关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位

背景:目前肩锁关节脱位手术尚无统一标准,锁骨钩板固定是临床上较为常用的一种固定方式,但是微创的韧带重建技术与关节镜手术已经成为研究的热点。目的:观察关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年4月冀中能源邢台矿业集团总医院骨外科收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,随机分为2组。关节镜组患者采取关节镜下带线锚钉结合缝线桥技术进行复位固定治疗,锁骨钩钢板组患者采用锁骨钩钢板内固定。记录两组患者手术切口长度、手术花费时间、住院时间及恢复工作时间;术后3,6,12个月按照Lazzcano疗效标准对肩关节功能进行评价,并比较两组患者肩部疼痛目测类比评分、外展上举和前屈上举活动度的差异。所有患者均随访1年,记录两组患者并发症发生情况。研究已获得冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会审核批准,且所有研究对象术前均签署知情同意书。结果与结论:①两组患者手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05);关节镜组患者手术切口、住院时间、恢复工作时间均显著优于锁骨钩钢板组(P<0.01);②经Lazzcano疗效标准判定,术后3个月关节镜组患者优良率为84%,优于锁骨钩钢板组的66%(P<0.05);术后6,12个月关节镜组的优良率均高于锁骨钩钢板组,但差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者术后3,6,12个月目测类比评分呈逐渐下降趋势(P<0.01),同一时间节点关节镜组患者目测类比评分显著低于锁骨钩钢板组(P<0.01);④两组患者术后3,6,12个月外展上举、前屈上举角度呈逐渐上升趋势(P<0.01),同一时间节点关节镜组患者外展上举、前屈上举角度均大于锁骨钩钢板组(P<0.01);⑤术后1年随访结果显示,关节镜组患者并发症发生率为6%,显著低于锁骨钩钢板组的63%(P<0.01);⑥与锁骨钩钢板固定相比,关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小、恢复快、并发症少、无需再次手术去除内植物等优势,手术同时还可以明确诊断关节内伴随的病变,并在必要时进行治疗,提高修复效果。

单次收肌管阻滞联合关节周围注射镇痛用于全膝关节置换术的疗效评价

目的评价单次收肌管阻滞(SACB)联合关节周围注射混合药物(PMDI)镇痛用于全膝关节置换术(TKA)的临床效果。方法选择2018年3—9月接受单侧TKA患者100例,按镇痛方式分为观察组和对照组,每组50例。观察组给予SACB联合PMDI镇痛,对照组给予连续股神经阻滞(CFNB)。分别记录2组术后6、24、48、72 h静态和动态时视觉模拟评分法(VAS)评分,评估术后不同时间点股四头肌肌力。记录术前、术后1、2、5 d白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血糖等应激指标变化,并在术后7 d记录患者对术后恢复过程的满意程度,记录术后补救镇痛药物的使用量及术后并发症。结果观察组术后6、24 h静态和动态时VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后6、24、48、72 h股四头肌肌力高于对照组(P<0.05)。观察组术后1、2 d CRP及血糖水平低于对照组(P<0.05)。观察组对术后恢复过程的满意程度高于对照组(P<0.05)。观察组术后补救镇痛药物的使用量低于对照组(P<0.05)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论SACB联合PMDI镇痛用于TKA的临床效果良好,在疼痛缓解、功能恢复、患者满意度等方面均优于CFNB。

综合护理干预对膝关节韧带损伤关节镜手术患者的影响效果分析研究

近年来,随着社会进步、经济发展,交通事故及运动创伤等日益增加,膝关节韧带损伤患者呈不断增多趋势[1]。膝关节韧带损伤又称为膝韧带损伤,当机体发生非生理性暴力活动时,牵拉韧带超过耐受能力,导致韧带损伤;患者以局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧等为主要表现。

关节镜下双“8”字缝线固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下双"8"字缝线固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的可行性和临床疗效。方法对我院2012年4月至2015年6月收治的16例青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者关节镜下进行骨折复位,其中男性9例,女性7例;年龄7～15岁,平均11.8岁;左膝11例,右膝5例;运动损伤12例,交通伤4例,合并半月板损伤3例;Meyers-McKeever分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型6例。使用肩关节过线器分别穿过前交叉韧带于胫骨止点处的前中1/3和中后1/3,分别带入1根2号Ethibond缝线,于撕脱骨块前方交叉,通过胫骨髁前置双隧道牵引复位,固定。术后随访24～36个月,对其进行临床评价,包括前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验评价膝关节稳定性,Lysholm评分评价膝关节功能,术后X线片评价骨折复位愈合情况。结果术后X线片示骨折均为解剖复位,复查X线片示骨性愈合。患者前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均呈阴性。Lysholm评分由术前的(35.8±4.3)分,提高至末次随访时的(95.3±5.7)分,差异有统计学意义(t=33.33,P<0.01)。结论关节镜下双"8"字缝线固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,复位效果好,固定牢靠,临床效果良好,且无需二次手术取出内固定物。

