人工关节置换术后感染原因分析及预防对策(附256例报告)

目的探讨人工关节置换术后感染因素并提出预防措施。方法通过对本院2000年至2012年所完成的256例髋膝关节置换手术病例进行回顾性分析。结果 256例髋膝关节置换患者术后出现伤口及假体周围感染共5例,感染发生率为1.9%,感染时间为术后3～63 d,平均33 d。5例感染病例伤口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌1例,2例细菌培养阴性;浅层感染3例,其中糖尿病患者有2例,长期服用非甾体类消炎药患者1例,浅层感染患者将伤口感染红肿渗液处缝线拆除,挤压清除伤口分泌物,予以含庆大霉素敷料填塞、外敷,TDP照射治疗,每日换药2次,并根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗2周后红肿消退,伤口愈合治愈出院;2例深层感染病例行抗感染,TDP照射及换药治疗2个月以上感染未愈并形成窦道,窦道经久不愈,遂行窦道切除,假体取除,彻底清创,含抗生素骨水泥临时假体植入,半年后二期行翻修手术治愈。结论糖尿病、长期服用激素及类风湿性关节炎患者是术后感染的高危人群,围手术期不注意无菌操作、引流管留置时间过长以及术前未及时处理隐匿性感染等都是关节置换术后感染的因素,术前积极处理隐匿性感染、术前预防性使用抗生素、围手术期严格的无菌操作、引流管留置时间不宜过长以及加强手术室管理是预防关节置换术后感染的主要措施。

China-LISS接骨板和LISS接骨板治疗股骨远端骨折的疗效、不良反应及膝关节功能比较

目的对比分析China-LISS接骨板和LISS接骨板治疗股骨远端骨折的疗效、不良反应及膝关节功能。方法选取本院2014年8月至2016年10月收治的106例股骨远端骨折患者,随机分为对照组(53例)和治疗组(53例),治疗组患者应用China_LISS接骨板治疗,对照组患者应用LISS接骨板治疗。比较两组的疗效、不良反应及膝关节功能。结果治疗组和对照组的总优良率、治疗1年后的各项Evanich膝关节评分相比差异均无显著性(P>0.05)。治疗组的手术时间、切口长度[分别为(100.4±20.9)min、(11.0±2.3)cm]均显著低于对照组[分别为(115.2±38.5)min、(14.4±5.0)cm],差异有显著性(P<0.05),但术中出血量两组比较差异无显著性[(151.4±79.6)ml vs(179.4±90.7)ml,P>0.05],另外,治疗组患者的下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用[分别为(51.1±12.6)天、(10.7±2.2)周、(21.7±7.4)天、(1.22±0.09)万元]显著低于对照组[分别为(66.9±17.1)天、(12.1±3.3)周、(29.6±8.4)天、(2.61±0.06)万元],差异有显著性(P<0.05),术后不良反应发生率也显著低于对照组(13.16%vs 36.84%,P<0.05)。结论 China-LISS接骨板治疗股骨远端骨折的临床疗效显著,不良反应少,可有效恢复膝关节功能,具有临床推广价值。

全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法将82例老年股骨颈骨折患者分为全髋组(n=43)和半髋组(n=39),分别给予全髋和半髋关节置换术治疗,观察2组患者治疗效果。结果全髋组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间分别为(112.6±9.3)min、(396.5±93.2)min、(14.5±2.1)min,半髋组患者分别为(105.8±9.1)min、(385.3±91.5)min、(14.4±1.9)min,差异无统计学意义;全髋组翻修及慢性疼痛发生率分别为2.33%、4.65%,明显低于半髋组的10.27%、20.51%(P<0.05)。全髋组术后1年髋关节Harris评分为(92.16±3.14)分,显著高于半髋组的(81.26±3.24)分(P<0.05)。结论全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果优于半髋关节置换术。

青少年腰椎间盘突出症的诊断与治疗(附15例分析)

目的：探讨青少年腰椎间盘突出症的病因及诊断治疗措施。方法：回顾性分析308例腰椎间盘突出症患者临床资料。结果：308例椎间盘突出患者中12~18岁者15例,15例患者中12例有腰部外伤史或过度用腰史,15例患者或门诊或住院均先行腰椎牵引、按摩、理疗、佩戴腰围等保守治疗,治疗后10例患者近期症状、体征减轻或消失,其余5例保守治疗1~2个月,症状、体征缓解不明显,采取微创手术治疗,其中3例采取椎间盘镜（Microendoscopic discectomy,MED）手术,2例行臭氧消融术,5例微创手术患者术后症状、体征减轻或消失,随访0.5~5年,15例患者中有13例患者症状体征无明显复发加重,有2例保守治疗患者症状体征有所反复,所有病例未见有腰椎不稳表现。结论：腰部外伤是导致青少年腰椎间盘突出症的主要原因,青少年腰椎间盘突出症可首选保守治疗,保守治疗无效时再采取手术治疗,手术宜采用微创手术,避免后期出现腰椎不稳。

