以护士为主导的延续护理在TFCC损伤经腕关节镜治疗术后的应用

目的探讨以护士为主导的延续护理在三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤经腕关节镜治疗术后的应用效果。方法选取2017年5月-2019年11月收治的28例TFCC损伤经腕关节镜治疗修复的患者,随机分为观察组和对照组各14例。对照组给予常规的出院指导,观察组在此基础上给予以护士为主导的延续护理和随访。观察并比较两组患者术后8周、3个月、6个月腕关节活动度(ROM)。结果组ROM明显高于对照组(P <0.05)。结论对于TFCC损伤经腕关节镜治疗的患者,实施以护士为主导的延续护理,早期进行功能训练的有效,有利于腕关节功能的恢复,减轻疼痛。

彩色超声引导下肝脏占位穿刺活检的临床价值

分析彩色超声引导下予以患者实施肝脏占位穿刺活检的临床价值。方法:选择二维超声高度疑似为转移灶或原发肝癌的住院患者共计18例,病例纳选时间均在2021年1月-6月间,均于彩色超声引导下肝脏占位穿刺活检,以不同大小结节患者为对象,对其活检阳性率展开对比,并以2针、1针穿刺活检为分组,对其阳性率展开对比。结果:从穿刺阳性率分析,结节在1cm以内经评估为80.00%(5/6),2例阴性患者中:检查发现为增生结节、低回声血管瘤。4cm、1~4cm经评测均为75.00%,各组间阳性率无显著差异(P>0.05)。对1cm以内、4cm以上结节组均行2针穿刺活检,阴性率测定结果为7.14%;其中,1~4cm结节组中,2例患者选择穿刺1针,6例患者选择穿刺2针,无阴性。各组间比较,统计学意义不成立(P>0.05)。结节大小会在一定程度上影响穿刺阳性率;而结节大小,2针穿刺并对阳性率的增加无影响。结论:针对肝脏结节患者施行穿刺操作中,应用彩色超声引导的阳性检出率较高,因此,临床疾病诊断时需与结节大小及超声声像图进行充分结合,并根据实际情况对穿刺针及穿刺针数予以合理选择,可有效避免和减少假阴性结果,可达到理想的诊断效果。

Flow-through游离尺动脉腕上支皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损合并节段性指血管缺损

目的探讨flow-through游离尺动脉腕上支皮瓣治疗手指掌侧皮肤软组织缺损合并节段性指血管缺损的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月我科应用flow-through游离尺动脉腕上支皮瓣治疗手指掌侧皮肤软组织缺损合并节段性指固有动脉缺损的16例患者,其中手指双侧指固有动脉节段性缺损12例,单侧缺损4例,血管缺损长度为1.0~2.5 cm。急诊一期皮瓣修复12例,亚急诊皮瓣修复4例。术后定期进行随访,末次随访时采用手指关节总主动活动度(total active motion,TAM)法评定手功能。结果术后16例16指皮瓣全部存活,未发生指端或皮瓣坏死。所有患者均获得随访,时间为6~24个月,平均15个月。末次随访时患指外观满意,皮瓣弹性、血运良好。手功能采用手指关节TAM法评定:优9例,良4例,可3例。供区无并发症。结论Flow-through游离尺动脉腕上支皮瓣治疗手指掌侧皮肤软组织缺损合并节段性指固有动脉缺损,术后手指外形及功能恢复良好,是治疗此类损伤的一种有效方法。

桡骨远端骨折合并舟骨骨折的手术治疗

目的 探讨桡骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗效果.方法 自2011年4月至2014年2月,我们共收治11例桡骨远端骨折合并舟骨骨折患者.桡骨远端骨折采用AO分型,舟骨骨折采用Herbert分型,AO/Herbert分型：B1/A2型1例,B3/B1型3例,C2/A2型4例,C2/B1型2例,C3/B2型1例.桡骨远端骨折采用掌侧切开复位钢板内固定治疗,随后舟骨骨折采用闭合复位无头加压空心螺钉（HCS）内固定治疗,其中1例术中行植骨术.术后1年采用Gartland-Werley系统评分及DASH评分进行功能评定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、骨不连、舟骨缺血坏死等发生.术后11例患者均获得随访,时间为12-18个月,平均15个月.桡骨远端骨折愈合时间为4- 12个月,平均8个月;舟骨骨折愈合时间为4- 10个月,平均6个月.术后1年随访腕关节主动背伸平均65°,掌屈55°;DASH评分平均12分;Gartland-Werley系统评分功能评定：优7例,良2例,可2例.结论 桡骨远端骨折合并舟骨骨折早期内固定治疗,手术操作简单,利于早期功能锻炼,疗效满意.

