健康教育与医院感染

目的 :探讨健康教育在降低医院感染发生率中的作用。方法 :介绍3年以来 ,开展整体护理 ,对病人和家属实施预防医院感染的健康教育。结果 :健康教育使病人和家属掌握预防医院感染的相关知识 ,提高了自我保健技能 ,降低了医院感染的发生率。结论 :提倡开展整体护理 ,推广预防医院感染的健康教育 ,以控制医院感染。

利福平联合复方新诺明对复治涂片阳性肺结核炎性因子的影响

目的分析利福平联合复方新诺明辅助治疗对复治涂片阳性肺结核患者疗效和血清炎性因子水平的影响。方法将2017年5月—2022年8月我院收治80例复治涂片阳性肺结核患者使用随机信封法分为观察组及对照组各40例。对照组采用利福平治疗,观察组采用利福平联合复方新诺明辅助治疗;治疗后对患者临床疗效、复发率及痰菌阴转率进行评估,并检测治疗前后血清炎性因子水平。结果治疗后观察组病灶吸收率90.00%高于对照组77.50%,空洞缩小率95.00%高于对照组82.50%,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组复发率2.50%低于对照组15.00%,痰菌阴转率97.50%高于对照组80.00%,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组治愈率95.00%高于对照组85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血中白细胞介素-37(IL-37)、触珠蛋白(HP)、骨桥蛋白(OPN)水平均下降,观察组3种因子水平分别为(4.63±0.83)pg·mL^(-1)、(810.38±31.64)μg·mL^(-1)、(189.19±20.74)pg·mL^(-1)低于对照组的(6.33±0.91)pg·mL^(-1)、(1283.73±101.67)μg·mL^(-1)、(456.28±45.92)pg·mL^(-1),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论利福平联合复方新诺明对复治涂片阳性肺结核患者后有助于提高临床疗效,改善血液中IL-37、HP、OPN水平。

青蒿素衍生物治疗AIDS合并脑弓形虫感染2例

本文报道了青蒿素衍生物(双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片)治疗AIDS合并脑弓形虫感染患者2例,详细描述了该患者诊断、治疗的过程,并做出了相应的讨论分析。

血清凝血酶原活动度及相关因素对重度慢性肝炎肝纤维化患者预后的影响分析

目的:分析重度慢性肝炎肝纤维化患者血清凝血酶原活动度(serum prothrombin activity,PTA)及其预后相关影响因素,为重度慢性肝炎肝纤维化患者个性化诊疗方案的制定提供参考依据。方法:收集122例重症肝炎合并肝纤维化患者的临床、影像学及流行病学资料,并对所有入选患者进行随访观察其预后状况。PTA检测采用SysmexCA-1500全自动血凝仪。结果:所有患者均获得完整随访,平均随访时间(27.14±11.73)个月;年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、职业、医疗保险情况、吸烟量、酒精摄入量、是否有出血倾向、是否腹水、是否性功能减退、家族史、红细胞计量、白蛋白计量及血尿酸水平是影响患者PTA水平的因素;不同水平PTA患者的生存时间比较,差异有统计学意义(χ^2=16.627,P<0.001)。结论:重度慢性肝炎肝纤维化患者PTA可作为监测其预后状况的评估指标之一,高水平PTA患者的预后情况较好,低水平PTA患者的预后情况较差。

慢性肝炎患者生命质量测定量表研制与考评

目的研制和评价慢性病患者生命质量测定量表体系中的慢性肝炎量表(QLICD-CH)。方法结合中国文化背景进行量表(QLICD-CH)研制,并用此量表调查108例慢性肝炎住院患者,对QLICD-CH的信度、效度和反应度进行评价。结果该量表各个领域克朗巴赫系数(Cronbach'sα)均>0.7,分半信度系数多数>0.6,重测相关系数均>0.9。共性模块提取9个公因子,特异模块提取4个公因子,涵盖大部分条目信息。以汉化版的医学结局调查表(SF-36)各个领域得分作为效标,QLICD-CH各个领域及量表总分与SF-36相应效标的相关程度较好。QLICD-CH第一次和第三次测定得分进行比较,除了心理功能领域、社会功能领域外,其他领域得分治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 QLICD-CH具有较好的信度、效度、反应度,可作为中国慢性肝炎患者的生命质量测评工具。

