妇科手术后下肢深静脉血栓形成的诊治体会

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是常见的术后并发症,若治疗不及时,造成患侧下肢功能障碍,影响患者生活质量,甚至并发肺栓塞,威胁病人生命。早期诊断,积极预防DVT的形成,具有重要的临床意义。我院2006年12月～2010年12月行妇科手术1031例,手术后发生DVT 8例,现分析如下。

脑梗死患者血浆晚期糖基化终产物、一氧化氮水平与颈动脉粥样硬化的关系研究

目的探讨脑梗死患者血浆晚期糖基化终产物(advanced glycation end products, AGEs)、一氧化氮(nitric oxide, NO)水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选取脑梗死112例作为脑梗死组,健康体检者50例作为对照组。根据美国国立卫生研究院卒中评定量表评分评价脑梗死病情程度,脑梗死112例中轻度44例,中度38例,重度30例。超声检查结果显示脑梗死112例中颈动脉粥样斑块形成76例,非粥样斑块形成36例。比较脑梗死组和对照组、不同病情程度脑梗死患者血浆AGEs、NO水平和颈总动脉分叉处内中膜厚度(intima-medium thickness, IMT),粥样斑块形成与非粥样斑块形成脑梗死患者血浆AGEs和NO水平,并采用Spearman等级相关分析对血浆AGEs、NO水平和颈总动脉分叉处IMT与脑梗死病情程度关系以及血浆AGEs、NO水平与脑梗死患者粥样斑块形成关系进行分析。结果脑梗死组血浆AGEs水平及颈总动脉分叉处IMT高于对照组,血浆NO水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。不同病情程度脑梗死患者间血浆AGEs、NO水平和颈总动脉分叉处IMT总体比较差异有统计学意义(P<0.01)。轻度脑梗死患者血浆AGEs水平和颈总动脉分叉处IMT低于中度和重度脑梗死患者,血浆NO水平高于中度和重度脑梗死患者;中度脑梗死患者血浆AGEs水平和颈总动脉分叉处IMT低于重度脑梗死患者,血浆NO水平高于重度脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。粥样斑块形成脑梗死患者血浆AGEs水平高于非粥样斑块形成脑梗死患者,血浆NO水平低于非粥样斑块形成脑梗死患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。Spearman等级相关分析结果显示,血浆AGEs水平与脑梗死病情程度呈正相关,血浆NO水平与脑梗死病情程度呈负相关,颈总动脉分叉处IMT与脑梗死病情程度呈正相关;血浆AGEs水平与脑梗死粥样斑块形成呈正相关,血浆NO水平与脑梗死粥样斑块形成呈负相关。结论血浆AGEs、NO水平异常与脑梗死及颈动脉粥样硬化的发生和发展相关,血浆AGEs、NO水平检测可了解颈动脉粥样硬化进展情况,且对评估脑梗死患者病情程度具有重要意义。