游离股前外侧肌皮瓣加植皮修复手掌背软组织缺损

临床上高能量机器冲压伤导致的手掌、背软组织缺损比较常见,创面多不规则,往往包含多根掌骨骨折,合并肌腱、血管、神经损伤.2010年3月至2014年3月,我们对15例机器挤压伤导致手掌、背软组织缺损患者,急诊行清创,骨折固定,修复肌腱、血管、神经,VSD覆盖;3～5d后行游离股前外侧肌皮瓣加植皮修复创面,获得满意疗效.1.一般资料：本组15例,男14例,女1例;年龄17～48岁,平均35.6岁.致伤原因均为机器冲压伤,均合并多根掌骨骨折,11例合并多发伸肌腱断裂,4例合并指固有神经、血管损伤,2例伴屈肌腱断裂及手内在肌损伤.手掌侧皮肤软组织缺损面积为4.0～ 11.0 cm,手背侧皮肤软组织缺损面积为4.0～7.0 cm.游离股前外侧嵌合穿支皮瓣携带股前外侧皮瓣面积为4.0～13.0 cm,携带肌皮瓣面积为4.0～8.0 cm.

携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣在手部高压注射伤中的应用

目的总结携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣治疗手部高压注射伤的疗效。方法2014年3月—2018年6月,收治16例16指高压注射伤患者。其中男12例,女4例;年龄21~58岁,平均42岁。拇指3例,示指6例,中指5例,环指2例。高压乳胶漆注射伤10例,高压油枪注射伤6例。受伤至入院时间为1 h^2 d,平均6.5 h。急诊行显微外科清创;亚急诊行携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣修复创面,皮瓣范围4.5 cm×3.0 cm^8.0 cm×5.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,未发生指端坏死或部分坏死。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均15个月。末次随访时患指外观满意,皮瓣弹性、血运良好,指端指体饱满,远、近指间关节处横纹初显,无指体冷耐受差发生。皮瓣两点辨别觉为5~10 mm,平均7.5 mm。手功能采用手指关节总活动度(TAM)法评定,获优10指,良4指,可2指。供区无并发症发生。结论携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣是治疗手部高压注射伤的一种有效方法,术后手指外形、感觉及功能恢复良好。

组织联合移植修复手部毁损伤的临床应用

目的探讨应用组织联合移植修复手部毁损伤的方法。方法1996年10月至2011年10月共收治手部毁损伤185例，应用躅甲皮瓣、第二足趾、股前外侧皮瓣、足背皮瓣等多种组织瓣进行一期联合移植修复。结果术后185例（341指）联合移植组织全部存活，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：再造拇指优60指，良33指，可16指；再造手指优87指，良114指，可23指，差8指。结论应用组织联合移植能一期重建手的功能和外观，是修复手部毁损伤的理想方法。

手指肉芽肿性血管瘤的诊治分析

2007年1月至2010年1月，我院收治手指肉芽肿性血管瘤9例，希望通过对其临床表现、病理特点和治疗方法进行分析，以提高对该病的诊治水平。1．一般资料：本组9例，男2例，女7例；年龄21—55岁，平均27岁。左手7例，右手2例。病程时间为20d至3个月，平均1个月。肿瘤生长部位：指近节掌侧1例，指腹1例，指尖1例，手指末节甲根至远指间关节背侧6例。指别：拇指1例，示指3例，中指3例，小指2例。

