血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 SAP致ARDS患者92例随机分为观察组和对照组各46例,其中对照组使用机械通气进行常规治疗,观察组应用血液滤过联合机械通气进行治疗。记录两组的有创通气时间、总机械通气时间、ICU时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和死亡率以及呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压、动脉血压分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PACO2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)。结果观察组有创通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均显著短于对照组,VAP发生率、死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者RR、HR以及收缩压比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组RR、HR以及收缩压均显著降低,观察组的RR、HR以及收缩压均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2均显著升高,观察组的Pa O2和Pa O2/Fi O2均显著高于对照组(P<0.05)但两组间Pa CO2无显著差异(P>0.05)。结论血液滤过联合机械通气能有效减少SAP所致ARDS患者的通气时间,改善缺氧症状,临床效果优于传统机械通气。

芬太尼与5-氟尿嘧啶联合应用对MCF-7乳腺癌细胞增殖与细胞周期的影响

目的研究芬太尼与5-氟尿嘧啶(FU)联合应用对人乳腺癌细胞(MCF-7)增殖与细胞周期的影响。方法药物作用24、48、72 h后噻唑蓝(MTT)法测定MCF-7乳腺癌细胞的增殖抑制情况,选取48 h,通过流式细胞技术(FCM)检测细胞周期情况。结果增殖抑制情况:芬太尼单独应用时,与未处理组相比,均引起平均增殖抑制率(IR)增加(P<0.05);三种浓度的芬太尼与5-FU联合应用作用48、72 h时,均具有协同作用(P<0.05);平均IR随着其中芬太尼浓度增加依次增加。细胞周期影响:单独应用芬太尼处理时,G0/G1期细胞比例随着芬太尼浓度的增加依次增加(P<0.05),S期比例依次降低(P<0.05),增殖指数(PI)亦依次降低。联合用药时,G0/G1期细胞比例随其中芬太尼浓度的增加依次增加(P<0.05),S期、G2/M期细胞、PI随芬太尼浓度的增加依次降低(P<0.05);三种浓度芬太尼与5-FU联合应用,在对G2/M期细胞比例和PI减少方面均具有协同作用(P<0.05)。结论一定浓度的芬太尼、5-FU及联合应用对MCF-7乳腺癌细胞有增殖抑制作用,两药联合应用,既抑制了G0/G1期到S期的转化,又抑制了S期向G2/M期的转化,可显示出协同作用。并且对增殖抑制和细胞周期的影响也与芬太尼的浓度有一定的剂量-时间依赖关系。

七氟烷联合丙泊酚对老年腹腔镜宫颈癌切除术患者术后认知功能及血清SOD水平影响研究

目的评价七氟烷联合丙泊酚对老年腹腔镜宫颈癌切除术患者术后认知功能及血清SOD水平影响研究。方法 60例老年宫颈癌患者随机分为对照组及试验组,各30例。所有患者均给予腹腔镜下宫颈癌切除术治疗,对照组给予1%~3%的七氟烷吸入进行麻醉维持;试验组在对照组基础上加用丙泊酚3.0 mg/(kg·h)靶控输注。比较两组患者手术前后血清中枢神经特异蛋白(S100β)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平、简易智能精神状态量表(MMSE)评分及安全性。结果治疗后,与对照组比较,试验组患者血清SOD水平较高,MDA水平较低(P<0.05)。试验组患者血清S100β水平较低,MMSE评分较高(P<0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷联合丙泊酚能够防止血清SOD水平下降,减轻氧化应激反应,对老年腹腔镜宫颈癌切除术患者术后认知功能的影响较小,且安全性较高。

枸橼酸舒芬太尼超前镇痛对大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛的影响

枸橼酸舒芬太尼是枸橼酸芬太尼的衍生物，为新的强效麻醉眭镇痛药物，具有起效快、血液动力学影响小、呼吸抑制作用弱、安全范围大的特点。烧伤后疼痛及术后剧痛刺激机体，对患者的循环、呼吸、神经内分泌等系统及人体内环境产生不良影响，患者常因创面剧痛表现为强烈的应激反应，导致内源性儿茶酚胺分泌增加，不利于生理功能的恢复。本文观察采用枸橼酸舒芬太尼超前镇痛对大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛的影响。

