量化骨盆矢状面旋转对髋臼前倾角影响的研究进展

髋臼的空间定位决定于它的外展角和前倾角,其空间位置的变化将导致髋部病理学的改变,如发育不良、股骨头臼撞击等。全髋置换中准确的髋臼假体植入是保障术后髋关节的正常活动范围、预防髋关节脱位、过度磨损及撞击的基础。在髋关节置换中,外展角的安装相对容易掌握,前倾角安装的精确性相对要求更高,安全范围更小。因髋臼的前倾角有个体差异,故有医师报道术前测量前倾角能够提高术中人工髋臼安装的精确度。

腓骨近端段切术治疗严重膝关节骨性关节炎疗效的队列研究

目的探讨腓骨近端段切术对严重膝关节骨性关节炎的疗效是否优于非手术治疗。方法采用前瞻性研究32例（42膝）严重膝关节骨性关节炎,分为2组,处理组10例（20膝）行腓骨近端段切术,对照组22例（22膝）行封闭＋玻璃酸钠注射治疗。观察2组治疗后3、6、12个月的临床疗效,并采用SPSS 17.0进行统计学分析。结果 2组治疗结束后第3、6、12个月接受随访。处理组切口均一期愈合,2膝出现肌间血肿,经热敷后吸收;1膝腓浅神经损伤,未予特殊处理,3个月后恢复。对照组没有出现并发症。2组治疗后3个月疗效差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗后6、12个月处理组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后12个月时2组疗效差距最大,把显效和优秀合并为有效,治疗12个月时处理组有效率明显高于对照组[RR=2.34,χ2CMH=10.408,P=0.001 5,95%CI（1.30,4.19）]。结论单纯腓骨上端段切术是治疗严重膝关节骨性关节炎的有效方法,手术操作简单,创伤小,可有效缓解膝关节外侧软组织张力,减轻疼痛,患者可即刻负重行走。

低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓预防作用的病例对照研究

目的探讨低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓的预防疗效。方法自2012-07—2013-10共收治下肢骨折136例,其中发生下肢静脉血栓24例。以24例血栓患者作为病例组,以剩余112例作为对照组,应用4个配比因素进行1∶1配比,4个因素分别是年龄,骨折部位,是否伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞,是否为多发骨折,形成24对病例。对这24对病例使用SPSS进行分析,计算OR值,P值和95%可信区间。结果使用SPSS 13.0计算OR比值为0.5,95%可信区间为[0.10,2.39],P=0.388。结论单纯使用低分子肝素不能预防下肢骨折患者术前深静脉血栓形成,建议使用综合方法预防下肢静脉血栓。

站立位加压法治疗开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合的效果观察

目的探讨站立位加压法治疗开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合的效果。方法回顾性分析自2011-01—2015-12采用外固定架固定治疗的32例开放性胫骨骨折,术后骨折不愈合,采用站立位加压法治疗(将患肢骨折端任意一侧外固定架杆部和连接螺钉完全松开,取站立位,嘱患者将部分重心转移至患侧肢体进行负重,保持1 min,然后拧紧螺杆螺钉结合部)。结果 32例均获得随访,随访时间平均18(12~30)个月。治疗期间均未出现严重并发症。29例骨折愈合,骨折愈合时间平均7.3(4~11)个月。3例骨折仍然不愈合,待皮肤软组织条件允许后行钢板内固定及开槽植骨术,术后6~12个月骨折愈合。结论对于开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合患者,若局部软组织条件恢复差,暂时无法行二次手术治疗而采用体外冲击波、带加压器的外固定架分期加压治疗后骨折仍不能愈合者,在使用原外固定架的基础上采用站立位加压法治疗安全有效。

