CT引导下经皮椎体后凸成形术在临床应用中的初步探讨

目的探讨在CT引导下行经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值。方法从2007年11月至2009年4月对骨质疏松性椎体压缩骨折选择在螺旋CT监视下行PKP手术治疗29例33个椎体,术中采用上海凯利泰生产的KMC椎体成形工具包。术后观察患者视觉模拟疼痛评分（vi-sual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）变化以及椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况,并采用配对t检验对上述指标进行比较,随访2-16个月（平均11个月）。结果 29例患者手术顺利,平均每个椎体手术时间为42min,骨水泥外溢椎体前缘少许2例共2个椎体,无骨水泥外溢至椎管内并发症的发生。患者VAS由手术前平均（7.63±0.60）分降至术后（2.57±0.28）分,（P〈0.01）;ODI由术前平均（62.2±2.18）分降至术后（27.83±1.32）分,（P〈0.01）;患者伤口均一期愈合,术后腰背部疼痛症状大部分解除,次日可下床行走,功能改善显著。术后复查X线片,椎体高度均有不同程度恢复,CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充、固化满意。结论在CT引导下完成PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,操作中能够控制穿刺针的位置准确到位和骨水泥流入的方向及骨水泥的用量,临床证明该方法安全可靠,效果满意。

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

目的探讨在钉棒系统复位固定的基础上,经椎弓根椎体内植入诱导骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法 2008年2月～2010年10月收治胸腰椎爆裂性骨折并获得随访的病例58例,分A、B两组进行对比分析,每组29例。A组只作短节段钉棒系统复位固定、未植骨;B组在短节段钉棒系统复位固定的基础上,经椎弓根植入诱导骨8～10 g于爆裂性骨折椎体内。术后定期作X线片及CT片复查随访,随访12～25个月(平均17个月),将两组患者末次随访时椎体高度的丢失、骨折愈合及钉棒断裂情况进行对比分析。结果两组患者无一例伤口感染。术后及随访的X线片及CT片比较,A组手术后断钉,棒3例(均为骨不愈合,10.3%),骨折椎体空洞改变4例,1年后椎体高度均有不同程度的丢失;B组无诱导骨排斥反应、钉棒断裂病例,均骨性愈合,椎体高度丢失较轻。结论经椎弓根椎体内一期植骨,可以减少爆裂性骨折椎体不愈合,椎体高度丢失和钉棒断裂的发生。

择向性注射法在经皮椎体成形术中的应用

目的探讨经皮椎体成形术中采用选择方向的手法技巧推注骨水泥,预防或减少骨水泥外溢椎管内的临床效果。方法2006年12月至2008年9月采用选择方向的手法技巧推注骨水泥在经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折49例,59个椎体。手术均在C型臂或螺旋CT监视下完成,待骨水泥固化后,即行螺旋CT断层扫描,观察骨水泥分布及椎管外溢情况。结果穿刺伤口处无一例感染,术后腰背部疼痛症状大部分即解除,次日可下床行走。术后复查X线片,椎体高度部分恢复,CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充并固化。本组患者发生骨水泥外溢椎体前少许3例,椎体后缘未超过2 mm 2例;其中22例在螺旋CT下采用选择方向旋转式注射骨水泥患者无外溢椎管并发症的发生。结论在熟练经皮椎体成形术的基础上采用选择方向注射骨水泥的手法技巧,既可以预防或减少骨水泥外溢的发生,也能使椎体的骨水泥充填和固化达到满意的效果。

CT引导下PKP手术在临床应用中的研究

目的总结分析在CT引导下行经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用价值。方法 2008年8月至2011年3月选择在螺旋CT监视下行PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折79例,93个椎体。术后观察患者视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）变化以及椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况,并采用配对t检验对上述指标进行比较。结果随访2~26个月,平均13个月。79例患者手术顺利,平均每个椎体手术时间为46 min。骨水泥外溢共5例,其中椎体前沿少许4例,椎管腔侧隐窝1例。2例4个月后邻近椎体再发生骨折。患者VAS由手术前平均（7.65±0.60）分降至术后（2.59±0.28）分,P〈0.01;ODI由术前平均（62.3±2.18）分降至术后（27.91±1.32）分,P〈0.01。患者穿针处无一例感染,术后骨折处疼痛症状大部分解除,数小时后可下床活动。术后复查X线片,椎体高度均有不同程度恢复,CT断层片见成形术后的椎体被骨水泥填充、固化满意,外溢椎管腔侧隐窝患者未出现脊髓神经症状及体征改变。结论在CT监视引导下行PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,术中能够控制穿刺针的理想位置和骨水泥推入的方向及骨水泥的用量,资料证明该方法安全可靠,效果满意。

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折手术技巧及风险防范

目的探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术技巧及风险防范。方法对38例胸腰椎爆裂性骨折患者在钉棒系统复位固定的基础上经椎弓根植骨于骨折椎体,术中根据不同节段的椎体选择穿刺进针点、外展角度、进针深度及植骨量。术前行X线、CT或MRI检查,了解骨折椎体及椎管腔内部情况,以防范手术操作中的风险。结果术后切口脂肪液化2例,经换药治疗伤口愈合。植骨块误塞入椎管腔内致截瘫1例,神经功能按Frankel分级,术前为E级,术后为B级,经及时取出植骨块后恢复为D级。所有患者均获随访,时间11~37个月。38例患者均骨性愈合,无钉棒断裂。术前椎体前、后缘高度压缩比分别为47.5%±6.3%、71.2±1.8%,内固定取出时椎体前、后缘高度压缩比分别为97.8%±1.8%,97.9%±1.6%;Cobb角度术前为23.9°±3.2°,内固定取出时为5.2°±1.8°;与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论经椎弓根植骨可以减少椎体骨不愈合、椎体高度丢失和钉棒断裂,但术中需精细操作以预防医源性脊髓神经损伤。