灵芪蠲肝液抗CCl_4诱导的肝损伤机制研究

目的:研究灵芪蠲肝液对CCl4实验性肝损伤大鼠Toll样受体4(TLR4)表达的影响。方法:84只Wistar大鼠于0周随机取8只作为正常组,于第1周随机取72只大鼠皮下注射40%的CCl4花生油溶液连续10周造模,第4周随机从造模大鼠中取36只作为治疗组,在造模同时予灵芪蠲肝液治疗,另36只为模型组,2组于4、6、8、10周各随机取8只大鼠同正常组观察以下指标:以逆转录PCR法检测Kupffer细胞(KCs)TLR4mRNA表达,以免疫组织化学法检测肝组织TLR4、核转录因子(NF)-κB蛋白表达;以放免法检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β水平,以基质显色终点法检测内毒素水平。结果:与模型组相比,治疗组能明显降低血清TNF-α、IL-1β和内毒素水平,且KCsTLR4mRNA、肝组织TLR4、NF-κB蛋白表达和KnodellHAI炎症积分也明显降低(P<0.05或P<0.01)。血清内毒素水平与KCsTLR4mRNA表达呈正相关(r=0.845,P<0.01)。结论:灵芪蠲肝液可通过降低血清内毒素、KCsTLR4mRNA表达及信号转导,减少炎症因子生成起抗大鼠实验性肝损伤的作用。

103例医院感染病例误诊分析

目的了解医院感染误诊情况,以便采取相应整改措施,提高控制感染执行力。方法以卫生部《医院感染诊断标准》为标准,分析2008-2009年全院报告的医院感染卡。结果收集的831张医院感染病例报告卡中系误诊为医院感染的103张,误诊率为12.39%;内科误诊率(14.37%)高于外科(9.06%)(χ2=3.9733,P<0.05);工作年限≤10年的医师医院感染误诊率(8.30%)低于工作年限>10年者(14.31%)(χ2=4.7738,P<0.05)。结论造成医院感染误诊的主要原因是未正确掌握医院感染诊断标准,对误报率高的医师应加强培训、考核,医院感染专职人员加强沟通和信息反馈。

315例肾结核诊治经验

目的探讨肾结核的诊断和治疗方法。方法回顾性分析315例肾结核患者的临床资料。结果临床表现中血尿(70.5%)和膀胱刺激症状(38.1%)是肾结核的常见症状。尿抗酸杆菌染色、尿结核杆菌-PCR检查阳性率分别为28.6%、66.7%,静脉肾盂造影、CT、B超检查的阳性率分别为53.3%、77.5%、33.3%;肾积水伴肾内钙化而误诊为肾结石60例(28.6%),利尿肾图检查110例,发现一侧肾功能严重受损100例(90.9%)。所有患者均接受利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗痨治疗,疗程6个月至1.5年,180例患者行肾输尿管切除术。结论尿液检查联合多种影像学检查可以提高肾结核的确诊率,抗痨治疗和患侧肾输尿管切除术能够提高肾结核的治愈率。

Toll样受体4在四氯化碳致大鼠慢性肝损伤中的作用机制研究

目的:动态观察肝Kupffer细胞(KCs)Toll样受体4(TLR4)mRNA及蛋白在四氯化碳(CCl4)致大鼠慢性肝损伤中的表达及作用。方法:以CCl4诱导慢性肝损伤大鼠模型,于0、4、6、8、10周采集标本,分离肝组织KCs并以逆转录聚合酶链反应检测TLR4mRNA的表达;用基质显色法测定大鼠血清内毒素水平;放射免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1-β(IL1-β)水平;TLR4蛋白和核因子κB(NF-κB)蛋白采用免疫组化SP法检测。结果:0周组肝组织TLR4蛋白、KCsTLR4mRNA几乎无表达,NF-κB蛋白和炎症积分水平也处于较低水平;4、6、8、10周组肝组织TLR4蛋白、NF-κB蛋白、炎症积分和KCsTLR4mRNA以及血清内毒素、TNF-α、IL-1β水平明显升高,同0周组比较差异有显著性(P<0.001)。NF-κB蛋白、TLR4蛋白、KCsTLR4mRNA和TNF-α在第10周时较第8周有轻度下降;肝KCsTLR4mRNA的表达与血浆内毒素水平呈正相关(r=0.845,P<0.001)。结论:CCl4诱导的慢性肝损伤中,内毒素可上调KCsTLR4的表达,而TLR4的高表达进一步造成肝脏的损伤。

38例慢性乙肝患者的心理健康情况调查分析

[目的]了解慢性乙肝患者的心理健康状况。[方法]应用症状自评量表(Symptom Check List 90,SCL-90)对38名慢性乙肝患者根据实际情况独立测试,并与全国常模进行比较。[结果]慢性乙肝患者的躯体化、焦虑、恐怖和精神病性因子分值显著高于全国常模(P﹤0.01)。[结论]慢性乙肝患者不仅有生理疾患,而且还有不同程度的心理情绪问题,故有针对性的心理治疗和护理将有助于康复。

