收肌管阻滞与股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果比较

目的观察超声引导下收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)与股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)用于膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛效果比较。方法选择行单侧TKA术患者60例,随机分为ACB组和FNB组各30例。于术后4,6,12,24,48h时观察患者疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分及股四头肌肌力;记录患者术后首次下地行走时间、术后48h行走距离、补救镇痛药物双氯芬酸钠使用量及不良反应发生情况。结果 2组VAS评分均呈先升高再降低的趋势,术后24h时疼痛最严重,其时点间差异有统计学意义(P<0.05),而组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。2组股四头肌肌力均呈升高的趋势,ACB组股四头肌肌力高于FNB组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。ACB组首次下地时间早于FNB组,术后48h行走距离长于FNB组(P<0.05);2组双氯芬酸钠用量和不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ACB对TKA术后镇痛效果良好,比FNB对股四头肌肌力的影响更小,更有利于促进术后患者进行早期功能锻炼。

不同靶浓度舒芬太尼TCI辅助表面麻醉用于OSAS患者纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管术的效果

目的 比较不同靶浓度舒芬太尼靶控输注辅助表面麻醉用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者纤维支气管镜（FOB）引导经鼻清醒气管插管术的效果.方法 择期全麻手术OSAS患者45例,性别不限,年龄28 ～ 60岁,体重指数30 ～ 40 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为3组：对照组（C组）、舒芬太尼血浆靶浓度0.4、0.6 ng/ml组（S1组和S2组）.2％利多卡因混合1％丁卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1％丁卡因3 ml.达靶浓度后开始实施FOB引导经鼻气管插管.记录气道阻塞评分、麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的变化率＞30％、RPP（SP×HR）＞ 12 000、呼吸频率降低及低氧血症的发生情况.分别于表面麻醉前（T0）、达靶浓度（T1）、气管插管后1、3 min（T2,3）时采集动脉血样,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度.结果 与C组比较,S1组气道阻塞评分降低,S1组和S2组MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％和RPP＞ 12 000的发生率降低,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低,S2组呼吸频率降低和低氧血症的发生率升高（P＜0.05）；与S1组比较,S2组气道阻塞评分降低,呼吸频率降低和低氧血症的发生率升高（P＜0.05）.与T0时比较,C组T2.3时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度升高,S1组和S2组T1时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低（P＜0.05）.结论 与单纯表面麻醉比较,舒芬太尼血浆靶浓度0.4 ng/ml辅助表面麻醉用于OSAS患者FOB引导经鼻清醒气管插管术时不抑制呼吸,血流动力学平稳,应激反应轻,且可提供良好的气管插管条件.

神经刺激仪引导下的腋路臂丛神经阻滞建正中神经体感诱发电位的影响

目的：监测神经刺激仪引导下的腋路臂丛神经阻滞对正中神经体感诱发电位的影响。方法：选择行择期腕管综合症松解术的患者40例，随机分二组：最小电流值0．5mA组为A组，最小电流值为0．3mA组为B组。每组各20例，在臂丛神经阻滞操作前后，对正中神经体感诱发电位进行记录。观察正中神经体感诱发电位的变化与应用神经刺激仪最小电流之间的关系。结果：B组在感觉、运动阻滞起效时间及镇痛维持时闽优于A组（P〈0．05）。B组在感觉阻滞、运动阻滞评分优于A组（P〈0．05）。正中神经体感诱发电位监测，在术后24小时，B组比A组平均延迟10％（P〈0．05）；在术后72小时，A组与B组无差别（P〉0．05）。结论：在神经刺激仪引导下的腋路臂丛神经阻滞时，选用小于0．5mA且大于0．3mA作为最小刺激电流强度进行神经定位，既能达到满意的麻醉效果，又不会对神经产生不必要的损伤。

地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观察

目的：观察地佐辛用于小儿行阑尾切除术中的安全性。方法：行阑尾切除术的3～12岁小儿患者120例。随机分为A、B、C三组，采用氯胺酮静脉复合全身麻醉。切皮前10分钟按组别分别给予地佐辛0．1mg／Kg（A组），芬太尼2g／Kg（B组），以及氯胺酮1mg／Kg（C组）。观察各组患儿术中各指标的变化。结果：A组比B、C组更能维持生命体征的安全（P〈0．05）；在预防牵拉反射发生方面，A组比C组有明显的优势（P〈0．05）；在术后苏醒及不良反应的发生上A组比B、C组有更好的体现（P〈0．05）。结论：地佐辛在术中使用不良反应更少，安全性更高。