马斯洛需要层次论护理对脑外伤患者35例术后康复的影响

脑外伤是神经外科的常见病和多发病,该病起病急、病情进展快、并发症多、致死率较高。为促进脑外伤患者的术后康复,我院于2012年10月至2013年6月采用马斯洛需要层次论指导护士对35例脑外伤患者进行护理,有效满足了患者不同时期的特殊需求,现报告如下。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果

目的 探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果。方法 选择2007年1月-2010年1月邯郸市冀中能源峰峰集团总医院收治的乳腺癌患者45例,按患者意愿分为研究组（22例）与对照组（23例）。研究组给予保乳手术治疗,对照组给予改良根治术治疗,同时均给予腋窝淋巴结清扫术,术后常规行放疗和化疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、局部复发率及1、3、5年生存率。采用健康状况调查问卷（SF-36量表）进行生活质量评估并行术后乳房美容评定。结果 研究组患者手术时间[（145±26）min]、术中出血量[（248±50）mL]、住院时间[（11±1）d]少于对照组[（188±31）min、（400±40）mL、（17±2）d],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。研究组1、3、5年生存率分别为100.0%、100.0%、95.7%,对照组分别为100.0%、100.0%、95.5%,两组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。研究组与对照组患者局部复发率分别为4.5%与8.7%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。患者术后乳房美容评定结果 ：研究组优19例,良2例,差1例;对照组优7例,良6例,差10例;两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。研究组患者SF-36量表中的8个维度项目评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术治疗效果较好,但与根治术比较,保乳手术对患者生理及心理的损害小,患者术后生活质量较高。

重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大的相关因素及与预后的关系

近年来,重型颅脑损伤的发病率呈逐年上升趋势。患者发病期可能出现不同程度的意识障碍、头痛、肢体活动受限、失语等,若未及时行抢救治疗,可能增加疾病的残疾率和死亡率。单侧去骨瓣减压术是临床治疗重型颅脑损伤有效方式,能够清除颅内血肿,降低颅内压,改善预后[1]。部分重型颅脑创伤患者行去骨板减压术后可能出现挫伤性脑出血扩大的现象。目前,临床关于单侧去骨瓣减压术挫伤性脑出血增大的发生几率、影响因素及与预后关系的研究较少。

骨质疏松症患者腰椎平均BMD与腰椎椎体骨折相关性研究

目的探讨骨质疏松症患者腰椎平均骨密度(BMD)与腰椎椎体骨折的关系。方法选择2010年1月～2011年1月来我院治疗骨质疏松性椎体骨折96例患者为骨折组,42例无腰椎椎体骨折者作为对照组。采用双能X线骨密度仪对两组患者腰椎正位(L2-4)BMD进行测定。结果骨质疏松患者腰椎椎体骨折组患者BMD相对对照组较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎BMD降低与绝经后妇女的骨质疏松性椎体骨折相关。

nm23和VEGF-C在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨nm23及血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达与胃癌的生物学行为及淋巴结转移的关系。方法应用免疫组化法对52例胃癌组织中nm23及VEGF-C表达进行测定。结果 nm23低表达或VEGF-C高表达者淋巴结转移率明显高于无淋巴结转移组(P<0.05),而与肿瘤大小、TNM、性别无关(P>0.05)。结论通过nm23及VEGF-C表达检测对估计肿瘤转移预后有显著意义,而且二者协同检测意义更大。

血清腹水清蛋白梯度与门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的相关性研究

目的探讨血清腹水清蛋白梯度（SAAG）与门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的关系。方法对2009∽2011年冀中能源峰峰集团总医院门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂患者36例行选择性断流手术（观察组）,另选取同期40例食管胃底静脉曲张未出血患者作为对照组,2组患者的年龄、门静脉宽度、总胆红素、SAAG、部分凝血活酶时间（APTT）值进行比较,同时对出血手术患者SAAG和门静脉压力梯度（PPG）变化值行直线相关性分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定血清SAAG对门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的预测值。结果观察组患者SAAG为（24.2±7.1）g/L,对照组患者SAAG为（15.2±6.0）g/L,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者SAAG与PPG变化值两者之间存在正相关（r=0.84,P〈0.01）,利用ROC曲线确定SAAG并预测门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的最佳诊断切点为18.3g/L,敏感度和特异度分别为95.1%和66.1%。结论血清SAAG是预测门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的良好指标。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的 探讨保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义.方法 回顾性分析91例乳腺癌患者临床资料,依据手术方式不同分为观察组和对照组,比较2组患者术后上臂内侧及腋窝部皮肤感觉功能及肿瘤局部复发情况.结果 观察组53例中上臂内侧及腋部皮肤感觉正常49例（92.5%）,感觉障碍4例（7.5%）,而对照组均有感觉障碍（100.0%）.2组比较差异有统计学意义（χ2=76.12,P〈0.01）.随访1年,91例均无肿瘤局部复发.结论 乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留ICBN是可行的,有利于改善患者术后的生存质量,具有一定的临床应用价值.

