小切口腹膜外前间隙疝修补术在基层医院治疗腹股沟复发疝的疗效研究

随着腹股沟区解剖学的进展，腹膜外前间隙疝修补术被越来越多的基层医生所重视，腹膜外前间隙疝修补术被认为是真正意义上的无张力疝修补术，更符合腹股沟区的解剖特点及力学要求，尤其是对腹股沟复发疝的治疗更具有临床应用价值。

蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后贫血的疗效观察

目的探讨蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后患者贫血的疗效。方法选择骨折术后贫血患者128例,随机分为观察组和对照组,每组64例。2组均使用肠内营养制剂的基础上,观察组采用静脉滴注蔗糖铁注射液,对照组采用口服硫酸亚铁片补铁。观察组术后前3 d每天给予蔗糖铁200 mg,对照组口服硫酸亚铁片300 mg,3次/d,疗程1周。比较2组患者术后贫血的治疗效果及药物不良反应。结果 2组患者贫血状况都得到改善,观察组改善的情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2例(4.6%)发生轻微过敏反应,经药物治疗后治愈;对照组出现25例(39.0%)不良反应,2组患者不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与口服铁剂比较,静脉滴注蔗糖铁注射液能更好的纠正骨折术后贫血,改善肠内营养的疗效,促进患者尽快康复。

改良胸腔闭式引流与中心静脉导管胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的疗效观察

自发性气胸是基层医院的常见病、多发病。自发性气胸的常规治疗为胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，胸腔穿刺抽气往往需要反复多次胸腔穿刺，增加副损伤及胸腔感染机会。胸腔闭式引流仍是中等量及以上气胸的首选方法。我院采用改良胸腔闭式引流治疗自发性气胸，报告如下。

美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)修订对甲状腺乳头状癌分期的影响

背景与目的:2017年美国癌症联合委员会发布了TNM分期系统第8版(TNM-8),该研究旨在比较TNM-8和第7版(TNM-7)分期规则下甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者分期的变化。方法:该研究共纳入2013—2015年因甲状腺乳头状癌而在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行初治手术治疗的患者4 265例,手术范围至少包括患侧腺叶切除及患侧淋巴结清扫。根据年龄、性别、肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况及远处转移情况,分别应用TNM-7及TNM-8分期规则进行分期,并对结果进行比较。结果:4 265例患者中,男性1 069例,女性3 196例。根据TNM-7分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb和Ⅳc期患者数量分别为3 093例(72.50%)、23例(0.54%)、942例(22.09%)、199例(4.67%)、1例(0.02%)和7例(0.16%);而根据TNM-8分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳb期患者数量则分别为3 996例(93.60%)、259例(6.00%)、9例(0.20%)和1例(0.02%)。共有1 163例(27.3%)患者分期发生了调整,均为降期。降期原因包括年龄的划分升至55岁(781例,67.1%)、TNM分期规则调整(265例,22.8%)和T分期规则调整(117例,10.1%)。在3 059例微小癌患者中,根据TNM-7分期,Ⅰ~Ⅳ期的患者数量分别为2 323例(75.94%)、3例(0.10%)、649例(21.22%)和84例(2.70%);根据TNM-8分期,Ⅰ~Ⅳ期的患者数量则分别为2 917例(95.30%)、138例(4.50%)、3例(0.10%)和1例(0.03%)。结论:应用TNM-8,与TNM-7相比,Ⅲ~Ⅳ期患者比例大幅减少,对于微小癌患者该特点更加突出,能更好地反映疾病的严重程度。

腹股沟疝行无张力疝修补术后复发再手术体会

自20世纪80年代无张力疝修补术及人工材料应用于成人腹股沟疝治疗以来，各种无张力疝修补术已成为治疗成人腹股沟疝的主要方法。随着经济及医疗技术的普及，基层医院也逐渐普及无张力疝修补术，术后复发率较传统手术明显降低，但疝的复发问题依然存在［1］，经过各类补片加强后的腹股沟区域，一旦疝复发再手术将面临的解剖问题远较传统疝修补术后复杂。本文就我院无张力疝修补术后复发再手术体会进行探讨分析。

胃癌根治术后肠外肠内联合序贯营养支持疗效观察

胃癌根治术后营养支持状况是患者能否恢复的关键所在。而这些病人术前已存在营养不良，术后恰当的营养支持治疗，能改善机体的代谢状况，纠正负氮平衡。本研究人选我院69例胃癌根治术后患者，探讨胃癌术后早期肠外肠内营养（PN＋EN）序贯支持的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料人选2012年3月至2013年1月我院69例胃癌根治术后患者，随机分成2组，肠外肠内营养（PN＋EN）组34例，全肠外（TPN）组35例，术后分别行PN＋EN序贯营养支持和TPN营养支持。2组性别比、年龄、手术方式、术前营养状态差异无统计学意义（P〉0.05）。

