严重创伤致失血性休克患者手术的麻醉处理

严重创伤致失血性休克患者手术麻醉安全问题是麻醉医生经常遇到的现实挑战，患者如得不到及时有效的治疗，病死率极高。随着医疗科技的快速发展及临床经验的积累，对于这类患者的麻醉处置能力有了大幅提高。总结分析我院2010年以来该类手术麻醉处理90例，报告如下。

延髓肿瘤手术4例麻醉体会

脑干部肿瘤往往是手术的禁区，但随着医疗技术的提高，特别是显微外科、临床麻醉、重症监护病房等方面的发展，脑干肿瘤患者手术安全得到保障。2009年我院行延髓肿瘤切除手术麻醉4例，现报告如下。

重度妊高症并智力障碍剖宫产麻醉体会

剖宫产手术麻醉方法有局麻、椎管内麻醉和全身麻醉。重度妊高症并智力障碍患者麻醉比较棘手，孕妇不能配合麻醉操作，而局部麻醉常出现镇痛不全，选用全麻具有一定风险。2008至2011年由基层医院转人我院此类患者8例行剖宫产手术，麻醉选择了基础复合硬膜外阻滞，围麻醉期孕妇及新生儿各项指征基本在正常范围，安全渡过手术。现报告如下。

右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果分析

目的研究上肢骨折手术患者实施右美托咪定联合臂丛麻醉的麻醉效果。方法选取2017年05月~2018年05月期间本院收治的上肢骨折手术患者160例作为研究对象,按照电脑随机分组方法将160例患者分为实验组(n=80)、对照组(n=80),实验组行右美托咪定联合臂丛麻醉,对照组行咪达唑仑联合臂丛麻醉。观察两组患者生命体征、麻醉效果。结果实验组患者生命体征相对对照组患者更优(P <0.05);实验组麻醉效果明显优于对照组(P <0.05)。结论上肢骨折手术患者实施右美托咪定联合臂丛麻醉的麻醉效果显著,既可降低对生命体征的影响,又可提高麻醉效果,值得借鉴。

硬膜外麻醉与全麻对老年膝关节置换术患者认知与苏醒时间的影响研究

目的:比较硬膜外麻醉与全麻对老年膝关节置换术患者认知与苏醒时间的影响。方法:选择行关节置换术的112例老年患者作为研究对象,用随机数字表法将其分为两组。对照组56例采取全麻方案行膝关节置换术,研究组56例采用硬膜外麻醉行膝关节置换术。对比两组血流动力学指标水平、手术时间、术中麻醉药总用量与术后苏醒时间。通过简易智力状态检查量表(MMSE)评分,比较两组术前与术后1 d、3 d时认知功能的变化和不良反应情况。结果:对照组T1、T2及T3时HR、MAP指标水平高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后麻醉药总用量、苏醒时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d与3 d时研究组MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率1.79%与对照组3.57%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与全麻方案相比,硬膜外麻醉可以有效保证血流动力学的稳定性,对老年膝关节置换术患者认知功能影响较小,患者术后苏醒时间较快,具有较好的临床应用价值。

右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼用于无痛纤维支气管镜检查效果比较

目的观察右美托咪定复合芬太尼用于无痛纤维支气管镜检查的效果。方法选择择期全身麻醉纤维支气管镜检查的患者60例,随机分为2组:右美托咪定复合芬太尼组(D组),丙泊酚复合芬太尼组(P组),每组30例。2组麻醉诱导前均给予芬太尼1μg/kg。麻醉诱导时D组给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg静脉泵注15min,随后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)维持至检查结束;P组丙泊酚效应室靶浓度为4mg/L,随后调整丙泊酚效应室靶浓度至2~3mg/L。分别于入室时(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、纤维支气管镜进入声门时(T_2)、到达隆突时(T_3)、检查完成时(T_4)记录平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_2)和警觉镇静(Observer Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)评分,记录检查时间、苏醒时间,以及低氧血症、心血管事件、恶心呕吐、反流误吸等不良反应发生情况。结果 2组OAA/S评分在T_1时明显降低,随后上升再逐渐降低,2组OAA/S评分时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05);2组MAP、HR和SpO_2均在T_1~T_3逐渐降低,在T_4稍升高,2组组间、时点间和组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。D组苏醒时间明显长于P组,D组低氧血症发生率明显低于P组(P<0.05)。2组麻醉效果和支气管镜检查时间差异无统计学意义,且均未出现恶心呕吐、反流误吸等不良反应。结论右美托咪定复合芬太尼用于无痛纤维支气管镜检查可保证良好的镇静镇痛作用,提供更加稳定的血流动力学,并且降低不良反应发生率。