胰腺假性囊肿并囊肿十二指肠内瘘自愈一例

患者男，45岁。因上腹部疼痛6h入院。体检：全腹弥漫性压痛、反跳痛，以脐周为甚，肠鸣音弱。血淀粉酶高于正常，CT示急性胰腺炎。入院后给予抑制胰腺分泌，抑酸、预防感染治疗。入院后3周CT示胰腺假性囊肿形成（图1）。入院后4周，患者进食有轻度腹胀，口服得每通等胰酶制剂后症状缓解。

甲状腺癌淋巴结转移组织中FNAB-TG测定与FNAB细胞学检查的对比研究

目的:超声导引下细针活检抽吸液的甲状腺球蛋白测定(US-FNAB-TG)和细胞学检查对于甲状腺癌是否发生颈部淋巴结转移的对比研究。方法:对甲状腺癌淋巴结肿大及甲状腺癌术后淋巴结肿大的58例患者共行超声导引下细针穿刺(US-FNA)226次(2次/每部位),用ELECSYS2010电化学发光测定抽吸组织溶液中的甲状腺球蛋白(TG)含量及涂片细胞学检查,随后手术切除该淋巴结行病理学诊断,然后对比分析。结果:组织学淋巴结转移组的FNAB-TG浓度明显高于未转移组(P<0.01),根据TG浓度判定的87个阳性淋巴结病理组织学有2个未见癌组织转移,26个TG阴性的淋巴结组织学未见癌组织转移。该方法诊断颈部的淋巴结是否转移的准确性为100%(85/85)、特异性为92.9%(26/28),而细胞学检查仅有62个符合组织学诊断。FNAB-TG敏感性显著高于FNAB细胞学检查,P<0.05。结论:FNAB-TG评价甲状腺癌的颈部淋巴结是否发生转移较FNAB细胞学检查有更高的敏感性。

甲状腺微小癌临床诊治分析

目的探讨甲状腺微小癌的临床特征、诊断与治疗原则。方法回顾性分析1997年1月至2006年12月收治的29例甲状腺微小癌患者的，临床资料。结果27例行术前B超检查，均发现甲状腺的微小占位，提示可疑癌5例，其中伴颈部淋巴结肿大1例经活检诊断为转移性甲状腺癌。均予手术并行术中冰冻病理检查，阳性诊断23例，6例于术后经石蜡切片病理确诊。术后均获得随访，其中2例行患侧甲状腺次全切除术的患者分别于术后2、3年复发；1例死于脑出血。结论甲状腺微小癌术前不易确诊，术前B超及术中冰冻病理检查是主要诊断手段，患侧甲状腺加峡部切除术可作为主要手术方式，甲状腺微小癌预后较好。

乳腺癌患者癌组织中人表皮生长因子受体2的表达及与预后关系的分析

目的 探讨乳腺癌患者癌组织中人表皮生长因子受体2（HER2）的表达及与预后关系.方法 对我院2007年1月至2011年10月收治的接受乳腺手术治疗的乳腺癌患者198例临床资料进行分析.比较198例乳腺癌患者癌组织中HER2的表达情况,并与同期手术治疗的108例乳腺腺瘤患者进行比较.分析比较HER2阳性表达和阴性表达的乳腺癌患者5年无病生存率和总生存率.采用Cox回归方法对预后进行多因素分析.结果 乳腺癌患者癌组织中HER2阳性表达为93例,阴性表达为105例,阳性率为47.0%（93/198）;乳腺腺瘤组阳性率为0（0/108）,两组阳性率比较差异有统计学意义（P=0.000）.HER2阳性组乳腺癌患者5年无病生存率、总生存率分别为80.8%、82.9%,HER2阴性组分别为94.6%、97.2%,两组比较差异均有统计学意义（P值分别为0.046、0.045）.肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移及HER2阳性表达是影响乳腺癌患者无病生存的独立危险因素（RR值分别为1.59、1.51、5.45、1.72,95%CI分别为1.00~2.50、1.10~17.03、2.00~5.39、1.10~1.68,P均〈0.05）.肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移及HER2阳性表达是影响乳腺癌患者总生存的独立危险因素（RR值分别为1.70、1.630、4.29、2.08,95%CI分别为1.02~2.80、1.12~15.87、2.40~7.59、1.28~3.42,P均〈0.05）.结论 HER2在乳腺癌组织中过度表达,可促进乳腺癌的发生发展和转移,是预测乳腺癌患者预后的独立危险因素.