拇手指末节部分缺损的修饰性再造的临床效果

目的探讨拇、手指末节部分缺损的修饰性再造的临床疗效。方法 2018年1月-2021年1月,兵器工业卫生研究所(兵器工业五二一医院)手外科收治129例拇、手指末节部分缺损伴骨或(和)肌腱外露的患者,男111例,女18例,平均年龄34(17~59)岁。甲基质缺损0.4 cm×1.1 cm~1.8 cm×2.0 cm,骨缺损长度0.4~1.8 cm,软组织缺损1.6 cm×1.8 cm~3.2 cm×4.8 cm,采用清创游离趾组织瓣修复拇、手指末节部分缺损。77例趾腓侧皮瓣供区中17例直接关闭创面,60例缩小创面后10例采用植皮、28例采用人工真皮覆盖创面、22例采用横行"V-Y"推进皮瓣修复创面。52例甲瓣供区创面中49例采用人工真皮修复、3例趾甲基质全部缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣修复。门诊随访,随访截止时间至2022年7月,随访内容包括:皮瓣有无坏死,皮瓣外形、纹理、质地,再造拇、手指甲板外观,再造拇、手指指腹TPD,皮瓣瘢痕及对冷耐受性,再造拇、手指屈伸功能,X线片评价再造拇、手指指骨骨愈合时间;供区趾外观、感觉、对冷的耐受性及供区足部运动功能。结果术后随访平均21(18~24)个月,术后128例皮瓣成活,1例趾腓侧皮瓣发生皮瓣坏死,通过指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣愈合良好。再造拇手指外形、纹理、质地及甲板与健侧拇、手指接近。再造拇、手指参照Zook指甲修复评定标准,优127例,良2例。再造拇、手指指腹TPD为4~10 mm,用温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价再造拇、手指的瘢痕平均为0.6分,用视觉模拟量表(VAS)评价再造拇、手指对冷的耐受性平均为0.3分,所有患者再造拇、手指屈伸功能恢复良好,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优127例,良1例,中1例。所有患者X线片示拇、手指指骨均骨性愈合,平均愈合时间为术后2个月,无骨吸收、感染、骨不连及应力性骨折。供区趾长度与对侧趾无差别。除了趾甲根为供区外,供区趾外观与对侧趾多数差别不明显。供区趾趾腹TPD 4~8 mm;趾VSS评分平均为1.4分,VAS评分平均为0.7分;趾趾骨无应力性骨折发生;所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。结论趾修饰性再造重建拇、手指末节部分缺损是一种值得推荐理想的方法,既可以重建拇、手指末节部分缺损,获得拇、手指良好的外观及满意的功能,又不会损失趾长度,对供区趾外形、感觉影响较小,且对供区足部行走、跑步、跳跃等均无影响。

右上肢严重毁损伤显微外科治疗一例

本文报道2016年10月西安兵器工业五二一医院手外科收治的1例右上肢严重毁损伤患者,亚急诊采用游离分叶ALTPF修复右前臂及右手尺侧创面,游离右足[⻊母]甲瓣再造右拇指,游离左足第2趾再造右示指,术后第2天出现皮瓣静脉危象,急诊行探查治疗最终取得成功。术后3年随访,患肢外观恢复良好,患肢肘、腕关节屈伸活动正常,再造拇、示指对捏功能恢复良好。

蜂窝状抗生素骨水泥联合ALTF治疗手部复杂性感染19例

目的探讨蜂窝状抗生素骨水泥联合股前外侧皮瓣(ALTF)在手部复杂性感染的临床疗效。方法2017年1月至2019年1月,对19例手部复杂性感染患者采用清创及蜂窝状抗生素骨水泥覆盖手部感染创面,其中男16例,女3例,年龄20~68岁。7例采用1次清创及蜂窝状抗生素骨水泥覆盖创面后感染控制;9例先后采用2次清创及蜂窝状抗生素骨水泥覆盖创面后感染控制,3例先后采用3次清创及蜂窝状抗生素骨水泥覆盖创面后感染控制。感染控制后取出骨水泥,用游离ALTF覆盖创面,皮瓣切取面积为5 cm×6 cm~10 cm×13 cm,皮瓣供区直接缝合或植皮修复。6例存在肌腱缺损,采用肌腱移植或转位修复。随访截止时间至2021年1月,随访内容包括:皮瓣成活及皮瓣供区愈合情况,皮瓣及手指感觉、患者对皮瓣外观满意度以及手指屈、伸功能,了解皮瓣供区有无特殊不适以及是否影响行走等。结果术后随访18~24(平均19)个月,感染均控制,皮瓣全部成活,皮瓣供区愈合良好,无迟发性感染发生。手功能按手外科学会上肢功能评定标准,优12例,良5例,差2例。结论蜂窝状抗生素骨水泥在手部复杂性感染中可覆盖保护外露的肌腱、骨质等组织,也减少抗生素全身用量及给药时间,减少抗生素不良反应及耐药性,感染控制后ALTF覆盖创面,重建局部血供及微环境,是治疗手部复杂性感染的一种简单、安全、有效的方法,值得在治疗手部复杂性感染中推广。