地塞米松复合右美托咪定对臂丛神经阻滞效果的影响

目的观察地塞米松复合右美托咪定对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响。方法将在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折手术患者60例随机分为3组各20例,其中C组给予0.5%罗哌卡因,D组给予0.5%罗哌卡因+右美托咪定1μg/kg,DD组给予0.5%罗哌卡因+右美托咪定1μg/kg+地塞米松10mg,药液均为25mL。分别于入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术开始30min时(T2)和手术结束时(T3)记录患者心率(hear rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、OAA/S评分,并记录感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间及心血管事件、过度镇静、恶心呕吐等不良反应。结果 3组OAA/S评分、HR组间、时点间差异有统计学意义(P<0.05),而组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05);3组MAP时点间差异有统计学意义(P<0.05),而组间与组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05);3组SpO2组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,D和DD组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短,持续时间延长(P<0.05);与D组比较,DD组感觉和运动神经阻滞持续时间延长(P<0.05)。DD组恶心呕吐发生率低于D组。D组和DD组少数患者出现窦性心动过缓。结论地塞米松复合右美托咪定可以增强罗哌卡因的镇痛效果,缩短起效时间,延长作用时间,减少不良反应,但可能诱发心动过缓。

口咽通气道在全麻诱导困难通气中应用

目的评价口咽通气道在全麻诱导气道阻塞中的应用情况。方法选择择期全麻气道阻塞患者33例,性别不限,年龄20～45岁,ASAI级。气道阻塞界定:托下颌面罩加压给氧,潮气量0～100ml,气道峰压>20cm H2O为气道受阻;然后,置入口咽通气道再托下颌面罩加压给氧,潮气量维持在300～600ml。分别记录置入口咽通气道前、后的3次气道峰压,取其平均值。结果全麻诱导气道阻塞患者置入口咽通气道后气道峰压明显降低(P<0.01)。结论置入口咽通气道简便有效的解决了全麻诱导中的气道阻塞。

关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

【目的】探讨内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。【方法】回顾性分析2014年8月至2016年8月在本院关节镜下行内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位16例临床资料,术中全部采用自体游离半腱肌肌腱作为移植物,肌腱经皮微创穿过髌骨骨道,关节镜下动态调整张力后采用界面螺钉固定于股骨骨道。随访患者的内容包括：髌骨外推实验和恐惧实验,VAS评分;通过影像学检查评价髌骨适合角、髌骨倾斜角、髌骨外移率;采用膝关节Lysholmr评分评估患者的膝关节功能。【结果】16例患者均获得随访,随访率100%。患者术后的疼痛评分较术前明显好转,通过影像学检查评估患者髌骨的位置显示：术后髌骨适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）、髌骨外移率（LPD）与术前相比明显改善,髌骨解剖位置得到重建。术后3个月复查：患者对治疗均满意,无再脱位病例,髌骨外推及恐惧试验均为阴性,仅3例患者膝关节过度活动后膝关节有疼痛不适感。末次随访患肢膝关节活动范围基本恢复满意,髌骨外推及恐惧试验均为阴性。【结论】关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解术能够有效治疗复发性髌骨脱位,重建髌骨的稳定性,改善患者临床症状,值得临床推广应用。