人工肝支持系统治疗药物性肝病患者的疗效观察

目的探讨人工肝支持系统治疗药物性肝病的临床疗效及安全性。方法药物性肝病患者88例采用随机数字表法分为2组,每组44例。2组患者均接受内科综合治疗,观察组患者在此基础上增加人工肝支持系统治疗。对比2组患者治疗前后血清生化指标的变化,包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)、凝血酶原活动度(PTA)等,并观察临床疗效。结果治疗后2组患者AST、ALT、TBil、TBA均显著降低,PTA显著上升,且观察组改变程度显著大于对照组(t=2.383、2.281、2.419、2.421,P<0.05)。观察组痊愈率为38.6%,存活率为45.5%,死亡患者平均存活天数为(28.9±7.5)d;对照组分别为15.9%、27.3%和(15.6±4.2)d,观察组疗效显著高于对照组(X^2=2.365、2.281,t=2.263,P<0.05)。观察组治疗过程中发生并发症72例次,但均较轻微。结论人工肝支持系统治疗药物性肝病患者能够显著提高患者的治愈率和生存率,且安全性较高,可以在临床上进一步推广和使用。

探究RPR与FOXP3在乙型肝炎肝硬化患者中的表达变化

目的探讨探究红细胞宽度(RDW)/血小板计数(PLT)(RPR)与叉状头螺旋回转录因子(FOXP3)在乙型肝炎肝硬化患者中的表达变化。方法选取2015年1月至2015年12月收治的乙型肝炎肝硬化患者40例为研究组,选取同期收治的乙型肝炎患者40例为对照组。比较两组患者实验室指标、T细胞指标、RPR以及FOXP3表达的变化。结果两组患者的实验室结果比较方面,研究组患者的天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及HBV DNA等指标均显著低于对照组(P<0.05);两组患者的外周血T细胞及T细胞亚群比较方面,研究组患者CD4^+CD25+FOXP3T细胞(占CD4^+T细胞)的比率显著高于对照组,CD3^+CD8^+CD25^+T细胞显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的RPR表达方面,研究组患者显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者的RPR表达以及FOXP3表达存在明显上升,可以为患者的临床诊断以及治疗提供指导。

肺结核患者血清降钙素原与sTREM-1水平及其临床价值

目的探讨PCT和s TREM-1在肺结核患者血清中水平及临床意义。方法随机选取87例结核患者,另纳入健康志愿者60例。采用免疫荧光法检测血清PCT,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清s TREM-1。结果肺结核组血清PCT、CRP和s TREM-1的水平均高于健康人组(PPCT<0.01,PCRP=0.037,Ps TREM-1<0.01),重症肺结核患者血清PCT、CRP和s TREM-1的水平均高于轻症肺结核组(PPCT<0.01,PCRP=0.041,Ps TREM-1=0.039);PCT对重症肺结核的诊断曲线下面积为0.738(P<0.01),当PCT的诊断阈值为0.22ng/ml时,其诊断的敏感性为69%,特异性为74%,s TREM-1的诊断曲线下面积为0.715(P<0.01),当s TREM-1的诊断阈值为15.82 ng/m L时,其诊断的敏感性为66%,特异性为79%;两者联合诊断的ROC曲线下面积为0.840(P<0.01)。结论血清PCT和s TREM-1在肺结核患者中均有所升高,联合PCT和s TREM对肺结核的诊断具有一定的指示作用。

医院感染现患率调查研究

目的了解医院感染现状,为采取针对性的医院感染管理措施提供依据。方法采用横断面调查的方法,采用病历调查与床旁调查相结合的模式,对2011年6月25日住院患者进行医院感染调查。结果共调查1035例患者,医院感染率为5.31%;感染率较高的科室为ICU 30.00%、儿科19.15%、新生儿室14.29%和神经外科11.36%;下呼吸道为主要感染部位,占49.23%;呼吸机相关性肺部感染率为34.12%,中心静脉导管相关性血流感染率为2.38%,泌尿道插管相关性泌尿道感染率为1.59%;病原学培养送检率为45.45%,主要病原菌为鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌;调查当日抗菌药物使用率46.18%;治疗用药物送细菌培养率27.76%;使用频度前10位的抗菌药物30.00%为医院常规药敏试验品种,50.00%为作用、性质近似品。结论医院感染日常监测中部分科室存在漏报现象;ICU、儿科、新生儿室为医院感染重点监测部门;应采取综合措施降低呼吸机、中心静脉置管、泌尿道置管等侵入性操作所致医院感染;医院常规药敏试验品种应根据临床药物使用情况及时调整,应加强医院感染病例和治疗用药的细菌学检查。