带线锚钉缝线桥技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨带线锚钉缝线桥技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法选择新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者64例,随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组采取带线锚钉缝线桥技术治疗,对照组采用锁骨钩钢板内固定治疗。比较2组功能恢复时间,评价关节功能,观察并发症发生情况。结果64例患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均12个月。按Lazzcano疗效评价标准,观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复日常活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用带线锚钉缝线桥技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,是一种简单有效的治疗方法,配合术后早期功能训练可获得满意的临床效果。

血管束植入联合细胞移植治疗兔股骨头坏死模型的实验研究

目的:探讨血管束植入联合同种异体骨髓基质干细胞移植治疗兔股骨头坏死骨缺损模型的可行性,探索治疗股骨头坏死的一种新方法。方法:36只新西兰大耳白兔随机分成A、B、C3组,每组12只,所有动物的双侧股骨头均参加实验。用液氮冷冻法造模,股骨头钻孔造成骨缺损。A组为空白对照组,B组为同种异体骨髓基质干细胞移植组,C组为同种异体骨髓基质干细胞移植联合血管束植入组。分别于术后2、4、8、12周处死3只实验动物。所获的股骨头标本分别做组织切片HE染色,进一步测算股骨头冠状截面的血管密度及新生骨小梁在骨缺损区所占的面积百分比,做统计分析。结果:C组股骨头缺损区2周时可见新生骨小梁和原始毛细血管形成,8周时新生骨小梁板层状或编织状,毛细血管丰富,12周时骨小梁变宽变粗,排列规则,可见成熟的骨小梁及新生骨髓。B、C两组股骨头冠状截面的血管密度及新生骨小梁在骨缺损区所占的面积比,2周时差异无统计学意义,4、8、12周时C组股骨头冠状截面的血管密度及新生骨小梁在骨缺损区所占的面积比均比同时期B组大。结论:体外培养的同种异体骨髓基质干细胞能在股骨头坏死骨缺损区形成新生骨小梁,可以用作异体移植。植入股骨头坏死骨缺损区的血管束可以有效改善股骨头的血运,促进新生骨小梁的形成。

云南红药胶囊及速冷冰袋冷敷应用于膝关节骨折患者中的有效性及不良反应发生率

目的 探讨云南红药胶囊及速冷冰袋冷敷治疗膝关节骨折的临床效果及安全性。方法 选取2020年2月至2022年2月冀中能源邢台矿业集团总医院收治的膝关节骨折患者98例作为研究对象,按照术后处理方法不同分为对照组(n=47)及观察组(n=51),对照组术后1周给予速冷冰袋冷敷治疗,观察组在对照组基础上加用云南红药胶囊治疗。比较两组患者围术期指标,术前及术后视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度及肢体肿胀程度,同时观察不良反应发生情况。结果 两组患者手术时间、止血带使用时间、失血量、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组与对照组相比VAS评分较低、HSS评分较高,膝关节活动度较高,肢体肿胀程度较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 云南红药胶囊及速冷冰袋冷敷在膝关节骨折患者术后的应用可明显减轻疼痛感,有效促进膝关节功能恢复,减轻肢体肿胀程度,提高膝关节活动度,且用药期间不增加不良反应,安全性有保证。

BrdU标记的同种异体骨髓基质干细胞移植治疗兔股骨头坏死骨缺损模型

[目的]探讨同种异体骨髓基质干细胞移植治疗股骨头坏死的可行性,并研究移植细胞的转归和缺损区新生骨的来源。[方法]24只新西兰大耳白兔随机分成两组,每组12只,所有动物的双侧股骨头均参加实验。用液氮冷冻法造模,股骨头钻孔造成骨缺损。对照组置入胶原蛋白海绵,实验组置入复合有定向诱导并用BrdU标记的第5代同种异体骨髓基质干细胞的胶原蛋白海绵。分别于术后2、4、8、12周处死3只实验动物。所获的股骨头标本分别做组织切片HE染色、BrdU免疫组织化学染色,进一步测算股骨头冠状截面的新生骨小梁在骨缺损区所占的面积百分比,做统计分析。[结果]股骨头标本切片后行免疫组织化学染色,可见成骨细胞及骨细胞的核均呈棕褐色。实验组缺损区2周时新生骨小梁开始形成,并可见少量的浆细胞和淋巴细胞,4周时浆细胞和淋巴细胞明显减少,12周时缺损区可见大量细小的骨小梁,炎性细胞消失。两组实验动物股骨头冠状截面的新生骨小梁在骨缺损区所占的面积百分比具有统计学意义上的差异(P<0.05)。[结论]移植的骨髓基质干细胞的最终转归是缺损区新生骨小梁,同种异体骨髓基质干细胞可以用于股骨头坏死的治疗。