Auto Flash Margin功能在左乳腺癌术后放疗中的应用研究

目的探讨Monaco治疗计划系统Auto Flash Margin(AFM)在左侧乳腺癌根治术后放疗中的应用。方法选取16例乳腺癌根治术后病例为研究对象,对入组的每个病例分别进行AFM值为0.5、1、2 cm(以下记作AFM0.5、AFM1.0、AFM2.0组)的容积旋转调强(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划设计。研究放疗计划靶区(Planning Target Volume,PTV)均匀性指数(HomogeneityIndex,HI),适形度指数,肺、心脏及皮肤剂量D_(mean)的剂量学差异,X线蒙特卡罗(X-ray Voxel Monte Carlo,XVMC)算法特征参数等。结果Monaco治疗计划系统蒙特卡罗算法在3种方案中PTV的D_(mean)、V_(107%)剂量学指标均满足处方剂量要求,但差异有统计学意义(P<0.05);靶区热点剂量V_(107%)方面,AFM2.0组最小,为2.57%±1.52%,AFM0.5和AFM1.0组较高且接近,分别为10.09%±1.72%和11.02%±0.15%,差异有统计学意义(P<0.05);靶区D_(mean)表现类似,AFM2.0组最小,为(5175.650±4.200)cGy,AFM0.5和AFM1.0组较高且接近,分别为(5210.400±5.400)cGy和(5219.600±4.200)cGy,差异有统计学意义(P<0.05);在危及器官参数患侧肺V_(20)、患侧肺D_(mean)的剂量评估结果中,AFM0.5组和AFM1.0组均高于AFM2.0组,差异有统计学意义(P<0.05),而3组的健侧肺V_(5)、心脏D_(mean)无明显差异;在组间相同角度下的光栅构型比对中,3组光栅均形成了明显的空气区域;在XVMC算法特征参数比对中,AFM2.0组机器跳数更少、光子利用率更高、优化时长略高,3组的子野数量均接近计划预设的290个控制点。AFM2.0组比另外3组靶区的皮肤组织剂量D_(mean)均更好(P<0.05)。结论使用Monaco治疗计划系统设计乳腺癌根治术后VMAT计划时,推荐使用的AFM值为2 cm。

前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后效果的对比研究

目的对比早期乳腺癌采用前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果,以及对患者免疫功能的影响。方法回顾性分析兴化市人民医院2021年1月至12月收治的97例早期乳腺癌患者的临床资料,根据手术方法的不同将患者分为A组(48例)、B组(49例)。给予A组患者乳房切除术+腋窝淋巴结清扫术治疗,给予B组患者乳房切除术+前哨淋巴结活检术治疗,两组患者均于术后随访1年。比较两组患者围术期指标,术前、术后1周免疫功能指标及上肢功能恢复程度,以及随访期间并发症发生情况。结果B组患者的腋窝拔管时间、住院时间均显著短于A组,腋窝引流量显著少于A组(均P<0.05);对比两组手术时间,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1年两组患者CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著升高,CD8^(+)百分比均显著降低,两组相比,B组CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高幅度更大,CD8^(+)百分比降低幅度更大;与术前比,术后1年两组患者上臂周径均显著增长,肩关节活动度及肩关节最大外展角度均显著减小,B组上臂周径显著短于A组,肩关节活动度及肩关节最大外展角度均显著大于A组;随访期间,B组患者并发症总发生率显著低于A组(均P<0.05)。结论两种手术方法手术时间相当,但与腋窝淋巴结清扫术比,早期乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检术治疗可有效缩短腋窝拔管时间及住院时间,减少腋窝引流量,并能够改善其免疫功能,对患者上肢功能影响较小,可减少并发症的发生,安全性较高。

含银敷料联合泡沫敷料在气管切开患者切口感染中的应用

目的探讨含银敷料联合泡沫敷料在气管切开患者切口感染中的临床疗效。方法回顾性分析我院2013年1月～2015年12月气管切开发生切口感染患者12例，采用含银敷料联合泡沫敷料处理切口，记录患者的换药次数、肉芽组织生长情况及切口愈合时间。结果所有患者切口感染均痊愈，换药次数2～5次，平均（3．25±0．75）次，肉芽组织生长时间为3—7d，平均（3．75±1．14）d，切口愈合时间8～11d，平均（9．08±1．08）d。结论采用含银敷料联合泡沫敷料处理气管切开患者切口感染，换药次数少，可促进肉芽组织生长，缩短切口愈合时间，值得临床推广应用。

品管圈在降低换药操作不规范中的应用研究

目的 探讨品管圈（QCC）在降低换药操作不规范中的应用效果，规范外科换药操作规程。方法 成立QCC小组，针对外科术后切口换药操作不规范行为进行要因分析、拟定对策，然后组织实施。将甲乳外科实施QCC之前（2016年1月至6月）398例次手术共1 165次换药和实施QCC之后（2016年7月至12月）442例次手术共1 328次换药分为活动前和活动后，比较两组换药操作不规范发生情况以及手卫生、环境卫生学、消毒液监测情况。结果 QCC活动后规范和完善了换药操作流程，换药不规范行为发生率以及切口感染发生率较活动前均有较明显下降，手卫生等各项监测指标合格率增加，质控平均分、患者满意度较活动前明显提升。换药不规范发生率由36.57%下降到了13.10%，达到了设定目标值16.78%，达标率118.60%，进步率64.18%。结论应用QCC可以降低外科换药操作中的不规范率，提高了医务人员的团队凝聚力和主人翁意识，提升了医疗服务质量和患者满意度。

甲状腺I类切口抗菌药物应用调查分析

目的了解某院甲状腺外科I类切口围手术期抗菌药物使用情况，为临床合理应用抗菌素提供依据。方法采用回顾性调查方法，抽取甲状腺外科2015年6月至2016年6月接受甲状腺I类清洁切VI手术出院患者149例的临床资料，剔除有特殊情况需预防使用抗菌药物的病历。其中单侧手术患者117例，双侧手术患者32例，针对手术情况、围手术期抗菌药物应用情况、住院天数、住院总费用、感染情况等相关指标进行统计分析。结果117例单侧手术患者病历中，共有69例使用了抗生素，使用率为58．97％，32例双侧手术患者病历中，共有20例使用了抗生素，使用率为62．50％，使用抗生素组住院天数、药品费用均高于未使用组。所有病例切口均为甲级愈合，医院感染发生1例。结论甲状腺外科I类清洁切口病例围手术期使用抗菌药物预防医院感染价值不大，且还增加患者医疗费用与住院天数。