个性化神经修复方式的游离[母]趾腓侧皮瓣的临床观察

目的探讨个性化神经修复方式的游离[母]趾腓侧皮瓣修复拇、手指指腹缺损的临床疗效。方法2015年1月至2020年1月,共收治拇、手指指腹缺损伴骨或(和)屈肌腱外露39例,其中男31例,女8例,平均年龄36(17~59)岁。拇、手指指腹缺损大小1.0 cm×1.2 cm~2.6 cm×4.0 cm。均在清创后采用个性化神经修复方式的游离[母]趾腓侧皮瓣进行修复,皮瓣供区21例直接缝合,18例无法缝合者先缩小供区创面,剩余创面12例采用人工真皮修复,6例植皮修复。术后定期随访,随访内容包括:拇、手指屈指和伸指功能,伤口有无感染,皮瓣有无坏死、疼痛,皮瓣外形、纹理及质地,采用温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价皮瓣的瘢痕,采用视觉模拟量表(VAS)评价皮瓣对冷耐受性,观察皮瓣感觉恢复情况、供区[母]趾外观、感觉及供区足部运动功能。结果本组39例中,38例皮瓣成活,皮瓣愈合良好,1例皮瓣发生坏死,通过指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复成活。术后随访1~3(平均1.8)年,随访截止时间至2021年6月。所有指腹皮瓣无疼痛,纹理及质地与该手指邻近的皮肤接近,皮瓣TPD为4~10 mm,皮瓣瘢痕VSS评分平均为0.6分,VAS评分平均为0.3分;手功能按手外科学会上肢功能评定标准,优34例,良4例,差1例。供区[母]趾外观与对侧[母]趾外观无明显差别,供区[母]趾TPD为4~7 mm,VSS评分平均为1.2分,VAS评分平均为0.6分;所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。结论个性化神经修复方式的游离[母]趾腓侧皮瓣是一种值得推荐的修复拇、手指指腹缺损的理想方法,既可以修复拇、手指指腹缺损,恢复指腹的外观及感觉,又供区隐蔽,损伤小,且对供区[母]趾趾腹感觉影响较小,对供区[母]趾外观、供区足部行走、跑步、跳跃等均无影响。

带指侧方血管神经蒂V-Y皮瓣修复指端缺损

随着显微外科技术的深入发展和皮瓣移植临床应用经验的积累，皮瓣移植手术在各种组织缺损的修复重建中发挥了重要作用，各种皮瓣层出不穷。对于指端缺损，首先应对缺损进行细致的评估，然后进行“个性化”的皮瓣筛选和改进，从而达到有效、省时、省力、经济的目标。2006年1月至2009年1月，我院采用带指侧方血管神经蒂V—Y推移皮瓣修复指端缺损50例，取得了良好的临床效果。

人工真皮联合游离皮片在[足母]甲皮瓣供区修复中的临床应用

目的探讨人工真皮联合游离皮片移植修复[足母]甲皮瓣供区的临床疗效。方法自2013年3月至2016年1月，我们采用人工真皮联合游离皮片序贯移植修复[足母]甲皮瓣供区24例，按传统方法行[足母]甲皮瓣切取后一期行人工真皮覆盖供区创面，3周后创面新生真皮组织形成，去除人工真皮硅胶膜，取自体刃厚皮片移植修复关闭创面。结果本组患者供区创面均愈合良好，无骨外露发生。术后随访时间为6个月至2年，平均14个月，植皮区无明显色泽沉着，局部柔软，弹性良好，无明显瘢痕增生。3例[足母]趾甲根残存病例，趾甲生长光滑、平坦，外形美观。结论人工真皮联合游离皮片移植修复[足母]甲皮瓣供区具有较好的临床效果，值得推广。

经皮逆行背侧螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的探讨经皮逆行背侧螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床应用及疗效。方法采用3．0mm AO加压螺钉经皮微创治疗12例舟骨骨折，术中导针自掌侧舟骨结节远端处穿入后从背侧穿出，螺钉从背侧拧入固定骨折。短臂石膏托固定患手于拇指外展、腕关节中立位3周。结果术后12例获得6—16个月的随访，平均12个月。骨折均达到骨性愈合，愈合时间为4—10个月，平均6个月。按Krimmer临床评分系统评定：优5例，良5例，可2例。结论应用经皮逆行背侧螺钉治疗舟骨骨折能获得满意的骨折端加压，手术操作简单，固定牢靠，疗效满意，是一种有效的治疗方法。