拉米夫定治疗乙型肝炎后肝硬化失代偿期临床观察

目的研究拉米夫定治疗乙型肝炎后肝硬化失代偿期的临床疗效和安全性。方法74例患者Child-Pugh评分、基础情况相当,随机分为治疗组40例和对照组34例。治疗组在常规治疗同时予拉米夫定100mg/d口服,对照组采用常规治疗。结果拉米夫定治疗时间为6个月,所有患者治疗3-6个月后症状和体征逐渐改善,治疗组HBV-DNA转阴率明显高于对照组(P<0.05),血清白蛋白升高,血清胆红素和谷丙转氨酶下降,血清Ⅲ型前胶原,Ⅳ型胶原,层黏蛋白和透明质酸水平较治疗前显著下降,治疗组Child-Pugh计分平均降低2.4,53.8%患者提高了分级,而对照组仅有12.6%的患者Child-Pugh分级得到了改善,治疗组显著高于对照组。结论拉米夫定能使HBV-DNA阳性的活动性肝硬化患者的病毒复制受到抑制,改善肝功,使肝纤维化程度降低,病情缓解,从而改善患者生活质量。应用拉米夫定治疗肝硬化患者安全有效。

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床观察

为评价国产拉米夫定制剂对慢性乙型肝炎的疗效及安全性 ,我们选择了 112例慢性乙型肝炎病人接受拉米夫定 10 0mg/d治疗 ,疗程 5 2周 ,治疗后显效 13 2 6 %。有效 84 82 % ,无效 15 18%。 12～ 16岁青少年患者治疗反应与成年人一致。无明显不良反应发生 ,提示国产拉米夫定治疗慢性乙型肝炎耐受性好 ,安全有效。

休克患者直接血压和间接血压值的比较

目的比较休克患者直接血压和间接血压之间的差异。方法对15例出血性休克患者的直接血压和间接血压进行共150次测量,分析两种测量方法得出的收缩压、舒张压、平均动脉压和脉压差之间的关系。结果直接血压的收缩压高于间接血压测量结果,而舒张压在两种方法间相近。结论休克患者间接血压不能准确反映患者直接血压的真实水平。

核苷类抗病毒药预防治疗糖皮质激素诱导的HBV再激活临床回顾性分析

目的回顾性分析因免疫性基础疾病等使用糖皮质激素的慢性HBV感染者,应用核苷类药物预防治疗HBV再激活及免疫性疾病活动的临床效果。方法随机选取131例HBV感染并因免疫性疾病应用糖皮质激素治疗的患者,分为3组:A组41例,血清ALT正常,HBV DNA载量≤1×103copies/ml;B组67例,ALT<2倍正常值上限(upper limits of normal,ULN),1×103copies/ml<HBV DNA载量<1×104copies/ml;C组23例,ALT≥2×ULN,HBV DNA载量≥1×104copies/ml,应用拉米夫定、恩替卡韦或拉米夫定+阿德福韦酯治疗,每3个月随访HBV DNA载量和ALT水平。结果口服核苷类药物可明显抑制病毒复制,有利于控制免疫性疾病活动。如不给予核苷类药物治疗,当HBV DNA载量>1×103copies/ml时HBV DNA复制和免疫性疾病活动风险更高。但无论病毒载量高低,采用单药拉米夫定/恩替卡韦,或拉米夫定+阿德福韦酯均出现良好应答。对拉米夫定单药或加用阿德福韦酯应答不良者,恩替卡韦治疗仍可获得理想应答。结论因免疫性疾病采用糖皮质激素治疗的患者,无论HBV DNA载量是否高于正常值,均应给予核苷类药物治疗,且应尽早使用强效、低耐药的药物。

自身免疫性肝炎20例临床分析

目的了解自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床、免疫学和病理学特点。方法按照国际自身免疫性肝炎小组(IAIHG)新修订的诊断标准,回顾性的分析该院2003～2007年20例AIH患者的临床、免疫学、病理学特点及治疗应答等。结果20例AIH患者,发病年龄(50.57±14.85)岁,临床表现主要为乏力、黄疸、发热、恶心和腹胀等。肝功能表现为肝炎样异常,合并其他自身免疫性疾病25.0%。免疫学检测显示γ球蛋白和IgG升高明显,自身抗体检出不同类型16种,以抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体和抗SSA抗体多见。AIH亚型以Ⅰ型多见。肝活检5例,均见不同形式的肝细胞变性、坏死和浆细胞浸润,重度患者存在不同程度桥接坏死和纤维组织增生。结论AIH患者女性多见,发病和临床表现无特异性,生化检查以肝细胞损害为主,外周血出现多种自身抗体,组织学损害以界面性肝炎为主,免疫治疗有效。