下肢骨折术前深静脉彩超与下腔静脉滤器防控肺栓塞的临床意义

目的 探讨下肢骨折术前常规下肢静脉彩色多普勒超声筛查出深静脉血栓形成（DVT）后放置下腔静脉滤器预防致命性肺栓塞（PE）的临床意义。方法 自2011-05—2013-11诊治中老年下肢骨折124例,骨折部位：骨盆骨折5例,髋部骨折48例,膝关节周围骨折15例,股骨干骨折22例,胫骨伴或不伴腓骨骨折19例,下肢多发骨折15例。所有患者在手术当天早晨,一般于术前0.5-3.0 h到B超室进行下肢动脉及静脉血管彩色多普勒超声检查。筛查发现下肢DVT后,停常规手术,急诊置入下腔静脉滤器后再完成骨折手术。结果 124例中出现DVT 24例,均为新发生的血栓。血栓部位：患侧髂静脉、股静脉、腘静脉及小腿深静脉均充满血栓者1例,双下肢股静脉、腘静脉及小腿深静脉血栓者2例,单纯患肢股静脉16例,单纯患肢腘静脉5例。4例未放置下腔静脉滤器,其中1例拒绝放置滤器自动出院,3例要求溶栓及抗凝治疗,错过骨折最佳手术时机。20例成功放置下腔静脉滤器,当日及次日进行骨折手术。9例术后3周内取出滤器;4例滤器上有大量血栓栓子,血栓拦截成功,避免了PE,滤器不予取出;7例在明确留置滤器利弊后自愿选择终生留置滤器。结论 下肢骨折患者术前血管彩色多普勒超声检查出下肢DVT后急诊放置下腔静脉滤器,然后再进行骨折手术,可避免PE及猝死风险,为下肢骨折手术治疗提供安全保障。

低分子肝素对老年人大腿骨折术前静脉血栓预防作用的前瞻性队列研究

目的观察老年人大腿骨折患者术前使用低分子肝素预防静脉血栓形成的疗效。方法采用前瞻性队列研究自2012-07—2014-07年龄≥65岁的大腿闭合性骨折,根据入院后主管医师是否使用低分子肝素分为暴露组和非暴露组,使用低分子肝素者为暴露组,未使用低分子肝素者为非暴露组。研究结束时暴露组40例,非暴露组21例。术前1 d或者当天行双下肢彩色多普勒超声检查,将结果分为无静脉血栓、肌间静脉血栓及深静脉血栓3个等级,然后对2组数据进行统计学分析。结果经双下肢彩色多普勒超声检查,2组无静脉血栓、肌间静脉血栓及深静脉血栓例数采用秩转换检验,差异有统计学意义(P=0.027)。如果将结果分为无静脉血栓及有静脉血栓2个级别,那么静脉血栓发病率为31.1%(19/61),暴露组发病率为22.5%(9/40),非暴露组发病率为47.6%(10/21);RR值为0.473,χ2CMH=3.985,P=0.046,95%CI(0.228,0.980)。结论低分子肝素在一定程度上能够预防老年人大腿骨折患者术前静脉血栓形成。

髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤及腘静脉血栓1例

笔者于2017—06诊治髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤及腘静脉血栓1例，报道如下。

经颈静脉放置下腔静脉滤器预防髂总静脉汇合处巨大血栓脱落1例

笔者于2016-03经颈静脉放置下腔静脉滤器成功预防髂总静脉汇合处巨大血栓脱落1例,报道如下。1病例报道患者,男,66岁,从3 m高处坠落伤致全身多发伤。急诊入院并查明：右侧多发肋骨骨折并气胸,呼吸困难,右侧股骨及髌骨骨折。入ICU后立即给予紧急右侧胸腔闭式引流术,排气及稳定胸带固定肋骨骨折,右下肢皮牵引,伤后3 d病情相对稳定后转骨科。

中前足高能量损伤软组织预后危险因素的Logistic回归分析

目的探讨影响中前足高能量损伤软组织预后的危险因素及建立其Logistic回归模型。方法对46例中前足高能量损伤软组织预后6个危险因素用非条件Logistic回归分析。结果 3个指标差异具有统计学意义(P<0.05),为是否急诊切开复位内固定、是否有筋膜间室综合征及是否有多发跖骨骨折。结论中前足高能量损伤治疗中需避免急诊切开复位行内固定,及时治疗筋膜间室综合征,且可以用Logistic回归模型进行预测。