应用中心静脉导管置管治疗气胸的临床分析

探讨应用中心静脉导管置管治疗气胸的临床效果。方法选择四川省内江市第一人民医院2008年7月～2012年10月收治的97例闭合性气胸患者，随机分为2组，对照组45例行常规粗硅胶管闭式胸腔引流术；观察组52例行中心静脉导管置管闭式胸腔引流术，比较分析2种方法治疗气胸的疗效及并发症的发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.30%，治疗效果相近于对照组治疗总有效率95.55%，2组对比无统计学差异（χ2=0.179,P=0.672）。观察组在胸痛、引流管堵塞方面的并发症低于对照组（χ2=22.217，P=0.000；χ2=5.029，P=0.025）。结论应用中心静脉导管置管闭式胸腔引流治疗气胸，具有操作简单易行、安全有效、创伤小、并发症发生较少等优点，值得临床广泛应用。

经剑突下单孔胸腔镜治疗肺部肿瘤的临床疗效及生活质量研究

目的 比较分析经剑突下和经肋间单孔胸腔镜治疗肺部肿瘤的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法 选择在我院行单孔胸腔镜手术治疗的肺部肿瘤患者120例,根据手术入路不同分为剑突组(50例)和肋间组(70例),剑突组患者行经剑突下单孔胸腔镜手术(SVATS),肋间组患者行经肋间单孔胸腔镜手术(IVATS)。比较2组患者肿瘤切除方式及术中出血量、手术时间、引流持续时间、术后引流量、术后住院时间等临床指标;观察切口甲级愈合情况及术后3 d、拆线时、术后1个月患者切口满意度;比较2组患者术后不同时间点的疼痛情况及并发症发生率;评估2组患者手术前后的生活质量。结果 2组患者肿瘤切除方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。剑突组患者手术时间长于肋间组(P<0.05),术中出血量、引流持续时间、术后引流量、术后住院时间均少/短于肋间组(P<0.05)。剑突组患者切口甲级愈合率高于肋间组(P<0.05),术后3 d、拆线时、术后1个月患者切口满意度均高于肋间组(P<0.05)。剑突组患者术后1 d、3 d的VAS评分均低于肋间组(P<0.05),2组患者术后3个月、术后6个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前及术后6个月生活质量各分项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),剑突组患者术后7 d生活质量各分项评分均高于肋间组(P<0.05)。结论 与IVATS相比,SVATS治疗肺部肿瘤有助于提升临床效果,促进切口甲级愈合,提高患者对切口的满意度,缓解其疼痛,改善其生活质量。

34例漏斗胸的外科治疗

目的:总结漏斗胸的临床治疗经验和体会.方法:1992年至2004年1月为34例漏斗胸病人施行漏斗胸矫治术,年龄3～20岁(中位数7.0岁),漏斗胸指数(F2I)0.16～0.41.8例行胸骨抬举术(自身三点式固定),26例采用胸骨翻转法.结果:全部病例术后随访1年～10年均取得满意效果.结论:带腹直肌蒂胸骨翻转术是治疗漏斗胸的良好术式.

改良中心静脉导管在单孔胸腔镜亚肺叶切除术后引流中的应用效果

目的比较改良中心静脉导管与常规硅胶引流管胸腔闭式引流在单孔胸腔镜亚肺叶切除术后引流中的应用效果。方法选取四川省内江市第一人民医院2015年1月至2020年12月入组的104例单孔胸腔镜下亚肺叶切除术患者将其按引流管留置方式不同分为观察组(56例)和对照组(48例)。比较两组临床疗效、总引流量、引流管留置时间、人均止痛药使用次数、住院日、住院费用、切口瘢痕形成、切口满意度、术后并发症等情况。采用视觉模拟评分法(VAS),分别于术后12、24、48 h及拔管时进行评分。结果观察组术后总引流量小于对照组,胸引管留置时间、住院日短于对照组,人均止痛药使用次数少于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术切口瘢痕形成率低于对照组,对切口满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组12、24、48 h及拔管时VAS评分的组间、时间及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:术后48 h VAS评分低于术后24、12 h,术后24 h VAS评分低于术后12 h,拔管时VAS评分高于术后48 h,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组术后12、24、48 h及拔管时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜亚肺叶切除术后使用改良中心静脉导管行胸腔闭式引流可以达到常规胸腔闭式引流管的临床效果且更具优势。

