．42±30．41）μmol／L与AMI急诊PCI组（97．58±23．41）μmol／L（P〈0．01）及非冠心病组（57．41±13．60）μmol／L（P〈0．05）均有显著性差异（P〈0．01），AMI择期PCI组明显升高，而AMI急诊PCI组（97．58±23．41）μmol／L，与非冠心病组无显著差异。结论：氧化应激是AMI发生发展过程中的重要环节，AMI择期PCI患者血清AOPP浓度显著升高，AMI发病早期（3-12h）内的积极干预（介入及药物治疗）可抑制AOPP大量生成。

缬沙坦对高血压左室肥厚及外周淋巴细胞碱化的影响

目的:探讨缬沙坦对高血压左室肥厚及心肌细胞内碱化的影响。方法:采用缬沙坦与咪哒普利两组治疗,观察两组高血压病人治疗前左室质量指数(LV M I)、细胞内pH变化并进行了比较。结果:缬沙坦与咪哒普利组皆能减少LV M I、pH值,两组间比较P>0.05,治疗前后比较P<0.05。结论:缬沙坦能明显减少高血压左室肥厚的LV M I及心肌细胞内的pH值,纠正细胞内碱化,逆转左心室肥厚(LV H)。

7498例成年人体检单次尿液和肾功能检查及临床意义

目的探讨体检中尿及肾功能检查对肾脏疾病筛查的意义。方法选取2013年3月至2014年2月来我院进行常规体检的成年患者,对符合纳入标准的7498例检查结果进行回顾性分析。观察和比较患者的尿常规检测及肾功能检查结果,明确异常指标的检出率及不同年龄阶段的差异性。结果尿常规检查:总异常1400(18.67%)例,其中女性743(20.55%)例明显高于男性657(16.92%)例(P<0.05);血尿共检出276(3.68%)例,女性152(4.20%)例明显高于男性124(3.19%)例(P<0.05),且检出率随年龄增长递增A组2.11%B组3.99%C组5.34%(P<0.05);白细胞尿共检出261(3.48%)例,女性161(4.45%)例明显高于男性100(2.58%)例(P<0.05)。肾功能检查:肾功能不全程度随着年龄增长组间加重A组0.52%B组0.93%C组9.75%(P<0.05);A组肾功能不全率男性0.78%明显高于女性0.26%(P<0.05);C组肾功能不全率女性12.73%明显高于男性8.29%(P<0.05)。结论常规体检中的尿常规及肾功能检查异常指标及疾病检出率较高,经济实惠且便于推广实施。

PD-1抑制剂介导内分泌不良反应报道并文献复习

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPIs)的出现是近年来肿瘤治疗领域的重大突破,这类分子通过阻断细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)、程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)或其配体(PD-L1)来调节抑制性免疫应答。但免疫治疗相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)越来越受到人们的重视。免疫介导的内分泌系统不良反应在临床应用中并不是最常见的,内分泌腺体组织在遭到破坏后出现的症状不典型,多数病人病程隐匿,可能导致不可逆的腺体受损,遗留永久性功能缺失,少部分病人可能以内分泌危象为首发症状[1]。因此,内分泌irAEs需要得到肿瘤科医师及内分泌科医师的更多关注。本文回顾性分析4例老年肿瘤病人接受PD-1抑制剂帕博利珠单抗治疗后出现的irAEs,以期在今后的临床工作中提高对irAEs的认识。