色素上皮衍生因子对子宫肌瘤平滑肌细胞增殖和分化的影响

目的探讨色素上皮衍生因子(PEDF)对子宫肌瘤平滑肌细胞增殖和分化的影响。方法通过Western blot和qRT-PCR检测30例子宫肌瘤组织以及邻近正常子宫肌层组织中的PEDF表达。分离、培养、鉴定子宫平滑肌细胞后,将子宫平滑肌细胞分为5组:对照组、pLenti6.3-NC组、PEDF-pLenti6.3组、shRNA-NC组、shRNA-PEDF组。对照组细胞不进行转染,pLenti6.3-NC组细胞转染阴性对照慢病毒(pLenti6.3-NC),PEDF-pLenti6.3组细胞转染过表达PEDF的重组慢病毒(PEDF-pLenti6.3),shRNA-NC组细胞转染阴性对照shRNA(shRNA-NC),shRNA-PEDF组细胞转染靶向PEDF基因序列的短发夹RNA(shRNA-PEDF)。通过Western blot和qRT-PCR检测子宫平滑肌细胞中的PEDF表达。采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)和EdU染色试剂盒检测细胞增殖,使用一步法TUNEL细胞凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡。通过qRT-PCR或Western blot检测PEDF、ERα、ERβ、SM22α、α-SMA、Bcl-2、cleaved Caspase-3、PI3K、total-AKT和p-AKT的表达。结果与正常子宫肌层组织和细胞相比,子宫肌瘤组织和细胞中PEDF的mRNA和蛋白水平均降低(P<0.05)。与pLenti6.3-NC组相比,PEDF-pLenti6.3组的细胞相对活力和EdU阳性率降低,TUNEL阳性率升高(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量降低(P<0.05),cleaved Caspase-3蛋白相对表达量升高(P<0.05)。与pLenti6.3-NC组相比,PEDF-pLenti6.3组子宫肌瘤平滑肌细胞SM22α、α-SMA、ERα、ERβ、PI3K和p-AKT蛋白相对表达量均降低(P<0.05)。与shRNA-NC组相比,shRNA-PEDF组细胞的相对活力和EdU阳性率升高(P<0.05),TUNEL阳性率降低(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量升高(P<0.05),cleaved Caspase-3蛋白相对表达量降低(P<0.05)。与shRNA-NC组相比,shRNA-PEDF组SM22α、α-SMA、ERα、ERβ、PI3K和p-AKT蛋白相对表达量均升高(P<0.05)。各组total-AKT蛋白相对表达量无显著差异(P>0.05)。结论PEDF在子宫肌瘤中被抑制,上调PEDF可抑制子宫肌瘤平滑肌细胞的增殖和分化,并诱导细胞凋亡,其机制部分是通过PI3K/AKT信号通路介导的。

定坤丹联合达英-35、来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕对子宫内膜容受性、卵巢储备功能的影响

目的研究定坤丹联合达英-35、来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕对子宫内膜容受性、卵巢储备功能的影响。方法选取2018年1月至2019年12月兵器工业五二一医院诊治的173例多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象。按照治疗方法的不同分为对照组(n=86)和联合组(n=87),对照组给予达英-35联合来曲唑治疗,联合组在对照组基础上给予定坤丹治疗。检测两组子宫内膜容受性[血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)、子宫内膜厚度、卵巢体积]、卵巢储备功能指标[黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)]。结果治疗后2个月、3个月,联合组RI、PI、卵巢体积、LH、E2、AMH水平低于对照组,子宫内膜厚度、FSH水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组足月分娩率、排卵率、月经正常率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论定坤丹联合达英-35、来曲唑可改善多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性、卵巢储备功能。

针刺联合重复经颅磁刺激技术治疗对高龄产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及血浆神经肽水平的影响

目的探讨针刺联合重复经颅磁刺激技术(rTMS)治疗对高龄产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及血浆神经肽水平的影响。方法选取2019年5月至2020年10月于兵器工业五二一医院确诊为产后抑郁症的高龄产妇68例为研究对象。按照随机数字表法分为康复组34例与联合组34例,两组患者均给予常规心理治疗,康复组患者在常规治疗的同时联合应用rTMS治疗,联合组在康复组的基础上联合针刺治疗。治疗前及治疗4周后,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估两组患者产后抑郁程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及失眠严重指数(ISI)评价两组患者的睡眠质量,采用酶联免疫吸附试验检测血浆神经肽Y和P物质水平。结果两组治疗前EPDS、PSQI、ISI评分及血浆神经肽Y和P物质水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组EPDS、PSQI和ISI评分均明显降低,血浆神经肽Y水平均升高,而血浆神经肽P物质水平均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗4周后,联合组EPDS、PSQI和ISI评分明显低于康复组,血浆神经肽Y水平高于康复组,而血浆神经肽P物质水平低于康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合rTMS治疗可明显升高高龄产后抑郁症患者血浆神经肽Y水平,降低血浆神经肽P物质水平,改善其睡眠障碍及抑郁程度。

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能 卵巢功能的影响

卵巢是女性重要的生殖器官,同时也是原发性肿瘤的高发部位。其中卵巢良性肿瘤(benign tu-mor of ovary,BTO)是常见的一种,可发生在女性的各个阶段,在育龄期发病率最高。BTO要及时进行治疗,否则会导致良性肿瘤坏死、下腹剧痛、肿瘤破裂等突发状况,这种情况需要及时进行手术治疗,临床上常用的方法是手术切除[1]。本次研究以138例BTO患者为研究对象,分别对其进行开腹手术和腹腔镜手术,比较2种手术方式的疗效。报告如下。