全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者创伤指标、免疫功能及生活质量的影响

目的探讨全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者创伤指标、免疫功能及生活质量的影响。方法选取我院2014年5月至2016年5月收治的非小细胞肺癌患者80例,依据患者意愿将分为全胸腔镜手术组(n=40)和后外侧开胸手术组(n=40)两组,对两组患者的创伤指标、免疫功能及生活质量进行统计分析。结果全胸腔镜手术组患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均显著低于后外侧开胸手术组(P<0.05),CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+均显著高于后外侧开胸手术组(P<0.05),PF、RF、EF、CF、SF、GOL评分均显著高于后外侧开胸手术组(P<0.05),FA、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD评分均显著低于后外侧开胸手术组(P<0.05)。结论全胸腔镜手术较后外侧开胸手术更能有效改善非小细胞肺癌患者的创伤指标、免疫功能及生活质量。

胸腔镜与开胸手术治疗创伤性血气胸及对应激因子、疼痛因子影响的对照研究

目的研究胸腔镜(VATS)治疗创伤性血气胸(TH)及对应激因子、疼痛因子的影响。方法利用前瞻性对照研究分析。2014年6月-2019年5月内江市第一人民医院胸心外科收治TH患者116例,依据随机数字表法分为VATS组(58例)与开胸组(58例),VATS组行VATS术治疗,开胸组行开胸术治疗。观察两组手术相关指标及术后恢复指标,治疗1个月后肺功能指标,术前、术后7d疼痛因子、应激因子水平以及并发症。结果 VATS组切口长度、出血量、手术时间、止痛药物使用时间、胸腔引流时间、住院时间均少于开胸组(P <0. 05)。治疗1个月后,VATS组肺总容量(TLC)、用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、最大用力呼气中段流速(MMEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)等肺功能指标均大于开胸组(P <0. 05)。术后7d,VATS组血清P物质(SP)、五羟色胺(5-HT)、血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、血管紧张素-2(AT-Ⅱ)水平均低于开胸组,SOD水平高于开胸组(P <0. 05)。VATS组并发症发生率(5. 17%)低于开胸组(17. 24%,P <0. 05)。结论 VATS治疗TH创伤小,恢复快,可有效改善患者肺功能,抑制分泌疼痛因子,缓解机体应激,并发症发生率低,有助于患者转归。

单腔、双腔气管插管在胸腔镜联合腹腔镜下食管癌三野根治术中临床应用观察

目的:观察单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜联合腹腔镜下食管癌三野根治术中的效果。方法:收集进行胸腔镜联合腹腔镜下食管癌三野根治术患者70例,根据术中气管插管方式的不同分为研究组与对照组各35例。研究组进行单腔气管插管,对照组进行双腔气管插管。观察两组患者平均插管时间、术后肺部并发症发生率、左喉返神经链淋巴结清扫个数、总淋巴结清扫个数等。结果:研究组平均插管时间、左喉返神经链淋巴结清扫个数、总淋巴结清扫个数分别为1.43±0.20min、3.17±2.51个/例、42.74±18.09个/例,对照组分别为6.51±0.57min、1.28±2.12个/例、34.29±15.77个/例,两组比较差异均有统计学意义;研究组术后肺部并发症发生率17.14%,对照组40.00%,两组比较差异具有统计学意义。结论:相对于双腔气管插管,单腔气管插管操作更为简便易行,能够有效降低术后肺部并发症发生率,同时还能够有效清除上纵隔淋巴结。

单孔胸腔镜肺叶切除术治疗老年患者非小细胞肺癌的效果观察

目的对比分析单孔、三孔胸腔镜肺叶切除术治疗70岁及以上非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法收集92例接受胸腔镜肺叶切除术的70岁及以上NSCLC患者的临床资料,根据手术方式将其分为单孔组(52例)和三孔组(40例)。对比分析2组患者手术时间、术中出血量、术后3 d总引流量、淋巴结清扫数目、术后胸引管留置时间、术后ICU监护时间、住院时间、术后疼痛程度及术后并发症发生情况。随访分析2组患者早期病死率、总存活率及无事件生存率差异。结果单孔组术中出血量、术后3 d总引流量、术后胸引管留置时间、住院时间少/短于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组手术时间、术后ICU监护时间、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后12 h、24 h、48 h的VAS评分逐渐降低(P<0.05);且单孔组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后并发症、早期病死率、随访期间总存活率、无事件生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺叶切除术治疗70岁及以上NSCLC患者具有创伤小、恢复快、安全等优势,患者远期生存可达到与三孔胸腔镜肺叶切除术一样的效果。

不同入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床疗效比较

目的比较不同入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤(AMT)的临床效果。方法将2016年1月至2020年12月内江市第一人民医院收治的AMT患者126例作为研究对象,按照手术方法分为A组(n=40)、B组(n=48)及C组(n=38),A组行经肋间入路,B组行经剑突下三孔入路,C组行经剑突下单孔入路。观察3组术中出血量、手术时间、引流管留置时间、术后引流量及术后住院时间等指标,术后24、48、72 h疼痛评分以及术后并发症。结果 B、C组术中出血量、手术时间、引流管留置时间、术后引流量、术后住院时间及术后24、48、72 h疼痛评分和术后并发症发生率均小于A组(P<0.05);与B组相比,C组术后24、48、72 h疼痛评分小于B组(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经肋间入路相比,经剑突下入路手术治疗前纵隔肿瘤具有明显优势,其中剑突下单孔入路创伤小,术后疼痛轻,恢复快。