早期气管切开对老年重型脑室出血患者的疗效观察

目的观察早期气管切开对老年重型脑室出血患者的疗效影响。方法选取我院60例老年重型脑室出血患者,随机分为观察组和对照组(各30例),观察组患者入院后急诊行脑室穿刺外引流术时即同时行经皮扩张切开术,对照组患者出现血氧饱和度低时再行经皮扩张气管切开术。观察肺部感染发生率、住院时间及发病3个月的治疗效果等。结果观察组患者治疗有效率和对照组比较有统计学差异(P<0.05),肺部感染发生率及住院时间比较均有统计学差异(P<0.05)。结论对于老年重型脑室出血患者,尽早行气管切开术可以改善治疗效果。

皮下植入式硬膜外镇痛治疗高龄晚期癌痛疗效分析

癌性疼痛是老年人的常见疼痛,或称晚期癌痛,是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一。70%晚期癌症患者合并有剧烈疼痛,尤对于高龄老年癌症患者,同时其伴随的基础疾病多,机体各器官功能较差,常因不能耐受阿片类镇痛药的不良反应而忍受剧烈痛苦,大大降低了生存质量和生存时间。

血清胱抑素C和尿足细胞标志蛋白水平与糖尿病早期肾损伤的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胱抑素C(CysC)、尿足细胞标志蛋白podocalyxin(PCX)的表达及临床意义。方法选取邯郸市人民医院内科收治的T2DM患者130例为病例组,根据24h尿白蛋白定量(24h-UAE)水平将其分为3组:24h-UAE<30 mg 55例为正常蛋白尿亚组;24h-UAE 30~300 mg 40例为微量蛋白尿亚组;24h-UAE>300 mg 35例为大量蛋白尿亚组。另选同期健康体检者50例为对照组。比较各组血清Cys C、尿PCX水平。结果病例组患者血清Cys C水平、尿PCX水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T2DM患者大量蛋白尿亚组、微量蛋白尿亚组及正常蛋白尿亚组血清Cys C水平、尿PCX水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。T2DM患者血清CysC水平与尿PCX水平呈正相关(r=0.843,P<0.05)。结论血清Cys C、尿PCX是可以反映糖尿病早期肾损伤的实验室指标,对糖尿病肾损伤的早期诊断及疗效判断具有较好的临床应用价值。

重症肺炎合并脓毒血症患儿血清CD4^+CD25^+ Treg细胞在临床诊断中的价值评估

目的探索hs-CRP、PCT以及CD4^+CD25^+ Treg细胞比率在诊断肺炎合并脓毒血症过程中的临床应用效果与价值。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法,收集本院诊断为肺炎合并脓毒血症的患儿45例为肺炎合并脓毒血症组,对照组选择本院中其他疾病患者50例。结果肺炎合并脓毒血症组PCT、hs-CRP和CD4^+CD25^+ Treg(%)细胞水平均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为35.71、19.85、21.39,P均<0.01)。hs-CRP、PCT和CD4^+CD25^+ Treg细胞的ROC曲线下面积分别为0.871、0.840和0.812,3者之间差异无统计学意义(P>0.05)。hs-CRP、PCT和CD4^+CD25^+ Treg细胞在肺炎合并脓毒血症的诊断最佳截点分别是≥12.4 mg/L、≥2.08 ng/ml和≥6.87%。结论CD4^+CD25^+ Treg细胞比率可能是诊断肺炎合并脓毒血症新的诊断指标,具有良好的临床诊断价值。