来曲唑联合氯米芬序贯治疗对多囊卵巢综合征患者性激素水平以及妊娠结局的影响

目的研究来曲唑联合氯米芬序贯治疗对多囊卵巢综合征患者性激素水平以及妊娠结局的影响。方法纳入我院收治的PCOS患者80例,按照随机数字表法分为对照组和序贯组各40例。2组患者均于月经的第5天起服用来曲唑片,随后对照组患者使用注射用尿促性素,序贯组服用枸橼酸氯米芬片。对2组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的性激素水平进行测定,包括睾酮、黄体生成激素、雌二醇和卵泡生成激素的水平变化。比较2组患者HCG日的子宫内膜厚度以及卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率。比较2组患者治疗后的排卵率、优势卵泡数和妊娠率。结果80例患者共进行93个促排周期,其中对照组40例患者共进行49个促排周期,序贯组40例患者共进行44个促排周期。序贯组睾酮水平明显低于对照组(P<0.05),序贯组黄体生成激素、雌二醇和卵泡生成激素水平明显高于对照组(P<0.05)。序贯组子宫内膜厚度和OHSS发生率均低于对照组,但差异并无统计学意义(P>0.05)。对照组排卵率、优势卵泡数和妊娠率均低于序贯组,但差异并无统计学意义(P>0.05)。结论针对使用来曲唑促排卵失败的患者,与序贯使用促性腺素相比,序贯使用氯米芬能够有效改善机体性激素水平,且有助于减少促排周期,具有良好的安全性,。

碘海醇子宫输卵管造影在女性不孕症诊治中的应用

目的探讨碘海醇对比剂用于子宫输卵管造影在女性不孕症诊治中的应用。方法选择不孕症55例,行碘海醇子宫输卵管造影,观察输卵管阻塞的部位、范围、程度及子宫畸形情况。结果 55例不孕患者中,12例患者子宫及输卵管均正常,4例患者输卵管通畅但是子宫的位置异常,表现为过分的倾斜;有13例患者出现的问题是双侧的输卵管被阻塞,不通畅。有12例患者的病因为其中一侧输卵管被阻塞或者表现为一侧输卵管的缺如,其中7例为左侧输卵管的问题,4例为右侧输卵管出现问题,输卵管积水或伞端阻塞者14例。结论输卵管性不孕已成为女性不孕症最重要原因,碘海醇注射液安全系数高,不良反应少,行子宫输卵管造影(HSG)具有直观、简便、经济,创伤小,可作为女性不孕症输卵管通畅性检查首选,且具有分离轻度粘连的治疗作用。

炔诺酮联合氨甲环酸治疗围绝经期异常子宫出血患者的疗效观察

【目的】探讨炔诺酮联合氨甲环酸治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床疗效。【方法】选取2016年5月至2019年10月在本院诊治的64例围绝经期异常子宫出血患者,按照随机数表法分为观察组及对照组,每组32例。对照组患者采用炔诺酮治疗.观察组患者在对照组基础上加用氨甲环酸治疗,比较两组患者治疗前后激素[促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)]水平、治疗后止血时间和血红蛋白水平等。【结果】治疗前两组患者激素水平比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者FSH及LH水平显著低于治疗前,E2、P水平显著高于治疗前,其差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后P水平显著高于治疗前(P<0.05),而其他3个指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者FSH、LH KE2水平比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组止血时间明显缩短,血红蛋白水平明显升高(P<0.05)。治疗后3个月后,观察组总有效率为81.25%(26/32),显著高于对照组的56.25%(18/32),其差异具有统计学意义(χ^(2)=4.655,P=0.031)。观察组患者治疗期间并发症发生率为9.38%(3/32),显著低于对照组的31.25%(10/32),其差异具有统计学意义(χ^(2)=4.730,P=0.030)。【结论】炔诺酮联合氨甲环酸治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床疗效显著,可缩短止血时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