乳腺癌患者癌组织中生存素和人表皮生长因子受体2的表达及临床意义

目的 探讨乳腺癌患者癌组织中生存素和人表皮生长因子受体2的表达及临床意义.方法 选择我院2010年10月至2016年12月收治的87例乳腺癌患者的临床资料进行分析,均经病理诊断确诊为乳腺浸润性导管癌.采集癌旁正常组织（距肿瘤组织超过5 cm）作为对照组.采用免疫组化SP法检测乳腺病变组织中生存素和人表皮生长因子受体2的表达,并将不同临床病理特征乳腺癌患者中的表达进行比较.分析生存素和人表皮生长因子受体2的相关性.结果 乳腺癌组患者癌组织生存素阳性率为69.0%（60/87）,对照组为4.6%（4/87）,两组比较差异有统计学意义（P=0.000）.乳腺癌组患者癌组织中人表皮生长因子受体2阳性率为46.0%（40/87）,对照组为0（0/87）,两组比较差异有统计学意义（P=0.000）.生存素的表达与乳腺癌患者的年龄、肿瘤直径、组织分级无关,而与淋巴结是否转移有关（P〈0.05）.人表皮生长因子受体2的表达与乳腺癌患者的年龄、肿瘤直径无关,而与组织分级、淋巴结是否转移有关（P均〈0.05）.Spearman相关性分析结果表明,人表皮生长因子受体2与生存素呈正相关（r=0.412,P〈0.05）.结论 生存素和人表皮生长因子受体2与乳腺癌的发生发展有关,且两者在乳腺癌的发生发展过程中具有协调作用,并在肿瘤侵袭转移过程中发挥重要作用.

超声导引下细针穿刺抽吸液甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移中的价值

目的 探讨超声导引下细针穿刺抽吸液甲状腺球蛋白（TG）测定值与甲状腺癌是否发生颈部淋巴结转移间的关系.方法 选择甲状腺癌淋巴结肿大及甲状腺癌术后淋巴结转移的患者58例,术前超声疑为转移的淋巴结113枚,并行超声导引下细针穿刺,用罗氏ELECSYS2010免疫电化学发光方法测定TG含量,并与手术切除该淋巴结的病理组织学诊断进行对比分析.结果 病理组织学阳性的淋巴结有85枚,其TG测定值为（15 513.19±6022.42）μg/L,而病理组织学阴性的淋巴结有28枚,其TG测定值为（0.18±0.32）μg/L.病理组织学阳性淋巴结的TG测定值明显高于病理组织学阴性淋巴结（t=23.74,P＜0.01）.而根据TG测定值判定淋巴结阳性87枚,阴性26枚.TG诊断颈部淋巴结是否转移的灵敏度为100.0%（85/85）,特异度为92.9%（26/28）.结论 超声导引下细针穿刺抽吸液TG测定对评价分化型甲状腺癌的颈部淋巴结是否发生转移有很高的灵敏度和特异度.

超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察

目的探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法将90例基底节区高血压脑出血患者根据治疗方法的不同将患者分为两组,观察组采用超早期小骨窗开颅显微手术治疗,对照组患者采用大骨窗手术。比较两组患者治疗效果,术中及术后并发症发生情况及术后60d时ADL评分情况。结果观察组手术时机短于对照组,骨窗直径小于对照组,手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组,血肿清除率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后总有效率为86.7%(39/45),明显高于对照组的66.7%(30/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组ADL评分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效好,并发症发生率低,值得临床推广应用。

护理干预对脊髓肿瘤术后尿潴留的影响

脊髓肿瘤是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继法性肿瘤,是神经外科常见病之一,约占神经系统肿瘤10%-15%[1]。手术治疗是首先的方法。脊髓肿瘤术后往往有不同程度的小便功能障碍,给患者及家属带来痛苦和烦恼,影响其康复。我科对32例脊髓肿瘤术后患者采取系统的干预措施,取得明显的效果。