超声引导喙突下连续臂丛神经阻滞的临床观察

本文通过比较超声引导定位和神经刺激器引导定位喙突下连续臂丛神经阻滞的麻醉效果观察,探讨超声引导定位喙突下连续臂丛神经阻滞的可行性、安全性。

右美托咪定替代瑞芬太尼对甲状腺手术全麻患者术后恶心呕吐的影响

目的观察右美托咪定对甲状腺手术全麻患者术后恶心呕吐的影响。方法选取我院2016年1月~2017年2月择期全麻甲状腺患者80例,随机分为两组,每组40例。D组给予右美托咪定,R组给予瑞芬太尼。观察患者入室时、插管前、插管后5min、手术开始后5 min、手术开始后30 min、缝皮时、拔管后5 min的平均动脉压和心率。记录麻醉时间、手术时间、睁眼时间、拔管时间、及入PACU时的警觉镇静评分、术后疼痛评分、补救止吐和镇痛药物的使用。观察患者0~2 h、2~24 h内恶心呕吐发生情况。结果 T2~T7时D组HR低于R组(P<0.05),两组间MAP差异无统计学意义(P>0.05)。R组和D组患者手术时间、麻醉时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。D组睁眼时间、拔管时间长于R组,D组OAA/S镇静评分低于R组(P<0.05);后2个时段,D组恶心发生率低于R组(P<0.05);止吐药使用率低于R组(P<0.05);两组术后呕吐发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。术后0~2 h疼痛VAS评分,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后2~24 h,D组VAS评分低于R组;两组补救镇痛率无统计学意义(P>0.05)。结论对于甲状腺手术患者,麻醉诱导前右美托咪定负荷量1μg,维持量0.3~0.5μg/(kg·h)可有效降低术后恶心呕吐的症状,减少止吐药物的使用,改善术后镇痛效果。

硬膜外腔输注臭氧联合神经妥乐平治疗高龄老年性腰腿痛临床观察

目的 探讨硬膜外腔输注臭氧联合神经妥乐平治疗高龄老年性腰腿痛的疗效.方法 20例高龄老年性腰腿痛患者采用硬膜外腔输注臭氧联合神经妥乐平治疗,评价其临床疗效.结果 患者治疗前视觉模拟评分（VAS）为（7.45±0.51）分、治疗后1周为（4.05±0.68）分、治疗后2周为（3.90±0.71）分、出院后1个月为（3.85±0.81）分,治疗后1周、2周及出院后1个月VAS显著低于治疗前（P〈0.05）.患者治疗后较治疗前睡眠时间明显增加[（7.45±1.30）h/d比（4.16±1.07）h/d]（P〈0.05）;镇痛药物用量明显减少[（66.33±30.41）mg/d比（128.45±45.16）mg/d]（P〈0.05）.20例患者中优6例（30%）、良10例（50%）、显效3例（15%）、差1例（5%）,总有效率为95%（19,20）.结论 硬膜外腔输注臭氧联合神经妥乐平治疗高龄老年性腰腿痛具有创伤小、安全、有效的优点,但其远期效果还需进一步随访观察.

右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响分析

目的:分析研讨右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响.方法:随机从我院2016年5月-2018年6月期间收治的老年髋部骨折手术患者中抽取80例进行讨论,用随机数字法将其分组,其中40例接受右美托咪定麻醉为观察组,另40例接受等量生理盐水为对照组,观察比较患者麻醉效果,如术后镇痛、谵妄等.结果:观察组术中液体出入量、拔管时间比对照组,数据差异较小(P>0. 05).比较各时间点体征指标,组间、组内各时间点鼻温、SpO2 比较,差异较小(P>0. 05);与对照组比较,观察组T4、T5时DBP、SBP显著降低,T2、T4、T5时HR显著降低,差异较大( P<0. 05),与T1比较,T3、T4时观察组DBP、SBP显著降低,T4、T5时观察组DBP、SBP显著增高,T3时观察组HR高于对照组,差异较大( P<0. 05).比较2组Ramsay镇静评分,数据差异较小(P>0. 05);观察组术后10分钟、6小时、24小时时Price-henry疼痛评分均低于对照组( P<0. 05).观察组患者术后谵妄发生率5. 00% ,低于对照组的30. 00% (P<0. 05).结论:右美托咪定可更为明显的缓解老年髋部骨折手术患者术后疼痛,降低术后谵妄发生率,稳定其血液动力学,值得推广.

射频热凝术治疗头枕部带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续数个月以上的慢性神经痛综合征，带状疱疹后遗神经痛的患者长期遭受疼痛的折磨，苦不堪言。2008年6月至2009年4月我们采用脊神经根射频热凝术治疗头枕部带状疱疹后遗神经痛15例，疗效显著，现报道如下。