青少年股骨头软骨母细胞瘤1例

患者,男,15岁,因跌倒后右髋疼痛13 d于2022年3月28日至我院就诊。查体:右髋压痛,自主内旋稍受限。DR及CT检查显示:右股骨头外上部骨密度不均匀增高,多个斑片状低密度灶,边缘骨质硬化(见图1A)。初步诊断为右股骨头软骨母细胞瘤。排除手术禁忌证后在腰硬联合麻醉下手术治疗。

小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的探讨小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法采用小切口复位克氏针内固定治疗147例肱骨外髁骨折患儿。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肘关节活动度。采用Hardacre评分评价肘关节功能。结果患儿均获得随访,时间6~18个月。手术时间40~70 min,术中出血量10~20 ml。骨折均解剖复位。切口均一期愈合。骨折均愈合,时间4~6周。末次随访时,肘关节屈曲130°~150°、伸展0°~10°,前臂内旋80°~90°、外旋80°~90°;43例肱骨远端外侧有骨突形成,其中JakobⅡ型16例、Ⅲ型27例,均无明显不适,对患肘活动无影响;采用Hardacre评分评价肘关节功能:优143例,良4例。结论采用小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有显露好、骨折复位准确、固定可靠、创伤小、并发症少等优点。

克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折

目的探讨克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的临床效果。方法采用克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗28例JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折患儿,术后行屈肘90°前臂中立位管型石膏外固定3周,去除外固定行功能锻炼。结果患儿均获得随访,时间6～24个月。均无切口感染。骨折均骨性愈合,未出现异位骨化,无骨骺早闭及骨桥形成。2例出现桡骨小头坏死,1例出现髓内针尾激惹。术后6个月,按照Tibone-Stoltz临床功能评定标准评价疗效:优23例,良3例,可2例;按照Metaizeau术后X线片评价标准评价复位情况:优22例,良5例,可1例。结论克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折,具有闭合复位成功率高,固定牢靠,创伤小、患肢功能恢复良好、并发症少等优点,是治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的理想选择之一。

尺骨延长成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折的体会

目的:讨论尺骨截骨后成角延长钢板内固定或单臂外固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效及相关影响因素。方法:回顾性分析2008年1月至2014年5月,我科手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折21例(男16例,女5例;Bado Ⅰ型15例,Ⅲ型6例)。术前肘关节平均屈肘100度,前臂平均旋前43°,平均旋后63°,按照尺骨截骨后固定方法分为钢板内固定组(12例,治疗时平均年龄为5.6岁,受伤时间平均为5.8个月;BadoⅠ型9例,Ⅲ型3例)和单臂外固定组(9例,治疗时平均年龄为9.9岁,受伤时间平均为15.6个月;BadoⅠ型7例,Ⅲ型2例).。对两组患儿的年龄、受伤时间、术后并发症、肘关节与前臂旋转功能、骨折愈合时间等指标进行比较。结果:术后影像学评价按照Nakamura等标准及手术前后肘关节屈伸、前臂旋转功能改变按照中立位法测量。结果 18例患儿均获得随访,随访时间平均9个月(5～48个月)。屈肘功能平均120°(110°～130°),前臂旋前功能均有15°(10°～20°)的受限.尺骨截骨成角延长后的愈合时间:钢板内固定组平均10周(8～18周),单臂外固定组平均21周(12～40周)。钢板内固定内固定取出时间平均26周(20～38周)。单臂外固定拆除时间平均16周(13～26周)。按Nakamura等影像学评估标准:钢板内固定组优14例(图1),良1例;单臂外固定组7例(图2)均为优。结论:尺骨截骨成角延长是治疗儿童陈旧性孟氏骨折矫正尺骨骨折后畸形的关键,截骨后的两种固定方法不同、目的相同.术前评估最重要:年龄小、受伤时间短患儿选择钢板内固定,而对年龄大、受伤时间长者选择单臂外固定。环状韧带的重建和肱桡关节克氏针固定不是必需的。

经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折的疗效。方法2012年3月至2014年8月，对46例儿童胫骨远侧干骺端骨折采用经皮微创锁定钢板内固定治疗，男34例，女12例；年龄8．1～14．9岁，平均12：6岁。按胫骨远端骨折AO分型，A1型9例，A2型20例，A3型17例。结果本组46例均获随访，随访时间0．5～2年，骨性愈合时间3．5～5．5个月，未出现感染、骨不连等并发症。按美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）评分系统对踝关节功能评分，优37例，良9例。结论经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折创伤小、固定牢靠，有利于骨折愈合及软组织的修复，术后可早期行关节功能练习，是一种有效的内固定方法。

弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折

目的探讨弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折的疗效。方法采用弹性髓内针固定治疗65例大龄儿童移位型锁骨中段骨折患儿。观察骨折复位、愈合、并发症和肩关节功能恢复情况。结果患儿均获得随访,时间3~9个月。术后未出现内固定松动、断裂及顶破皮肤,无感染、骨折再移位等并发症发生。骨折均达到解剖复位或近解剖复位,均骨性愈合。末次随访时按照肩关节功能Neer评分标准评价均为优。结论弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折具有微创、固定可靠、并发症少等优点。