影响胸部创伤救治质量的相关因素分析

目的 探讨影响胸部创伤救治质量的相关因素。方法 回顾性分析各种胸部创伤 4 6 2例将其分为生存组和死亡组 ,早期治愈组和延期治愈组 ,并运用创伤评分系统预测病人结局 ,分别比较组间和预测死亡组、预测生存组中实际死亡与实际生存病人的临床资料和创伤评分指标。结果 本组患者住院病死率为 5 .2 %,主要死亡原因依次为失血性休克、呼吸衰竭、多系统器官功能衰竭 ;生存组和死亡组临床一般资料和创伤评分指标 (RTS、ISS)差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;预测死亡组中实际生存者接受手术治疗的比例 (75 .0 %)高于实际死亡者 (35 .7%,P<0 .0 5 ) ;预测生存组中实际死亡者钝性伤比例 (90 .0 %)高于实际生存者 (5 7.5 %,P<0 .0 5 ) ;早期治愈组的钝性伤比例亦低于延期治愈组 (P<0 .0 5 )。结论 胸部创伤的救治质量仍不满意 ,严重胸部钝性伤的救治水平是影响胸部创伤救治质量的重要因素之一 ,积极手术是抢救严重胸部创伤的有效治疗措施。

腋下小切口胸部肿瘤切除术后生活质量的研究

目的探讨腋下小切口肺部肿瘤切除术患者术后生命质量情况。方法 90例胸部肿瘤患者分为三组,分别采取腋下小切口切除术、传统开胸手术和胸腔镜辅助手术,采用质量核心问卷量表(QLQ-C30)及其补充量表(QLQ-LC13)分别在术前3天及术后3天、12周、24周对患者的生活质量进行评价。结果与传统开胸手术组比较,腋下小切口手术组患者的手术切口长度、携带引流时间、住院时间明显较短,术后24 h引流量明显较少(P<0.05)。术后3天、12周、24周,各组的生命质量情况均逐渐好转,胸腔镜手术组和腋下小切口手术组的总体QOL、躯体功能、社会功能、情绪功能、疼痛等生命质量指标评分均显著优于传统开胸手术组(P<0.05),腋下小切口手术组的生命质量评分与胸腔镜手术组差异无统计学意义(P>0.05);三组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋下小切口手术切除胸部肿瘤术后患者生命质量与胸腔镜手术组患者相当,显著优于传统开胸手术,且操作简单,值得临床推广。

食管癌及贲门癌术后医院感染危险因素的研究

[目的]本研究旨在探讨食管癌及贲门癌手术后医院感染的危险因素,为预防术后医院感染提供依据。[方法]回顾分析480例食管癌及贲门癌手术患者,对性别、年龄、吸烟(﹥20y)、术前合并糖尿病和慢支炎、手术方式、手术持续时间、术前肺功能(FEV1%)、术中失血、输血、抗生素应用时间和种类、术后应用呼吸机、术后自控镇痛(PCA)、术后营养支持、病变部位、肿瘤分期、病理类型等18项变量与术后医院感染的关系,分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。[结果]本组术后感染率为10.62%,单因素分析表明术前合并慢支炎、手术方式、手术持续时间、肺功能、术中失血、输血、术后自控镇痛(PCA)和食管上段癌与术后医院感染相关(P﹤0.05,χ2检验),多因素分析筛选出5个术后感染的相关因素是:术前合并慢支炎、手术方式、手术持续时间、肺功能和术后PCA(P﹤0.05,χ2检验)。[结论]食管癌及贲门癌手术后医院感染的危险因素包括术前合并慢支炎、手术方式、手术持续时间、肺功能和术后PCA。

机械通气治疗胸部创伤后ARDS的体会

总结胸部创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗经验。认为在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气(PEEP)治疗,可以增加功能残气量,防止完全的肺泡萎陷,防止气道关闭和使萎陷的肺泡复张,使血管外肺积水重新分布,改善通气血流比,改善氧合。

静脉留置针静脉穿刺时导管外露0.2CM在静脉治疗中的应用与延伸

探讨静脉留置针在静脉穿刺时其针芯导管精准外露0.2cm在皮肤外时,在减少穿刺并且不发生并发症的情况下将留置针保持留置的时间>=5天以达到减少患者痛,提高患者满意度及生活质量的目的。方法 采用临床对照法,将病例数分为研究组和对照组,研究组穿刺时导管外露长度为0.2cm。记录患者住院期间穿刺次数、舒适度、并发症发生情况、留置时间。结果 综合临床数据分析,静脉留置针在静脉穿刺时将针芯导管外露0.2cm在皮肤外,排除人为因素导致的非计划拔管的情况下,留置针留置时间可达5天以上,且5天内穿刺并发症发生率低。