强阿片类药物在不同消化系统状况下晚期中重度癌痛患者中的镇痛价值研究

目的探讨强阿片类药物在不同消化系统状况下晚期中重度癌痛患者中的镇痛价值。方法选取我院收治的102例晚期中、重度癌痛患者,根据原发肿瘤发病部位,分为消化系统源性组(46例)和非消化系统源性组(56例)。记录各组重度癌痛情况、癌痛控制状况、癌痛类型和日均消耗吗啡当量,2周后进行疼痛缓解度评价。结果消化系统源性组和非消化系统源性组止痛治疗的总有效率分别为93.48%、91.07%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的躯体痛、大便超过3 d未排、芬太尼贴剂为主的例数比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者排便间隔≤3 d、排便间隔>3 d患者重度疼痛比例比较差异无统计学意义(P>0.05),两组排便间隔≤3 d患者的疼痛控制总有效率高于排便间隔>3 d的患者(P<0.01),日均吗啡当量低于排便间隔>3 d的患者(P<0.01);两组排便间隔>3 d患者的重度疼痛比例、疼痛控制总有效率和日均吗啡当量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论消化系统源性、非消化系统源性的晚期癌症患者,采用阿片类药物或芬太尼透皮贴剂均可达到较好的癌痛控制效果,而消化系统源性患者更倾向于接受芬太尼贴剂作为主要维持用药,但对于排便间隔>3 d的患者镇痛效果不佳。

上腹部手术患者采用全麻复合硬膜外阻滞的效果评价

目的评价上腹部手术患者采用全麻复合硬膜外阻滞的效果。方法 64例上腹部手术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用单纯全麻,观察组采用全麻复合硬膜外阻滞。结束后对2组的临床效果进行比较。结果治疗后随访患者观察组总满意率为81.25%高于对照组总满意率37.50%(χ2=12.6964,P<0.01)。2组于全麻诱导气管插管后血压、心率均比诱导前基础值下降(P<0.01),其中术中血压、心率相对稳定,麻醉平衡;对照组术中血压、心率均高于观察组(P<0.01)。观察组术后苏醒时间要明显小于对照组(P<0.01),而且苏醒相对完全。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉法效果佳,而且安全,值得临床进一步推广。

强阿片类药物对不同胃肠功能状态的晚期中-重度癌痛患者的镇痛效果观察

目的探讨强阿片类药物对不同胃肠功能状况的晚期中-重度癌痛患者的镇痛效果。方法选取本院收治的102例晚期中-重度癌痛患者,根据原发肿瘤发病部位,分为消化系统癌症组(46例)和非消化系统癌症组(56例)。再根据胃肠功能状态的不同,进一步分为排便间隔≤3天组和>3天组。所有患者均使用强阿片类药物进行镇痛治疗,比较两组在癌痛严重程度、癌痛类型、日均消耗吗啡当量、癌痛控制状况以及癌痛缓解度上的差异。结果消化系统癌症组和非消化系统癌症组疼痛控制总有效率分别为93.48%(43/46)和91.07%(51/56),两组差异无统计学意义(P>0.05)。消化系统癌症组中排便间隔>3天(69.57%vs.37.50%,P<0.01)和使用芬太尼透皮贴剂(63.04%vs.23.21%,P<0.01)的患者比例明显高于非消化系统癌症组,但其躯体痛患者比例低于非消化系统癌症组(50.0%vs.87.5%,P<0.01)。两组在重度疼痛患者比例、内脏痛、神经病理性疼痛和日均吗啡当量上比较无统计学差异(均P>0.05)。上述两组患者中排便间隔时间≤3天组的重度疼痛患者比例与排便间隔时间>3天组比较无统计学差异(均P>0.05),排便间隔≤3天组疼痛控制总有效率均显著高于排便间隔>3天组(均P<0.01),排便间隔≤3天组日均吗啡当量均显著低于排便间隔>3天患者(均P<0.01)。两者中排便间隔>3天组比较,重度疼痛、疼痛控制总有效率和日均吗啡当量均无显著性差异(均P>0.05)。结论晚期中-重度癌痛患者口服阿片类药物或使用芬太尼透皮贴剂可获得较好的疼痛控制效果,排便间隔时间>3天与镇痛效果呈负相关,消化系统癌症和排便间隔>3天的患者适宜接受芬太尼透皮贴剂作为主要维持用药。