经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型12例疗效观察

目的分析经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型的临床疗效,为临床治疗重型脑室出血提供参考。方法 12例重型脑室出血并铸型患者,经纵裂-胼胝体入路手术进行治疗,观察手术疗效和并发症发生情况。结果 12例患者中有5例于手术后2周内清醒,3例于术后发生高热,且持续昏迷,经对症处理后好转并清醒。手术后消化道出血死亡1例,肺部感染死亡1例。术后30 d有2例患者仍然持续昏迷,其中1例家属放弃治疗死亡,1例处于植物生存状态。疗效评定:痊愈2(16.7%)例,显效3(25.0%)例,有效3(25.0%)例,无效4(33.3%)例,总有效率为66.7%。结论经纵裂-胼胝体入路手术创口小,在保护重要结构上具有优势,且术后并发症发生率低,疗效较好。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血

目的研究微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者中的临床效果。方法 40例高血压脑出血患者,随机分成对照组与观察组各20例。其中,对照组采取传统开颅手术,观察组采取微创颅内血肿清除术,比较两组治疗效果。结果经比较,观察组患者的手术时间和术中出血量均明显的低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;在两组的临床治疗效果上,对照组患者治疗的总有效率为75.00%,观察组患者治疗的总有效率为90.00%,P<0.05,差异有统计学意义。结论微创颅内血肿清除术对于高血压脑出血患者来讲,不仅能够快速的将血肿清除,还能有效的降低患者的病死率和致残率,对患者意识的恢复有着积极的作用。

体外构建复合软质再生颅骨修复材料填充修复颅骨缺损

背景:临床进行骨缺损修复的过程中,自体骨和异体骨移植等均存在一定的不足和问题,无法获得理想的治疗效果。目的:观察体外环境下构建的复合软质再生颅骨修复材料修复颅骨缺损的效果。方法:(1)体外环境下以骨形态发生蛋白7衍生多肽、壳聚糖、纳米羟基磷灰石及胶原制备复合软质再生颅骨修复材料。(2)取24只SD大鼠,随机等分为对照组和实验组,均制备颅骨缺损模型。对照组和实验组分别予以单纯壳聚糖/纳米轻基磷灰石/胶原复合材料和复合软质再生颅骨修复材料修复缺损部位。结果与结论:(1)构建的复合软质再生颅骨修复材料呈疏松多孔结构,体外环境下骨形态发生蛋白7衍生多肽的释放量呈现出不断上升的趋势。(2)与对照组相比,实验组大鼠颅骨缺损区骨密度较高,且与正常骨组织十分接近,植入材料发生降解明显,新骨形成面积较大。表明复合软质再生颅骨修复材料修复颅骨缺损效果良好。

胃重复癌1例

患者,男,52岁,主因上腹部隐痛不适1个月入院。患者于入院前1个月左右无明显诱因出现上腹部隐痛不适,呈阵发性,疼痛不剧烈,无进食哽噎感,偶有反酸。于当地行口服＂奥美拉唑＂等药物治疗,效果不佳。行胃镜检查示：胃腔内见大量宿食,无法观察;胃窦蠕动消失,黏膜弥漫性充血糜烂,于大弯侧可见一2cm×1.5cm的表浅溃疡,表面覆白苔,于溃疡边缘处取活检4块,质硬易出血;幽门重度变形,内镜不能通过,

小切口腹膜外前间隙疝修补术在腹股沟复发疝中的应用

腹股沟疝是常见的外科疾病，传统疝修补术存在张力大、组织相容性差等缺点，术后复发率10％～15％。无张力疝修补术具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等特点，与传统疝修补术相比，术后复发率约1％12J。腹股沟复发疝术后再复发率为20％-30％。我院采用小切口腹膜外前间隙疝修补术治疗腹股沟复发疝，报告如下。

