后内侧入路在治疗复杂胫骨平台骨折中的应用和疗效分析

目的探讨应用膝关节后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法和疗效。方法分析研究2009年7月至2013年7月应用后内侧切口治疗复杂胫骨平台骨折患者15例,男13例,女2例;年龄17~49岁。左侧7例,右侧8例。均为合并后侧平台骨折的SchatzkerⅤ型或Ⅵ型复杂胫骨平台骨折。通过Rasmussen膝关节功能评分法和统计学分析对比术后当天与术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角。结果本组中所有的病例均得到满意的随访,随访时间为12~24个月,无切口感染及骨髓炎病例,无钢板、螺丝钉松动、断裂病例,无医源性的血管、神经损伤病例,骨折全部正常愈合,无膝关节黏连、创伤性关节炎、骨折畸形愈合等病例。Rasmussen膝关节功能评分优11例,良3例,可1例,优良率达93.3%。对比术后当天和术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好,可在直视下复位胫骨平台后侧关节面,不必暴露腘窝内重要血管、神经,固定牢固,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是理想的手术治疗方案。

含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎

目的研究含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法自2008年8月至2013年12月通过对13例慢性骨髓炎患者手术彻底清创后,将含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充至骨缺损内,通过随访观察创面愈合情况、骨折愈合情况及复发情况。结果 13例均获随访,随访时间12~24个月。13例患者除1例复发外,其余均临床治愈,效果令人满意。结论采用含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎,因其与骨组织相容性好,反应温和,并起到填充骨缺损、诱导骨再生的作用,不用二次取出,特别是对于病灶范围不大的病例疗效满意,是一种值得进一步推广的手术治疗方案。

唑来膦酸对老年椎体压缩性骨折PVP术后短期疗效的影响

目的探讨唑来膦酸对经皮椎体成形术(PVP)治疗老年椎体压缩性骨折(VCF)短期疗效的影响。方法选取2015年1月至2018年6月收治的230例行PVP手术的老年VCF患者,依据术后是否应用唑来膦酸分为治疗组(162例)和对照组(68例),治疗组术后给予唑来膦酸治疗,对照组仅行PVP。比较两组患者手术前后Cobb角、椎体前缘高度、骨密度、视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)的差异。结果PVP术后两组各疗效指标均较术前明显改善(P <0.05)。两组比较,术后3、6个月Cobb角、椎体前缘高度、VAS评分、ODI及术后3个月骨密度均无明显差异(P>0.05);术后6个月治疗组骨密度明显高于对照组(P <0.05)。结论对于老年VCF患者,PVP手术可有效矫正椎体后凸,恢复椎体前缘高度,缓解疼痛及改善椎体功能,短期疗效显著;术后应用唑来膦酸对这些手术效果无显著影响,但能更好地改善患者骨密度,至于中长期效果,还有待进一步观察。

3D打印个性化髋臼接骨板设计生物力学研究与分析

目的应用三维有限元方法研究接骨板内固定疗法治疗髋臼后壁骨折,探讨接骨板与骨面不同间隙对髋臼应力分布的影响。方法基于真实人体髋关节CT扫描数据,设计出适用于髋臼后壁骨折内固定的个性化接骨板,利用Mimics、Geomagic、Abaqus等软件构建接骨板内固定髋关节三维有限元模型,选择成人缓慢行走时单脚承重的受力状态对模型加载,分析接骨板与骨面不同间隙(0 mm、0.25 mm、0.5 mm、0.75 mm)对髋臼生物力学的影响。结果随着接骨板与骨界面间隙的增大,接骨板与髋臼后壁碎片上所受最大应力随着间隙的增大而略微减小,但应力分布情况并没有太大的变化。结论将本文有限元仿真结果结合临床骨治疗生物固定理念,可以发现个性化接骨板与骨界面间隙并不是越小越好,在允许范围内,应将接骨板与骨界面之间留有一定间隙。

胫骨托盘的不同结构设计对胫骨应力分布的影响

目的通过设计不同结构类型的人工膝关节胫骨衬垫托盘模型,建立模拟人体单腿站立状态下的有限元模型并进行仿真分析,对比胫骨衬垫托盘的实体结构设计假体与骨小梁结构设计假体在植入胫骨后的应力传导效果以及应力分布差异,从而探究结构设计对金属植入物性能的影响。方法首先采用3-matic11.0处理软件对人工膝关节胫骨衬垫实体托盘进行骨小梁结构设计优化,并将两种结构设计的胫骨托盘假体与胫骨模型在Hypermesh14.0软件中进行有限元前处理,最后利用有限元软件Abaqus6.13中进行手术植入模拟仿真分析并输出胫骨托盘与胫骨上的最大应力与应力分布情况。结果当植入胫骨托盘为实体结构设计时,最大应力值为13.72 MPa;然而,当植入胫骨托盘为骨小梁结构设计时,胫骨应力分布范围在胫骨近端分布范围增大,并且最大应力值(18.38 MPa)也增加了约34%。结论骨小梁结构设计的人工膝关节胫骨衬垫托盘可以有效降低应力遮挡水平,从而避免由于应力遮挡现象所造成的假体早期松动现象,提高了假体的使用寿命。