应用肺保护性通气策略进行呼吸支持治疗孕产妇急性呼吸窘迫综合征

目的：对比分析不同机械通气模式对于治疗孕产妇急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的呼吸支持作用。方法：选取该院2011年1月～2013年12月78例因ARDS入院治疗的孕妇共78例,实验组予以双相气道正压通气（BIPAP）模式进行干预治疗,对照组予以同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）模式进行干预治疗。对比两组患者的机械通气时间和ICU住院时间,治疗前后胸片表现和死亡率。同时对比实验组在BIPAP模式下和对照组在SIMV＋PSV模式下治疗前后的急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE II评分）、氧合指数（OI）和计算浅快呼吸指数（RSBI）。结果：两组患者治疗3天后的APACHE II评分和RSBI均显著低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.01）;OI均显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.01）。实验组治疗3天后APACHE II评分和RSBI均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;OI显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。实验组的机械通气时间和ICU住院时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义（P〈0.01）。实验组治疗后的双肺受累率显著下降,低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者均最终康复出院,病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于合并ARDS的孕产妇,予以BIPAP机械通气治疗,可以更好地提供氧供,减少对于呼吸力学影响,改善患者预后。

持续泵入曲安奈德治疗老年性腰椎管狭窄症疼痛的疗效观察

目的观察应用镇痛泵持续恒定硬膜外注入曲安奈德混合液，治疗老年人腰椎管狭窄症疼痛的疗效。方法选择经CT或MRI确诊的65岁以上腰椎管狭窄症疼痛患者60例，随机分成A、B两组，每组30例，根据狭窄部位选择不同硬膜外穿刺点，置管成功后，首量推注0．75％罗哌卡因3ml，A组接镇痛泵持续泵入曲安奈德混合液100ml，持续50h。B组经硬膜外导管一次性注入曲安奈德混合液后，拔出导管。结果经过1个疗程的治疗后，A组优14例，占46，7％；良12例，占40．0％；优良率为86．7％（26／30例）．B组优3例，占10．0％；良11例，占36．7％；优良率为46．7％（14／30例）。A组疗效及优良率明显高于B组（P〈0．05），两组治疗后均未见明显并发症。结论镇痛泵持续泵入曲安奈德复合液治疗老年腰椎管狭窄症引起的疼痛，疗效显著，安全可靠。

腰腿痛患者硬膜外腔药物应用的疗效分析

目的分析并探讨硬膜外腔用药对治疗腰腿痛的临床疗效。方法选取2010年5月—2011年5月来兴隆县人民医院进行治疗的120例腰腿痛患者,随机将其分为两组,治疗组与对照组,每组60例,治疗组采用硬膜外腔用药的方式进行治疗,穿刺定位于腰椎病变一见习常规硬膜外,之后在硬膜外腔注入复合液,包括维生素B1100mg,维生素B6100mg,维生素B121.0mg,曲安奈德40mg,碳酸氢钠(5%)2ml,利多卡因(2%)100mg。注入治疗每两周一个疗程,每疗程注入2次,在1～3个疗程之后观察对治疗腰腿痛的疗效。对照组采用常规服药的方式进行治疗,同样在1～3个疗程后观察疗效。结果在经过3个疗程的治疗后,硬膜外腔用药患者的总有效率达到93.1%,对照组患者的有效率为61.3%,两组对比治疗效果显著。结论硬膜外腔用药对治疗腰腿痛有明显的疗效,因此应在临床实践中加以运用并推广,促进腰腿痛患者的早日康复。