高血压丘脑出血患者43例手术疗效观察

目的观察高血压丘脑出血患者行不同术式进行治疗的疗效,为临床治疗高血压丘脑出血提供参考。方法选取43例高血压丘脑出血患者,根据患者的出血量和临床情况分别选用脑室外引流术、立体定向血肿穿刺碎吸引流术、血肿穿刺联合脑室外引流术、行经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术进行治疗,观察疗效并对患者预后进行评估。结果 43例高血压丘脑出血患者术后6个月存活36例,存活率为83.7%;其余的7例患者于手术后脑出血死亡。存活的36例患者根据日常生活能力评估,自理为11例,稍依赖为12例,较大依赖为8例,完全依赖5例。结论临床治疗高血压丘脑出血时应根据患者的出血量、出血部位以及其他的临床情况选用不同的手术方法。

巨大神经纤维瘤病1例

巨大神经纤维瘤临床非常少见．现将我院收治的1例巨大神经纤维瘤患者报告如下。 1病历摘要 患者女，53岁。因自幼全身皮肤出现褐色斑点，伴肿物43年，于2007年9月18日来我院就诊。患者自幼全身即有大小不等的米粒大褐色斑点。10岁时发现左肘窝处有一小枣大肿物，右足跖内侧有一小核桃大肿物，质软，呈囊状。褐色斑不断增大。其后发现身体其他部位也有玉米粒大结节，增长并不明显。25年前因右足跖肿物影响行走，在当地医院行肿物切除术。17年前右足跖肿物复发，逐渐沿小腿向上生长。

改良式胸腔闭式引流治疗自发性气胸临床分析

自发性气胸是基层医院的常见病、多发病，胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法。传统的胸腔闭式引流应用粗硅胶管，需切开皮肤、分离肌肉，操作复杂，需外科医生完成，不利于临床广泛推广。我院2009年1月至2013年7月收治的129例自发性气胸患者采用改良式胸腔闭式引流，报告如下。

早期气管切开在重症脑出血中的应用

目的:重症脑出血早期气管切开,纠正低氧血症和高碳酸血症,降低感染率,以降低死亡率。方法:重症脑出血分为两组,早期气管切开者称A组,非早期气管切开者或未行气管切开者称B组。比较两组间的血气分析结果和肺部感染率。结果:A组肺部感染率23.80%,低氧血症和高碳酸血症发生率11.90%,死亡率11.66%;B组肺部感染率73.33%,低氧血症和高碳酸血症发生率53.33%,死亡率56.66%。结论:重症脑出血者早期气管切开,可以降低肺部感染率,减少低氧血症和高碳酸血症的发生率,降低死亡率。

进展型脑出血与CT表现60例分析

目的：探索进展型高血压性脑出血的CT成像特点。方法：筛选CT表现为血肿密度不均,形态不规则的并且手术的患者60例,比较术前CT片血肿量与手术中所见的血肿量。结果：CT片具有形态不规则或密度不均匀特点的高血压性脑出血患者,在2～3 h内血肿量增加50%～100%,95%的为进展型脑出血。结论：通过对脑出血患者CT片的特殊表现的分析和判断,非常有助于识别和判断进展型脑出血患者,使之得到及时手术,避免贻误手术最佳时机,降低死亡率,提高治疗水平,改善患者的预后和生活质量。

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内肠外营养效果观察

目的:观察胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期应用肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的临床效果。方法:选择行胃十二指肠溃疡穿孔修补术62例,随机分为观察组和对照组各31例。观察组术中将鼻胃肠管中的肠内营养管置入空肠内,术后采用PN+EN序贯治疗;对照组术中置入普通胃管,术后采用全肠外营养(TPN)治疗。分别于术前1天和术后7天,检测体重、血浆清蛋白、血浆前清蛋白和血红蛋白水平;记录肛门排气时间和住院时间。结果:观察组术后7天血浆清蛋白、血浆前清蛋白、血红蛋白、体重等指标,均显著或非常显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);术后肛门排气时间和住院时间显著或非常显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:早期EN+PN支持治疗,可显著改善胃十二指肠溃疡穿孔术后患者的营养状况,促进肠道功能较快恢复。

颅内血肿微创引流术的护理

颅内血肿有外伤性或自发性两大类型，前者多是外伤导致，后者多为高血压，动脉硬化，动脉瘤等疾病引起，按血肿在颅内结构的解41】层次分为三类，硬膜外、硬膜下、脑内（脑室内）血肿Ⅲ，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及时手术治疗，颅内血肿微创清除引流术是近年来国内使用较广的一种治疗脑出血的新技术，其操作简便、创伤小、安全性高、降低死亡率、能缩短血肿吸收时间，而护理在此手术中起着至关重要的作用。针对我院脑外科2008—2009年开展的96例外伤性颅内血肿引流术的护理分析，提高对颅内血肿微创清除术的护理，协助医生早期处理，降低并发症及死亡率，提高护理质量。