对行经皮椎体成形术的老年胸腰椎压缩性骨折患者进行优质护理的效果观察

目的:探讨对行经皮椎体成形术的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行优质护理的效果。方法:选取近年来在我院使用经皮椎体成形术进行治疗的96例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为观察对象。按照这些患者的就诊时间将其分为优质组和常规组,每组各48例患者。对常规组患者进行常规护理,对优质组患者在进行常规护理的基础上进行优质护理。然后比较两组患者的VAS评分、ADL评分、SAS评分及其对护理服务的满意度。结果:经过护理后,两组患者的VAS评分、ADL评分及SAS评分均有所降低,且优质组患者降低的幅度明显低于常规组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。优质组患者对护理服务的满意率明显高于常规组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对行经皮椎体成形术的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行优质护理的效果显著,可明显缓解其不良的情绪,减轻其疼痛的程度,提高其对护理服务的满意度。

骨水泥在椎体骨折线内弥散情况对椎体成形术治疗效果的影响

目的探讨骨水泥在椎体骨折线内弥散情况对椎体成形术治疗效果的影响。方法选取2015年12月至2016年12月期间在我院进行椎体成形术的胸腰椎体骨质疏松性压缩骨折患者100例,并根据骨水泥在椎体骨折线内的弥散情况分为两组,观察组的50例患者骨水泥弥散情况良好,对照组的50例患者弥散情况不佳。结果术前,两组患者的VAS(疼痛视觉模拟评分)、Oswestry功能障碍指数、伤椎后凸角没有明显差异(P>0.05);术后3d及3个月,观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);术后3d,观察组患者的Oswestry功能障碍指数、伤椎后凸角明显低于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组患者的Oswestry功能障碍指数、伤椎后凸角以及骨水泥的渗漏率与对照组之间没有显著性差异(P>0.05)。结论在椎体成形术中,骨水泥在椎体骨折线内弥散情况较好的患者,其疼痛的缓解程度更明显,椎体的稳定性更好,且患者的近期疗效更佳。

手术治疗青少年平足症患者的临床效果

目的分析青少年平足症患者的手术治疗方法和效果。方法随机选取2012年2月至2015年9月医院收治的44例青少年平足症患者,所有患者均接受距舟关节融合术+胫骨前肌部分移位疗法进行治疗,分析患者临床治疗情况。结果所有患者术后均愈合良好,且无感染病例,随访期间仅有2例(4足)患者出现行走后跗骨窦区不适症状,未合并严重并发症;手术治疗后,视觉模拟评分(VAS)、Viladot足印分级、踝(后)足功能评分(AOFAS)均明显改善,与手术前相关评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论距舟关节融合术+胫骨前肌部分移位疗法治疗青少年平足症患者临床效果明显。

初次人工髋关节置换术后假体脱位原因分析及预防

目的探讨初次人工髋关节置换术后假体脱位的原因并提出预防措施。方法回顾分析2000年-2012年所完成221例人工髋关节置换患者及发生术后脱位的8例患者资料，总结脱位原因及所采取的预防措施。结果221例髋关节置换患者中，发生术后脱位8例，均为后外侧人路全髋关节置换患者，脱位原因包括术前并存肌力减退疾病、术中假体安置不当、术后不适当的体位改变及护理、宣教不到位等。8例脱位患者中2例行再次手术翻修后治愈，6例通过麻醉下行闭合复位治愈；7例随访1～5年，未再发生脱位。结论术前认真评估患者患髋软组织张力及合并疾病情况，选择设计合理的假体及组件，术中清除可能引起关节撞击的组织，正确放置人工关节假体及组件，术后指导患者正确的患髋活动方式对预防术后关节脱位都至关重要。

AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的对比研究

目的:探讨AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的应用效果,为选择治疗掌指骨骨折的应用方案提供理论依据。方法:选用2016年2月~2017年2月期间在本院进行治疗的86例掌指骨骨折患者作为此次研究对象,所有患者均为单一骨折,并依据治疗方案的不同分为观察组与对照组,每组患者43例,对照组患者采用克氏针进行治疗,观察组患者采用AO微型钢板螺钉进行治疗,对两组患者的各项症状进行密切观察,分析比较两组患者愈合时间情况、临床疗效情况。结果:观察组患者愈合时间为(4.78±1.25)周,相比于对照组的(7.68±1.48)周,观察组明显更低;观察组患者总有效率为97.67%,相比于对照组的76.74%,观察组明显更高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的应用均有一定程度的疗效,两者进行比较,前者的疗效更佳,对于患者的改善效果更好,临床上值得推广应用。

DHS与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析

目的探讨人工股骨头置换术与DHS内固定术在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用,以提高老年股骨粗隆间骨折治疗水平。方法选取2009年7月至2012年10月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者75例,随机分为实验组和对照组,其中实验组行人工股骨头置换术;对照组行DHS内固定治疗。收集各患者围手术期的相关指标,同时术后随访了解术后并发症及髋关节功能情况。结果所有患者手术均顺利完成,术中出血量的对比无差异(P>0.05)。但与对照组相比,实验组的患者康复较快,其住院时间、下床活动时间明显缩短;术后患者髋关节功能良好,Harris评分平均值在85分以上;同时,并发症也显著减少。结论人工股骨头置换术有助于老年患者的术后恢复且并发症少,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方案。