子宫内膜异位症患者血清miRNA-93水平与不孕的相关性分析

【目的】探讨子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT)患者血清miRNA-93水平与不孕的相关性。【方法】选取2017年1月至2018年12月在本院妇科诊治的EMT患者98例(观察组),其中合并不孕症患者58例.未合并不孕症患者40例,美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)分期I期55例,D期31例,ID期8例,W期4例;另外选取同期在本院行常规妇科检查的育龄期健康妇女115例作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血清miRNA-93表达水平;采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,R0C)评估miRNA-93对EMT合并不孕的诊断价值;采用Logistic回归分析不孕的危险因素。【结果】观察组miRNA-93相对表达量为0.24±0.09,显著低于对照组的0.31±0.12,其差异具有统计学意义(t=—4.747,P<0.05)。EMT患者不孕者血清miRNA-93表达水平为0.21±0.06,显著低于非不孕者的0.28±0.11,其差异有统计学意义(r=-4.055,P=0.001)。EMT患者中ASRM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期的miRNA-93相对表达量为0.21±0.07、0.25±0.06、0.34±0.08、0.38±0.04,随着ASRM分期的升高,miRNA-93表达水平下降,不同分期比较差异具有统计学意义(F=16.659,P<0.05)。ROC曲线分析显示:miRNA-93预测EMT合并不孕的最佳临界点为0.28,灵敏度为93.24%,特异度为55.32%,曲线下面积(AL7C)为0.695。多因素Logistic回归分析结果显示:miRNA-93是EMT患者不孕的独立危险因素。【结论】EMT患者血清miRNA-93表达水平下降,且下降程度与患者病情分期一致,合并不孕的EMT患者血清miRNA-93表达水平显著低于非不孕患者,这提示血清miRNA-93对于评估EMT疾病进展和不孕具有一定价值。

卵巢癌患者血清MiR-203水平变化及其通过靶向SOCS3调节卵巢癌细胞的增殖和凋亡的研究

研究表明[1],90%以上的卵巢恶性肿瘤为上皮性卵巢癌(EOC),若EOC患者在疾病早期即可得到诊断,可通过手术切除及放化疗显著提升患者远期生存率,90%患者可得到治愈。临床上常用的卵巢癌肿瘤标志物为糖类抗原125(CA125),但CA125在晚期卵巢癌患者中明显升高,在部分早期患者中无明显升高,且在子宫肌瘤、子宫内膜异位症。

阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术+双侧骶骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果

目的研究阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术+双侧骶骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取2015年1月至2019年12月本院收治的60例子宫脱垂患者为研究对象,根据简单随机化法将其分为对照组、观察组,各30例。对照组实施阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗,观察组在对照组基础上加用双侧骶骨韧带悬吊术进行治疗。比较两组的围术期相关指标、并发症发生情况、临床疗效、复发情况、性生活质量和生活质量。结果两组的术中出血量、尿管拔除时间、并发症总发生率无显著差异(P>0.05);观察组的手术时间长于对照组,术后下床时间短于对照组(P<0.05)。观察组的手术成功率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。术后,两组的FSFI评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后,两组的PFDI-20各项评分及总分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术+双侧骶骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂有助于改善患者术后的性功能及生活质量,且安全、有效,值得推广应用。

甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗萎缩性阴道炎的临床效果

目的分析甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗萎缩性阴道炎(AV)的临床效果。方法选取我院收治的96例AV患者作为研究对象,将患者以入院时间为序进行编号并采用随机数字表法分为联合组(48例,甲硝唑栓+雌激素软膏)和对照组(48例,甲硝唑栓)。比较两组的临床疗效、性激素水平、阴道内环境及不良反应发生情况。结果联合组的治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的79.17%(P<0.05)。治疗后,两组的FSH、LH水平均降低,E2水平均升高,且联合组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组阴道pH均降低,乳酸杆菌检出率和阴道健康评分均升高,且联合组明显优于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗AV的临床效果显著,可有效改善患者雌激素水平和阴道内环境,同时降低复发率,值得临床推广应用。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

目的:探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治及预防。方法:对剖宫产术后发生腹壁切口子宫内膜异位症5例进行回顾分析。结果:5例患者均行腹壁切口异位病灶切除术,术后回访均无复发。结论:剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后远期并发症,手术是唯一、有效的治疗措施,降低剖宫产率,规范手术操作是预防的关键。