腕掌关节骨折、脱位误漏诊原因分析

目的分析腕掌关节骨折、脱位的漏诊原因及预防措施。方法对2012年1月至2015年10月收治的6例腕掌关节骨折、脱位误漏诊患者进行回顾性分析，并探讨预防措施。结果经过完善的临床检查及补充腕掌关节X线检查和CT扫描三维重建，骨折分型：Ⅰb型3例，第四、五掌骨基底骨折，第四、五腕掌关节半脱位；Ⅳa型1例，钩骨冠状面劈裂骨折，第四、五腕掌关节半脱位。不在骨折分型内的2例：1例为头状骨冠状面劈裂骨折，第三腕掌关节半脱位；1例为钩骨背侧撕脱骨折，第三掌骨基底骨折，第四、五腕掌关节半脱位。结论腕掌关节半脱位表现隐匿，极易漏诊。仔细检查，进行x线检查和CT扫描三维重建可有效减少误漏诊发生。

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在撕脱性断指再植术后动脉危象中的应用

目的探讨撕脱性断指再植术后发生动脉危象的手术方法及疗效。方法自2020年1月至2021年10月我科对12例撕脱性断指行再植术,4例术后24h发生动脉危象,4例术后48h发生动脉危象,3例术后72h发生动脉危象,1例术后18d发生动脉危象,经镇静、解痉挛、保暖等保守治疗无缓解,行动脉危象探查,术中见断口皮缘及皮下组织有部分坏死,2例动脉挛近端动脉喷血不畅、10例为动脉栓塞,清创后吻合口处动脉、软组织缺损,行邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移与断指远端指动脉吻合重建血运。结果12例撕脱性断指全部存活。随访5~15个月,平均8个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优4例,良7例,可1例。结论采用邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移治疗撕脱性断指再植术后动脉危象是一种有效的手术方法。

[母]趾末节冠状面截骨的[母]甲骨皮瓣再造末节背侧复合组织缺损拇指

目的探讨[母]趾末节冠状面截骨的脚甲骨皮瓣再造末节背侧甲根以远复合组织缺损拇指的临床疗效。方法2016年1月至2018年1月,收治拇指末节背侧甲根以远复合组织缺损19例,男13例,女6例;年龄20~49岁;其中末节指骨中远段缺损,甲床缺损,伴少许指端或(和)甲床侧方软组织缺损,骨缺损长度0.6~1.7 cm。采用游离[母]趾末节中远段冠状面截骨的[母]甲骨皮瓣再造拇指末节背侧甲根以远复合组织缺损,S母趾皮瓣供区直接缝合,人工真皮修复[母]趾甲床供区。术后每隔1个月随访1次,骨折愈合后每隔2~4个月随访1次,随访内容包括:再造拇指、供区[母]趾外形及甲板外观,再造拇指功能;X线片评价再造拇指指骨愈合情况,观察有无感染、骨吸收及骨不连情况;再造拇指及供区[母]趾有无应力性骨折,患足跑步、行走功能有无影响。结果本组19例再造指体全部成活。随访时间10个月~3年,平均26个月。再造拇指外形与健侧拇指外形相似,再造拇指甲板与健侧拇指甲板外形接近;所有患者X线片示指骨骨性愈合,平均愈合时间2个月,无骨质吸收、感染和骨不连。手功能按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,19例均为优;供区[母]趾甲板与健侧[母]甲板外形接近,供区[母]趾及再造拇指无应力性骨折发生。结论[母]趾末节冠状面截骨的[足母]甲骨皮瓣再造末节背侧甲根以远复合组织缺损拇指,既能恢复再造拇指的外形及功能,又能保留供区[母]趾的外形及功能,是一种修复该类损伤的有效治疗方法。

拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的探讨以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证。方法选择本科2006年12月至2009年11月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露24例,该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2.3cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积为1.0cm×2.5cm～3.0cm×2.5cm。结果术后24例皮瓣完全成活,均获1～6个月随访,指间关节活动度良好;拇指外形满意,指腹两点辨别觉为6～10mm。结论拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣修复是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法,手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理较为容易,外形与功能恢复满意。