预见性护理对颅脑损伤患者中枢性高热的影响

目的:探讨预见性护理措施对颅脑损伤所致中枢性高热的影响。方法:142例颅脑外伤患者,随机分组预见性护理组及普通护理组,两组患者给予相同的基础护理,预见性护理组在此基础上给与准对中枢性高热的预见性护理措施,观察两组患者中枢性高热发热温度及持续时间。结果:预见性护理组中枢性高热温度39.1℃,普通护理组中枢性高热温度41.4℃,预见性护理组低于普通护理组;预见性护理组发热持续时间3d,普通护理组发热持续时间7d,预见性护理组低于普通护理组。结论:预见性护理能够减少颅脑损伤患者中枢性发热的程度,减少发热持续时间,对颅脑损伤患者中枢性发热具有良好的干预作用。

中西医结合治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察

目的:总结分析中西医结合治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折osteoporotic vertbral compression fractures(OVCF)的临床效果。方法:2005年12月至2008年9月收治OVCF58例,64个椎体,均采用经皮椎体成型术(PVP)治疗,手术后分A、B两组进行观察,A组:对症治疗;B组:中医熏蒸、理疗及中药外敷治疗,收集两组腰背部疼痛恢复情况。结果:穿刺处无1例感染,次日可下床行走,术后复查X线片,椎体高度部分恢复,CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充并固化。A、B两组手术后腰背部疼痛症状大部分即解除,腰背部软组织疼痛症状恢复需要较长时间,A组术后在12周以内、B组术后在8周以内可恢复。结论:在采用PVP技术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的基础上再加上中医熏蒸、理疗及中药外敷等治疗有利于后期的康复。

股骨骨折内固定术医源性失误3例报告

闭合性股骨干骨折,中医手法复位,小夹板外固定,配合骨牵引或皮肤牵引治疗,多能取得良好效果。随着中西医结合的开展,手术切开复位、钢板螺丝钉或髓内针等内固定的病例也逐渐增多.本文将近2年来我院因临床医生经验欠缺,掌握适应证及内固定物选择不当等原因致股骨骨折手术后断端发生成角畸形的3例病例报告于下,以引起同道重视。

腹腔镜体内外结合治疗小儿腹股沟斜疝100例

目的:探讨腹腔镜体内外结合治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法。方法:回顾性分析在腹腔镜下采用体内外结合方法完成100例腹股沟斜疝高位结扎手术的临床资料。结果:平均手术时间15～25分钟,无术中和术后并发症,3～4天出院。70例已随访6个月,复发1例,无睾丸萎缩等远期并发症。结论:腹腔镜体内外结合治疗小儿腹股沟斜疝方法安全、简单、美容效果好,并发症少,宜于推广。

后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症

目的探讨后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法20采用后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱48例,Io滑脱7例,IIo滑脱36例,IIIo滑脱5例。经椎弓根RF-II器械复位,行一侧椎板切除,将硬脊膜及神经根向对侧牵开。将滑脱椎体间隙的大部分椎间盘及上下椎体的软骨板逐一切除,充分准备好椎体间植骨床面,取充足自体髂骨打压嵌入椎体间植骨。结果48例切口均一期愈合,随访6月～3年,内固定无松动及断裂,椎体间植骨在6～12月融合,临床优良率87.5%。结论后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症,手术具有损伤小,出血少,在RF-II器械复位固定的基础上,植骨量大,骨性融合满意,并发症少。

高龄胆囊炎外科处理探讨(附100例分析)

目的:探讨高龄胆囊炎的外科手术治疗。方法:回顾分析1999年1月至2008年10月100例高龄胆囊炎患者的临床资料。结果:手术治疗治愈99例,平均住院12天。结论:高龄胆囊炎患者合并症多,病情进展快,治疗难度大,风险高,要重视围手术期处理和手术时机、方法的选择,才能保证外科手术的成功。

触摸及音乐疗法对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑及预后的影响

目的 探讨触摸及音乐疗法对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑及预后的影响.方法 选取2016年1~12月该院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,根据抽签法将患者分为观察组及对照组.对照组围手术期间应用外科常规护理,观察组在对照组基础上应用触摸及音乐疗法,对比分析两组患者干预前及入院时应激反应情况及焦虑、抑郁情况,观察两组患者术后康复情况.结果 观察组患者干预后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率水平低于对照组（均P〈0.05）.观察组患者干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组（均P〈0.05）.观察组术后排气时间、排便时间、腹胀消失时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、平均住院时间短于对照组（均P〈0.05）.结论 触摸及音乐疗法能有效改善腹腔镜胆囊切除术患者不良情绪,有助于稳定患者围手术期血压及心率,可促进患者预后.

腹腔镜和开腹手术治疗消化性溃疡急性穿孔的对比研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床效果。方法:对腹腔镜手术组19例和开腹组23例患者的手术时间,术中出血量,肠鸣音恢复时间、住院时间、术后使用镇痛剂,术后切口感染等指标进行比较。结果:腹腔镜组中术中出血量,术后肠鸣音恢复时间和术后使用镇痛剂等指标均显著小于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术修补消化性溃疡急性穿孔类有创伤小、康复快、住院时间短等优点,是治疗消化性溃疡穿孔的理想术式。