大剂量米非司酮配伍米索前列醇应用于流产术的效果分析

目的:探讨大剂量米非司酮配伍米索前列醇应用于流产术的效果。方法:将40例自愿要求终止妊娠的住院患者平分为两组,在常规刮宫术前,治疗组采用大剂量米非司酮配伍米索前列醇辅助治疗,对照组采用常规剂量米非司酮配伍米索前列醇辅助治疗。结果:治疗组的平均手术时间、术中出血量与对照组相比较都比较少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率70.0%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:大剂量米非司酮配伍米索前列醇能更加快两者的作用,流产成功率高,能减少平均时间和术中出血量,值得临床推广。

臭氧治疗仪联合乳酸菌阴道胶囊、雌三醇软膏治疗老年阴道炎的临床效果

目的探讨臭氧治疗仪联合乳酸菌阴道胶囊、雌三醇软膏治疗老年阴道炎(SV)的临床效果。方法选择2017年1月至2018年7月妇科80例SV患者为研究对象,按随机数字表法将其分为药物组和联合组,各40例。对药物组实施乳酸菌阴道胶囊联合雌三醇软膏治疗,对联合组实施臭氧治疗仪联合乳酸菌阴道胶囊、雌三醇软膏治疗,分析两组患者的治疗效果。结果联合组治疗总有效率显著高于药物组(P<0.05)。治疗7d后,联合组外阴瘙痒及灼热、尿道刺激、白带增多症状发生率显著低于药物组(P<0.05)。随访6个月,联合组复发率显著低于药物组(P<0.05)。结论臭氧治疗仪联合乳酸菌阴道胶囊、雌三醇乳膏治疗SV的效果显著,且复发率低。

子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价

目的:探讨介入治疗联合清宫术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法:选取2016年1月至2018年2月来本院妇科剖宫产瘢痕妊娠86例患者作为研究对象,随机将其分为对照组43例以及观察组43例,其中对照组直接进行清宫手术,观察组患者在介入治疗后进行清宫手术。比较两组患者在手术过程中的出血情况、住院恢复时间以及组织残留率。结果:观察组在手术过程中的出血量和住院的时间均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),观察组的组织残留率(2.33%)明显低于对照组(18.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术与直接做清宫手术相比较,对治疗剖宫产瘢痕妊娠具有更好的疗效。

经阴道病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及对子宫肌层损伤的影响

目的探讨经阴道病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果及对子宫肌层损伤的影响。方法将80例CSP患者随机分为对照组(40例,经腹病灶切除术)与观察组(40例,经阴道病灶切除术)。比较两组的临床效果。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、血β-HCG转阴时间、住院时间、月经来潮时间及术后首次肛门排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组的子宫前壁、子宫后壁、宫底壁厚度均大于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后12、24 h,观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论经阴道病灶切除术治疗CSP患者可获得和经腹病灶切除术相当的效果,且其有助于缩短手术时间,加快患者术后恢复速度,减小子宫肌层损伤,降低并发症发生率。

节育环并发症宫腔镜取环2例报告

节育环放置后会出现一些并发症,腰酸、腹坠、节育器嵌顿、节育器脱落,感染经保守治疗无效后可考虑取环;到了环的使用期限或是更年期时,都应及时将环取出.笔者采用宫腔镜取环2例,现将体会报告如下.

重组人干扰素α2a栓剂治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的疗效

目的评价重组人干扰素α2a(recombinant human interferonα2a,rhIFNα2a)栓剂治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染的疗效。方法以200例确诊高危型HPV阳性患者作为研究对象,随机分为观察组(患者阴道局部用rhIFNα2a栓剂,隔日1次,10次为1个疗程,连续使用3个疗程)和对照组(不使用药物),每组100例。疗程结束后6个月采用第二代杂交捕获法检测HPV病毒载量,并计算两组患者的转阴率和总有效率。结果观察组患者的转阴率和总有效率(分别为89%和94%)明显高于对照组(分别为63%和65%),且差异均有统计学意义(P<0.01)。结论rhIFNα2a栓剂局部给药治疗宫颈高危型HPV感染具有较好的疗效。