心脏瓣膜替换术200例临床分析

目的总结200例心脏瓣膜替换手术的情况,以提高手术疗效,避免手术并发症,降低手术死亡率。方法选择1995年10月至2008年10月施行心脏瓣膜替换术的200例患者的临床资料,总结其病因、病变类型、临床表现、手术方式及预后。结果200例患者的手术方式为二尖瓣替换术(MVR)165例、主动脉瓣替换术(AVR)12例、二尖瓣及主动脉瓣替换术(DVR)23例,同时行三尖瓣成形术32例、左心房血栓清除术26例;结果患者早期死亡13例(6.50%),死亡原因为术后低心排出量综合征8例、室性心律失常4例、凝血功能异常1例。结论合理选择手术适应证、术中加强心肌保护、手术操作精细准确、有效预防栓塞和出血是手术成功的关键。

PGE_1治疗先天性心脏病肺动脉高压效果观察

目的 观察应用前列腺素E1 治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的疗效。方法 将 40例先天性心脏病肺动脉高压患者随机分为治疗组与对照组 ,对照组 2 0例常规治疗 ,治疗组 2 0例常规治疗基础上加前列腺素E1 治疗。结果 治疗组临床症状、平均肺动脉压mPAP、动脉氧分压、动脉血氧饱和度有显著改善。结论 PGE1能显著改善临床症状 ,显著降低mPAP ,提高动脉氧分压和动脉血氧饱和度 ,对先天性心脏病肺动脉高压治疗效果较好。

前列腺素E_1治疗先天性心脏病并肺动脉高压疗效观察

目的:观察前列腺素E1(PGE1)治疗先天性心脏病并肺动脉高压的临床疗效。方法:将40例患者随机分为2组,对照组(20例)予常规治疗,治疗组(20例)在常规治疗基础上加用PGE1治疗。结果:治疗组临床症状、平均肺动脉压(mPAP)、动脉氧分压、动脉血氧饱和度均有显著改善。结论:PGE1治疗先天性心脏病并肺动脉高压,能显著改善临床症状,显著降低mPAP,提高动脉氧分压和动脉血氧饱和度。

胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的临床观察

目的:探讨肺转移癌采用胸腔镜肺部分切除术治疗的临床疗效和应用价值。方法:选取我院于2009年12月至2010年6月收治的肺转移癌患者72例,随机数字法分为对照组和治疗组各组均36例,对照组患者均采用传统开胸手术治疗,治疗组患者均采用胸腔镜肺部分切除术治疗,观察比较两种手术方法的治疗效果。结果:治疗组患者1年生存率和5年生存率均高于对照组(P<0.05),数据比较存在明显统计学差异。治疗组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),术后引流时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),各项数据比较差异均存在统计学意义。结论:肺转移癌采用胸腔镜肺部分切除术治疗,可有效缩短患者引流时间和住院时间,减少术中出血量,提高患者术后1年和5年生存率,手术效果良好,值得临床推广应用。

巨大食管胃肠道间质瘤报道1例并文献复习

胃肠道间质瘤(GIST)是一类比较罕见的消化道疾病,食管GIST则更为罕见。本文回顾性分析四川省内江市第一人民医院(以下简称“我院”)收治的1例巨大食管间质瘤患者,肿瘤大小10.7 cm×7.9 cm×1.6 cm。患者以吞咽梗阻为主要症状,既往误诊为“晚期食管癌”而未能及时行手术治疗。我院胸心外科成功经右胸、腹两切口(Ivor Lewis手术)为其行手术治疗,术后病理诊断为GIST。按计划患者术后第7天正常进食并于术后第10天顺利出院。术后给予伊马替尼辅助治疗,定期复查未见复发。因此,巨大的GIST通过术前综合评估,制订个体化手术方案,术后靶向药物辅助治疗等综合治疗有助于改善GIST患者生活质量并延长其生存率。为此,本文对GIST起源、诊断、治疗进行文献复习,以期临床医生提高对本病的重视。

5基因编辑猪-恒河猴异种心脏移植实验报道

目的探讨多基因编辑猪心实施异种异位心脏移植后心功能的变化趋势,及受体免疫反应对供体心脏的影响,为基因编辑技术应用于临床领域提供实验基础。方法2023年12月16日完成猪-恒河猴异种异位心脏移植,观察移植术后负荷状态下移植物功能状态及受体免疫指标。结果受体猴已存活40天,供、受体心脏功能良好,未出现超急性和急性免疫排斥反应。结论多基因编辑技术为异种移植提供了可能,但临床应用仍需要继续深入研究。